现代听障人群的全面康复

1、现代听障人群的全面康复现代听障人群的全面康复中国聋协 洪浩猛第第2页页主要内容主要内容全面康复概念、模式、目标全面康复概念、模式、目标全面康复全面康复医学康复医学康复全面康复全面康复教育康复教育康复全面康复全面康复职业、社会康复职业、社会康复 第第3页页一一 全面康复概念、模式、目标全面康复概念、模式、目标1,1,称谓的演变称谓的演变第第4页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变v 称谓的演变一：特殊需要人士v残 废：因残而废，旧时,因身体某项生理功能丧失，而失去社会生活 能力、成为社会累赘的贬义词。v残疾人：疾，疾病，因疾患导致身体某项生理功能丧失,失 去社会生活能力的，而需要特殊照顾的人

2、。体现了 一定的社会容纳度。 第第5页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变v 称谓的演变一：特殊需要人士3.残障人士：因生理、心理疾病导致其社会生活存在障碍，需要社会、政府给予帮助照顾的人。4.特殊需要人士：因生理、心理疾病导致其社会生活发生障碍，在一定范围内、一定环境时有特殊需要的人，是社会文明、经济高度发达的体现。第第6页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变称谓的演变二：听力特殊需要人士称谓的演变二：听力特殊需要人士第第7页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变v 称谓的演变二：听力特殊需要人士v哑巴：旧时对于听力特殊需要人士的蔑称,忽略了听力损失的本质，单从表现上定义不能言语者

3、.1. 聋哑：随着医学的进步逐步认清了聋与哑的关联-因聋致 哑,对于聋哑进行了本质上的区分.对于听力学常识普及、以及让社会了解这一群体起到了重要促进作用.第第8页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变v 称谓的演变二：听力特殊需要人士3 聋人：伴随社会对听力特殊需要人士认识程度的增长、康复程度的提高，聋而不哑已成普遍态势.同时对于手语认识的提高,认同手语为语言后“哑”被拿掉了.4 听障人士：因听力损失导致听觉或言语功能障碍，进而影响社会生活.需要社会、政府进行帮助的人士，体现了社会的包容与接纳。第第9页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变v 称谓的演变二：听力特殊需要人士5 5 .听力特

4、殊需要人士 因为听力损失的原因,导致其听觉、言语功能以及语言能力在参与社会生活时存有一定障碍.对于听的方面需要如:助听、录音、速记、字幕、笔谈、手语等特殊服务的人。 这一称谓简明、形象，直接反映个人的身份与需求，易于被他人理解自己的不便与需求，在参与社会生活时便于获得需要的特定服务。 第第10页页全面康复全面康复-称谓的演变称谓的演变v 小结 从残废到特殊需要人士;从哑巴到听力特殊需要人士,这一系列称谓的变化,所折射的是这一群体受政策关注度的提高、康复程度的提高、教育程度的提高、社会生活参与度的提高，是社会文明的进步,是今日中国经济、文化崛起后社会民生快速发展的证明。第第11页页全面康复全面康

5、复群体结构群体结构2 .2 .群体结构群体结构第第12页页全面康复-听障群体 3.概念概念 全面康复 指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复、重建和发展，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。 全面康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会及经济能力进行全面康复。第第13页页全面康复-康复领域 康复领域康复领域v医学康复(medical rehabilitation)(利用医疗手段促进康复)v教育康复(ed

6、ucationalrehabilitation,通过特殊教育和培训以促进康复)v职业康复(vocational rehabilitation，恢复就业，取得就业机会)v社会康复(social rehabilitation，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会)。 实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”。第第14页页全面康复全面康复-听障群体听障群体 康复模式v 机构模式：以机构为主导家庭为辅助，包括日托、全托。 优点：专业性强、系统性好，计划性强。 缺点：语言环境受限、教学环境单一，灵活性变化性差v 家庭模式：以家庭为主自学资料为补充,一人以孩子康复为主职,调动家庭全

