医学文库网-无牙颌患者的治疗全口义齿

1、无牙颌患者的治疗无牙颌患者的治疗 Treatment of Edentulous Patients病例研究一：复制或模板技术病例研究一：复制或模板技术 K.H.夫人夫人 职业：家庭主妇职业：家庭主妇 既往史：行走几百码或上几层楼梯引起心绞痛。高血压，既往史：行走几百码或上几层楼梯引起心绞痛。高血压，1987年轻微发作。年轻微发作。 用药史：阿司匹林，氨氯地平，硝酸甘油（用药史：阿司匹林，氨氯地平，硝酸甘油（GTN)喷雾剂喷雾剂 个人史：与丈夫居住在家。个人史：与丈夫居住在家。 口腔病史：约口腔病史：约40岁之前拔除了所有天然牙，而后即刻全岁之前拔除了所有天然牙，而后即刻全口义齿修复。到目前为止

2、包括最近做的义齿一共做了四口义齿修复。到目前为止包括最近做的义齿一共做了四副。重做义齿主要因为先前的义齿丢失或磨损。副。重做义齿主要因为先前的义齿丢失或磨损。 主诉：戴上新义齿说话不清楚，而且嘴部感觉过于饱满。主诉：戴上新义齿说话不清楚，而且嘴部感觉过于饱满。 临床检查：先前的卒中造成戴眼镜时伴随明显的左侧面临床检查：先前的卒中造成戴眼镜时伴随明显的左侧面部瘫痪。左耳听力障碍。说话时可以听到清楚的哨音，部瘫痪。左耳听力障碍。说话时可以听到清楚的哨音，当患者发爆破音时迫切需要努力协调以获得唇封闭。上当患者发爆破音时迫切需要努力协调以获得唇封闭。上下无牙颌牙槽嵴形态良好而且丰满。肌肉紧张度左侧比下

3、无牙颌牙槽嵴形态良好而且丰满。肌肉紧张度左侧比右侧低。现在的全口义齿与先前被磨耗的全口义齿比较右侧低。现在的全口义齿与先前被磨耗的全口义齿比较有以下特征：有以下特征： 1.上颌总义齿牙合平面太低。上颌总义齿牙合平面太低。 2.切牙咬合关系是尖对尖。切牙咬合关系是尖对尖。 3.垂直距离过高，息止牙合间隙为负值：垂直距离过高，息止牙合间隙为负值：-3mm。病例研究一：复制或模板技术病例研究一：复制或模板技术可选择的治疗方案？可选择的治疗方案？病例研究二：严重磨耗的全口义齿病例研究二：严重磨耗的全口义齿 J.R.先生先生-年龄年龄55岁岁 职业：工程师职业：工程师 既往史：不详。既往史：不详。 用药

4、史：不详。用药史：不详。 口腔病史：无牙颌口腔病史：无牙颌12年，已经应用过两副义齿，均磨损。年，已经应用过两副义齿，均磨损。其中一副是即刻义齿，以后的一副用了其中一副是即刻义齿，以后的一副用了11年。年。 主诉：主要问题是义齿咬合面和磨光面的磨损，以及外主诉：主要问题是义齿咬合面和磨光面的磨损，以及外观要比自己的实际年龄老。观要比自己的实际年龄老。 临床检查：轻度口角炎，六个区段的牙槽嵴都属于临床检查：轻度口角炎，六个区段的牙槽嵴都属于Atwood类，息止牙合间隙过大，手指触摸下颌牙槽嵴类，息止牙合间隙过大，手指触摸下颌牙槽嵴有疼痛。有疼痛。病例研究三：恶心病例研究三：恶心/义齿耐受不良义齿

5、耐受不良 S.R.先生先生-年龄年龄55岁岁 职业：卡车司机。职业：卡车司机。 既往史：肠应激综合片，服用安眠药劳拉西泮既往史：肠应激综合片，服用安眠药劳拉西泮2mg。 个人史：自述吸烟个人史：自述吸烟12支支/天。天。 口腔病史：以前上颌局部义齿修复口腔病史：以前上颌局部义齿修复5年，每次最多戴用几年，每次最多戴用几小时，余留牙在六个月前被拔除。小时，余留牙在六个月前被拔除。 主诉：旧上颌局部义齿今他非常难以忍受，但可以耐受主诉：旧上颌局部义齿今他非常难以忍受，但可以耐受下颌总义齿。下颌总义齿。 临床检查：粘膜健康，六个区段的牙槽嵴都属于临床检查：粘膜健康，六个区段的牙槽嵴都属于Atwood

