心内科常用药物

1、心内科常用药心内科常用药 九病区：周菲九病区：周菲Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6Company Logo 抗心绞痛药抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型2 分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。1硝酸甘油V硝酸异山梨酯禁用禁用不良反应不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。 2禁用禁用不良反应不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留

2、等3受体阻断剂禁用禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片Company Logo 常用药物常用药物扩管剂扩管剂机制机制适应证适应证剂量剂量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸单硝酸酯酯静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时20g/min20g/min，可增至，可增至200g/min200g/min低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯 静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时1mg/h1

3、mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝普钠硝普钠动静脉扩动静脉扩张剂张剂高血压危象高血压危象, ,心源性休克心源性休克联合使用正联合使用正性肌力药物性肌力药物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血压，低血压，异氰酸盐异氰酸盐中毒中毒需避光需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南Company Logo 抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮v 胺碘酮胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类类-多通道阻滞剂多通道阻滞剂- 室上性和室性快速心律失常

4、室上性和室性快速心律失常v 副作用副作用 1 、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。应定期检查甲状腺功能。 2 、引起肺纤维化等、引起肺纤维化等-定期摄胸片，以早期发现此并发症。定期摄胸片，以早期发现此并发症。 3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。 4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率性心率50次次/min者，宜减量或暂停用药。者，宜减量或暂停用药。 5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力

5、。、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。 6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。心电和血压监护，并选用大静脉滴注。Company Logo 抗心律失常药抗心律失常药12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图 P-R间期延长或QRS波增宽即停药 3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用禁用1.严重左心室功能不全。2. 低血压或心源性休克。 3. 病窦综合征。4. II或III度房室阻滞。副反应便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心

6、动过缓，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血压；潮红。老年人引起血压 禁用窦房结功能障碍或度AVB心源性休克。Company Logo 抗心衰药物抗心衰药物洋地黄类：洋地黄类：西地兰、地高辛西地兰、地高辛非洋地黄类：非洋地黄类： 多巴胺：兴奋多巴胺：兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关，和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于多巴酚丁胺：作用于 受体受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰功能不全，由于可以出现严重心律失

7、常现在已基本淘汰Company Logo 洋地黄类药物洋地黄类药物常用制剂和用法常用制剂和用法制剂制剂适应证适应证给药给药途径途径作用开作用开始时间始时间峰效峰效 时间时间 半衰半衰期期用用 法法排泄排泄DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1-2h1-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d肾肾西地兰西地兰急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次次，24h24h总量可达总量可达0.8-1.2mg0.8-1.2mg肾肾毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙急

8、性肺水肿急性肺水肿静脉静脉5-5-10min10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h总总量可达量可达0.5-0.75mg0.5-0.75mg肾肾减量：减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病禁忌证-缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。Company Logo 洋地黄中毒表现及处理洋地黄中毒表现及处理毒性反应毒性反应

9、 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键早期诊断及时停药是治疗的关键Company Logo 非洋地黄类非洋地黄类-多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺药药物物作用靶点作用靶点作用机制作用机制剂量剂量适应证适应证多多巴巴胺胺多巴胺受体多巴胺受体增加肾血流量、利增加肾血流量、利尿尿3g/(kg5g/(kg5g/(

10、kgmin)min)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受体受体 2 2受体受体增加心率、增加心率、增加心肌收缩力，增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管大剂量时收缩血管2-20g/(kg2-20g/(kgmin)min)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时的利尿扩管剂无效时主要用于AHF伴有低血压、尿少时Company Logo 降压药降压药利尿剂利尿剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体血管紧张素

11、受体II拮抗剂拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)Company Logo 常用利尿剂常用利尿剂1呋塞米呋塞米（20mg/片、针）片、针）作用于髓袢的利作用于髓袢的利尿剂尿剂注意电解质注意电解质3螺内酯螺内酯（20mg/片）片）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮用于原发性醛固酮增多症效果好，保增多症效果好，保钾，注意高钾钾，注意高钾氢氯噻嗪氢氯噻嗪（25mg/片）片）排钾利尿剂排钾利尿剂注意低钾，高血糖注意低钾，高血糖高尿酸慎用高尿酸慎用2Company Logo ACEIACEIn 注意事项：注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体n阻滞剂合用 一

12、般不与保钾利尿剂和钾盐合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用咳嗽不能耐受可停用ACEIACEI，换用，换用ARBARBn 副作用副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿n 禁忌症禁忌症：CRF （肌酐225mol/L） 、妊娠、 高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低 Company Logo ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦v机

13、制机制 阻断血管紧张素阻断血管紧张素ATAT1 1受体，作用机制类似受体，作用机制类似于于ACEI ACEI 无无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。抑制剂的干咳、皮疹副作用。 减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄v注意事项注意事项： 在慢性心衰时，在慢性心衰时，ACEIACEI是第一选择，但是第一选择，但ARBsARBs可作为可作为替代使用替代使用 禁止禁止ARB+ACEI+ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用醛固酮受体阻断剂合用 v常见副作用常见副作用：低血压、高钾、：低血压、高钾、BUNBUN 3、Company Logo - -阻滞剂阻滞剂 v 机制：机制：抑制交感神经过度兴奋抑制交感神经过度兴

14、奋v 注意事项注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2 23 3月后月后 靶剂量：清晨静息心率达靶剂量：清晨静息心率达55556060次次/ /分分v 副作用副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化心动过缓、低血压、心功能恶化v 禁忌症禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞滞v 临床试验证实有效的临床试验证实有效的 - -阻滞剂阻滞剂 ： 美托洛尔，比索洛尔（美托洛尔，比索洛尔（ 1 1选择性）选择性） 卡维地洛（卡维地洛（、受体阻滞剂）受体阻滞剂）Company Logo 受体拮抗

15、剂：特拉唑嗪受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症适应症 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂合用合用。注意事项注意事项 首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。反应。Company Logo 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5

16、调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6Company Logo 他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是人体高脂血症主要是VLDL与与LDL增多，血浆中增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。预防动脉粥样硬化。 本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而

17、产生降血脂的作用。脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率除率30ml/分）分） 3、大量饮酒、肝病史患者慎用、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病、注意弥漫性肌病 5、血清、血清AST及及ALT升高至正常值上限升高至正常值上限3倍是停药指征倍是停药指征 Company Logo 2洛伐他汀-美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应3辛伐他汀-舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解消化道的不适 .阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