7、体成员参与.优点：语言环境丰富、环境多样性、场景灵活性。缺点：专业性、系统性、计划性。v 社区模式：以孩子成长为核心，家庭为主导，机构为辅导。综合了机构模式和家庭模式的优点。消除了前两种模式的弊端。第第15页页全面康复-听障群体v 北京语聆-网络社区康复模式 以中国听障儿童网为平台，结合了家庭和结构模式的头点，解决了社区模式在我国难以开展的困局，以儿童的成长发展为核心、家庭为教育主导、北京语聆为做康复、教育辅导支撑的一个模式。v 工作方法：听力咨询 听力解决方案制定 康复记录 网络课堂（网站学习、咨询、公开课） 家长培训 网络指导（康复日记、家长QQ学校） 定期评估 亲子指导 阶段性总结 学前

8、准备（幼儿园、小学）第第16页页全面康复-康复目标目标：去除特殊性目标：去除特殊性 回归普通、回归自然回归普通、回归自然第第17页页全面康复全面康复-康复目标康复目标 小节小节 目前，五大特殊需要群体中，受听力医学发展影目前，五大特殊需要群体中，受听力医学发展影响，听障群体是唯独一个能够通过医学、教育、职响，听障群体是唯独一个能够通过医学、教育、职业、社会领域得到全面康复最好程度的群体。业、社会领域得到全面康复最好程度的群体。 但是，受经济能力、社会救助、政府重视程度、但是，受经济能力、社会救助、政府重视程度、自体认识甚至是愚昧的影响，而未能迅速让先进的自体认识甚至是愚昧的影响，而未能迅速让先

9、进的听力解决技术惠顾群体，改变当前听障群体在社会听力解决技术惠顾群体，改变当前听障群体在社会生活中的状态。生活中的状态。 走出封闭，统一群体自识，积极引导社会认识，走出封闭，统一群体自识，积极引导社会认识，寻求最大化的社会支援，是实现全面康复目标的唯寻求最大化的社会支援，是实现全面康复目标的唯一途径。一途径。第第18页页二、二、全面康复全面康复医学康复医学康复第第19页页全面康复全面康复-医学康复医学康复 医学康复(medical rehabilitation)利用医疗手段促进康复特殊性：听力障碍-听觉器官和功能的缺损或衰退，导致的听 觉功能的障碍; 言语障碍因听觉障碍影响，以及先天或后天的构

10、音 器官病变或发育异常; 语言障碍因听觉障碍，或先天性语言神经中枢障碍, 或者语言组织能力发展异常。第第20页页全面康复全面康复-医学康复医学康复1. 听力障碍-听觉器官和功能的缺损或衰退，导致的听觉功能上的障碍。1).听损表现A 先天性听损：外耳、中耳以及耳蜗畸形、听毛细胞损伤、听神经缺如或损伤。（语前聋，部分大前庭导水管患者可为语后聋）。B 后天性听损：疾病、药物、意外事故、环境噪音、老年衰退性耳聋、其他（语后聋）。第第21页页全面康复全面康复-医学康复医学康复2).2).听损分级听损分级级别级别 平均听力损失平均听力损失(dBspl)(dBspl) 言语识别率言语识别率(%) (%) 程

11、度程度一级一级 90(90(好耳好耳) ) 15 15 极重度极重度二级二级 7190(7190(好耳好耳) ) 1530 1530 重度重度三级三级 6170(6170(好耳好耳) ) 3160 3160 中度中度四级四级 4060(4060(好耳好耳) ) 6170 6170 轻度轻度第第22页页3 ).耳聋分类耳聋耳聋传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋混合性聋混合性聋感音性聋感音性聋神经性聋神经性聋全面康复全面康复-医学康复医学康复第第23页页4).听力解决方案（医）A.听力学评估 -客观评估v 推测听阈 ABR脑干诱发电位 短声诱发 短纯音诱发 40Hz AERP相干电位 ASS

12、R多频稳态v 鉴别诊断 EcochG-耳蜗电图 OAE-耳声发射全面康复全面康复-医学康复医学康复第第24页页全面康复全面康复-医学康复医学康复4).听力解决方案（医）听力学评估 主观评估v 纯音测听 是使用单一频率的声音通过气导耳机与骨导耳机给声，通过判断各个频率所听到最小的声音，了解各频率听力损失状况绘出听力图，根据听力图了解耳聋的程度与性质。v 声场测听v 行为测听v 言语测听第第25页页全面康复全面康复-医学康复医学康复听力学评估v 病因学 遗传、难产窒息、耳毒性药物、病毒感染 高胆红素血症与小儿听神经病有一定关系 脑膜炎易导致耳蜗纤维化v 影像学（CT、MRI） 骨性结构与膜性结构