6、类。带手套的食指触诊牙槽嵴及后堤区时未见类。带手套的食指触诊牙槽嵴及后堤区时未见恶心不适。恶心不适。病例研究四：义齿性口炎病例研究四：义齿性口炎 S.W.夫人夫人-年龄年龄85岁岁 职业：退休教师。职业：退休教师。 既往史：无相关记载。既往史：无相关记载。 个人史：无吸烟嗜好。个人史：无吸烟嗜好。 口腔病史：年青时因牙周病造成大部分牙齿缺失。口腔病史：年青时因牙周病造成大部分牙齿缺失。50年年来成功应用了上下颌全口义齿，现已磨耗。在这来成功应用了上下颌全口义齿，现已磨耗。在这50年间年间做过四副义齿，最近的一副已经戴用做过四副义齿，最近的一副已经戴用10年。年。 主诉：自觉上腭变红，嘴角疼痛。

7、患者对目前这副义齿主诉：自觉上腭变红，嘴角疼痛。患者对目前这副义齿比较满意。比较满意。 临床检查：义齿下方的腭粘膜变红。义齿侧缘检查发现临床检查：义齿下方的腭粘膜变红。义齿侧缘检查发现口腔卫生很差，有大量菌斑和食物残渣。上颌义齿的固口腔卫生很差，有大量菌斑和食物残渣。上颌义齿的固位按标准来说有不理想，但是患者自我感觉比较满意。位按标准来说有不理想，但是患者自我感觉比较满意。嘴角发红有裂纹。诊断为义齿性口炎和口角炎。病因是嘴角发红有裂纹。诊断为义齿性口炎和口角炎。病因是多方面的，可能的原因如下：多方面的，可能的原因如下： 1.义齿清洁卫生很差。义齿清洁卫生很差。 2.昼夜都戴义齿。昼夜都戴义齿。

8、 3.义齿不太合适。义齿不太合适。 4.受系统疾病的困扰：血液病、糖尿病、免疫病。受系统疾病的困扰：血液病、糖尿病、免疫病。病例研究四：义齿性口炎病例研究四：义齿性口炎病例研究五：选择压力印模技术病例研究五：选择压力印模技术 H.A.先生先生-年龄年龄68岁岁 职业：退休工程师。职业：退休工程师。 既往史：哮喘、支气管炎。既往史：哮喘、支气管炎。 用药史：支气管扩张药和辅舒酮吸入剂。用药史：支气管扩张药和辅舒酮吸入剂。 社会史：在家中与妻子共同生活。社会史：在家中与妻子共同生活。 口腔病史：因龋齿拔除上颌牙及下颌后牙近口腔病史：因龋齿拔除上颌牙及下颌后牙近35年。其间年。其间有四次全口义齿修复

9、史，最初也做过下颌局部义齿，但有四次全口义齿修复史，最初也做过下颌局部义齿，但从未戴用过，后来也从未想再做第一副局部义齿。从未戴用过，后来也从未想再做第一副局部义齿。 主诉：尤其在进食时上颌义齿松动。主诉：尤其在进食时上颌义齿松动。 临床检查：上颌前部义齿承托区可见松软组织，下颌余临床检查：上颌前部义齿承托区可见松软组织，下颌余留牙的口腔卫生和牙周支持状况良好，只有轻度牙龈退留牙的口腔卫生和牙周支持状况良好，只有轻度牙龈退缩，无进行性牙周深袋。上颌全口义齿固位力差，主要缩，无进行性牙周深袋。上颌全口义齿固位力差，主要是由于义齿边缘和后堤区缺乏边缘封闭。另外这副义齿是由于义齿边缘和后堤区缺乏边缘

10、封闭。另外这副义齿不稳定，在后退接触位可见一明显早接触点，伴有向牙不稳定，在后退接触位可见一明显早接触点，伴有向牙尖交错位的滑动。颊和舌部实际侵占了潜在的下颌义齿尖交错位的滑动。颊和舌部实际侵占了潜在的下颌义齿空间。空间。 病历记录：保留的天然牙列包括所有病历记录：保留的天然牙列包括所有6个下颌前牙加上两个下颌前牙加上两个下颌第一前磨牙。个下颌第一前磨牙。病例研究五：选择压力印模技术病例研究五：选择压力印模技术 N.O.先生先生-年龄年龄45岁岁 职业：医生。职业：医生。 既往医疗史：无相关记载。既往医疗史：无相关记载。 社会史：忌烟者。社会史：忌烟者。 口腔病史：在青春期由于龋齿使多数牙齿缺

11、失，有口腔病史：在青春期由于龋齿使多数牙齿缺失，有20年年的上下局部义齿戴用史。的上下局部义齿戴用史。 主诉：下颌局部义齿松动，导致与上颌局部义齿无接触。主诉：下颌局部义齿松动，导致与上颌局部义齿无接触。 临床评估：粘膜健康；上颌牙弓具有良好牙槽嵴形态；临床评估：粘膜健康；上颌牙弓具有良好牙槽嵴形态；下颌牙槽嵴吸收明显；四颗磨牙能发挥良好的咬合止点下颌牙槽嵴吸收明显；四颗磨牙能发挥良好的咬合止点作用。作用。病例研究六：种植体病例病例研究六：种植体病例 D.F.女土女土-年龄年龄80岁岁 职业：家庭主妇。职业：家庭主妇。 既往疾病史：对洗必泰、溴烷胺和居室粉尘过敏；既往疾病史：对洗必泰、溴烷胺和

12、居室粉尘过敏；抑郁症；碰撞后易导致青肿。抑郁症；碰撞后易导致青肿。 用药史：二苯噻庚英，盐酸氯米帕明，色甘酸钠。用药史：二苯噻庚英，盐酸氯米帕明，色甘酸钠。 口腔病史：自述以前戴用过两副义齿，很旧而且口腔病史：自述以前戴用过两副义齿，很旧而且破损，但戴用舒服。在佩戴新义齿后不久就感到破损，但戴用舒服。在佩戴新义齿后不久就感到有问题。她的口腔变得特别红而且疼痛。当取出有问题。她的口腔变得特别红而且疼痛。当取出新义齿戴用旧义齿时，不适和疼痛消失。新义齿戴用旧义齿时，不适和疼痛消失。 主诉：新义齿导致口腔不适及红肿，不得有戴用主诉：新义齿导致口腔不适及红肿，不得有戴用旧义齿。旧义齿。病例研究七：对病

13、例研究七：对PMMA过敏过敏 临床检查：上颌义齿承托区在牙槽嵴及硬区都出现红斑。临床检查：上颌义齿承托区在牙槽嵴及硬区都出现红斑。根据临床照片，义齿引起的义齿性口炎或根据临床照片，义齿引起的义齿性口炎或PMMA过敏是过敏是最有可能的原因。后者更有可能导致患者的主诉。当检最有可能的原因。后者更有可能导致患者的主诉。当检查过新义齿并得知它是由查过新义齿并得知它是由PMMA制作的，旧义齿是由硫制作的，旧义齿是由硫化橡胶制作时，判断新义齿材料引起有害反应的可能性化橡胶制作时，判断新义齿材料引起有害反应的可能性增加。特殊的检查包括血液学检查和取自患者硬腭区及增加。特殊的检查包括血液学检查和取自患者硬腭区

14、及上颌牙槽嵴的拭子培养检测。血液学检查结果在正常值上颌牙槽嵴的拭子培养检测。血液学检查结果在正常值范围内，今人惊奇的是取自硬腭和牙槽嵴部位的拭子培范围内，今人惊奇的是取自硬腭和牙槽嵴部位的拭子培养后只有少量的白色念珠菌，无菌丝成分最检出。尿液养后只有少量的白色念珠菌，无菌丝成分最检出。尿液检查也正常。根据这些检查结果，检查也正常。根据这些检查结果，PMMA过敏非常值得过敏非常值得怀疑，患者还做了皮肤接触试验等一系列试验。结果证怀疑，患者还做了皮肤接触试验等一系列试验。结果证明患者的确是对明患者的确是对PMMA过敏。过敏。病例研究七：对病例研究七：对PMMA过敏过敏 K.N.先生先生-年龄年龄5

15、4岁岁 职业：接待员。职业：接待员。 既往疾病史：无相关记载。既往疾病史：无相关记载。 社会史：吸烟者，每天吸社会史：吸烟者，每天吸30支烟。支烟。 口腔病史：由于龋病和牙周病而导致中年缺失大部分的口腔病史：由于龋病和牙周病而导致中年缺失大部分的牙齿。有戴用上颌义齿牙齿。有戴用上颌义齿10年的历史，曾拥有三副义齿，年的历史，曾拥有三副义齿，都比较合适。最近的一个上颌全口义齿是都比较合适。最近的一个上颌全口义齿是4年前制作的。年前制作的。 主诉：主诉：1.下前牙松动，在咀嚼时会咬下唇引起不适。这下前牙松动，在咀嚼时会咬下唇引起不适。这种松动已影响良好进食，最近说话也受到影响。种松动已影响良好进食，最近说话也受到影响。2.上颌上颌义齿松动。义齿松动。病例研究八：即刻（过渡性）义齿病例研究八：即刻（过渡性）义齿 临床评估：粘膜呈健康表现。上牙弓牙槽嵴形态良好。临床评估：粘膜呈健康表现。上牙弓牙槽嵴形态良好。下颌牙还保留有：下颌牙还保留有：34，33，32，31，41，4