13、大前庭水管、Mondini畸形、共通腔畸形v 多发残疾 各类综合征 脑白质发育异常第第26页页全面康复全面康复-医学康复医学康复4).听力解决方案（医）B.听力解决1)医治: （传导性耳聋） .外耳和外耳道畸形 .中耳疾病：中耳炎、乳突炎、积液等 .突聋第第27页页全面康复全面康复-医学康复医学康复4).听力解决方案（医）B.听力解决2)助听器:平均听力损伤大于40分贝,小于90分贝. 工作原理：骨传导助听器、气导助听器 工作模式：模拟助听器、数字助听器 配戴方式：盒式助听器、耳内机、耳道机、耳背机主要品牌：峰力、奥迪康、瑞声达、唯听、西门子、斯达克、 优利康、丽声、欧仕达、新声第第28页页全

14、面康复全面康复-医学康复医学康复v 模拟助听器模拟助听器v 数字助听器数字助听器v 骨导助听器骨导助听器v 正确诊断正确诊断v 正确验配正确验配v 正规机构正规机构v 正确保养正确保养第第29页页 助听器验配助听器验配v 科学检查科学检查v 正规渠道正规渠道v 随访跟踪随访跟踪全面康复全面康复-医学康复医学康复第第30页页全面康复全面康复-医学康复医学康复4).听力解决方案（医）B.听力解决3) 人工耳蜗：平均听力损失大于90分贝、低频虽好但高频大于100分贝。助听器使用效果不佳者、外耳道畸形患者以及耳鸣患者。主要品牌：澳大利亚 Cochlear 奥地利 MedEl 美国 AB 法国 Neur

15、elec 中国 诺尔康 第第31页页人工耳蜗人工耳蜗全面康复全面康复-医学康复医学康复第第32页页全面康复全面康复-医学康复医学康复第第33页页全面康复全面康复-医学康复医学康复4).听力解决方案（医） 小 节 当前听力科学空前发展，从听力检查、评估到听力辅助器具的研究生产、医疗手术技术的成熟,已能够提供非常接近自然耳的声音质量.给了所有听力障碍患者享受高质量有声世界的机会。 但是受相关研发机构少的影响，高端的听力解决技术掌握在少数人手里，因此各类听力辅助器具和医疗费用价格高昂，制约了大多数人获得优质量听力的机会。 目前国内对于划分助听器和人工耳蜗适应症的听力损失程度界限尚有争议，暂按90分贝

16、分界。随政府救助力度增加可能会与欧美同步到80分贝。第第34页页全面康复全面康复-医学康复医学康复2.言语障碍 因先天或后天的构音器官病变，或构音器官发育异常导致言语构音障碍。主要包括呼吸、发声、共鸣、构音和语音障碍等方面 常见表现： .无法发音 .发音模糊不清 .结巴 .异声异调等。 第第35页页全面康复全面康复-医学康复医学康复2.言语障碍言语障碍康复 从呼吸、发声、共鸣、构音和语音等方面入手，通过科学系统的训练手段，使其构音器官功能得到恢复，构音能力得到发展，与他人进行言语交流时达到言语发音清晰、自然。内容： 言语训练：言语训练：应对因听力损失导致的构音器官发育迟缓而采取的促进发展的训练

17、。 言语矫治：言语矫治：应对构音器官已经发生病变而采取的医学矫治手段。如呼吸、发声、共鸣、构音和语音障碍等。第第36页页全面康复全面康复-医学康复医学康复3.语言障碍 先天性语言神经中枢障碍,或语言组织能力发展异常。a.言语听觉失认证 ：又称“听觉感觉缺失”、“词盲”。这类儿童常常不能理解由听觉通道传来的语言信息，但若以视觉信息呈现比如书面语或者手语，则完全可以理解。这类个体如果接受性语言理解能力方面受损严重，也会对其表达性语言产生严重影响。b.言语运用障碍：又称“构音障碍”、“失语症”。这种语言障碍主要是以严重不流利的言语、语句简单短小和有缺陷的语言为特征的表达性语言障碍。 这类儿童通常具有

18、足够的或者正常的接受性语言能力。第第37页页全面康复全面康复-医学康复医学康复3.语言障碍c.语音加工缺陷综合症：又称“语音障碍”，这种障碍主要也是表达性语言障碍。但是他们的言语比言语运用障碍的儿童要流利得多，只是由于语音方面的缺陷，因而他们的言语可懂度非常低。d.语音-句法缺陷综合症：又称“语音-句法障碍”，这类儿童同样表现出语音加工缺陷综合症儿童所出现的语音问题，但其程度更加严重，而且伴有语法方面的问题。 特别是他们常常在语句中会缺失一些功能性的单词，比如介词、副词。 第第38页页全面康复全面康复-医学康复医学康复3.语言障碍e.词汇-句法缺陷综合症：又称“词汇-句法障碍”。这类孩子通常有

19、正常的语音，但是很晚才开始说话，而且找词困难，句法不成熟，在说出句法完整的语句时存在严重的困难。 一个明显特征就是说话时有很多不恰当停顿、词来表达话语意义。 第第39页页全面康复全面康复-医学康复医学康复3.语言障碍语言障碍康复： 指对患者进行语言评估后，对其语言障碍的类别、性质、程度诊断后，科学系统的采用医学、康复学、心理学、教育学等手段，进行针对性的训练和治疗。使患者的语言能力得到最大限度得恢复和发展。第第40页页三、全面康复三、全面康复教育康复教育康复第第41页页全面康复全面康复-教育康复教育康复 教育康复(educationalrehabilitation）通过特殊教育和培训以促进康复

20、 结合医学康复的听力解决程度，遵循儿童心理、生理自然的成长规律，制定并给予听力障碍儿童适当的教育手段和内容。使其在听、说、读、写、德、智、体、特等能力和气质修养方面，得到综合协调的恢复和发展，最终让听障儿童具备同等的社会生存能力、同等的社会生产能力、同等的社会交往能力！具备融入普通社会、被社会接纳的能力！第第42页页全面康复全面康复-医学康复医学康复1.教育康复手段和内容 1)听 .听觉康复： 以听力补偿或重建为基础，遵循人体功能自然发展规律,通过科学的训练手段，使其听觉功能得到恢复和发展。 .听能训练：围绕人类听能自然发展的察觉、分辨、识别、理解四个阶段展开训练，是非递进式相互兼容螺旋式发展

21、的，训练是手段不是目标。 .目标：听明白 听觉康复不仅是医学上的听清楚，还要会聆听、听得懂、听得明白他人语言，实现听觉能力无障碍。第第43页页全面康复全面康复-教育康复教育康复第第44页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容2).说 言语语言康复： 根据医学康复的言语语言评估结果，按照患者言语语言障碍类型和程度，个别化的制定预防、干预、治疗、发展方案，并结合教育手段和内容，遵循儿童认知、理解自然发展规律进行预防、干预、治疗、发展，使患者的言语、语言能力得到最大程度得恢复和发展。目标：说清楚 言语语言康复目标并非只是说的清晰、字正腔圆，应以言语清晰、语言组织表达能力为目标，使

22、他人听得明白自己的语言内容，接受自己的逻辑思维。第第45页页全面康复全面康复-教育康复教育康复第第46页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容3).读 读书习惯 -陪孩子读书 学习能力 -识字程度 理解能力 -读懂，认知程度 是语言学习的重要手段 是学前准备的重要内容。第第47页页全面康复全面康复-教育康复教育康复第第48页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容 4).写 书写习惯 -姿势、笔顺、字体 文字表达 -语法、逻辑、美文 是语言能力的体现和延伸第第49页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容5).德 品德-品格德行 依据一定

23、的社会道德准则和规范行动时，对社会、对他人、对周围事物所表现出来的稳定的心理特征或倾向。 行为-身端行正 礼、仪、诚、信、耻 修养-修身养性第第50页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容6).智 智力 -生理条件 智慧 -环境培养 第第51页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容7).体 体质 -健康 体能 -运动能力第第52页页全面康复全面康复-教育康复教育康复1.教育康复手段和内容8).特 特长 -兴趣、爱好 特质 -优秀的气质第第53页页全面康复全面康复-教育康复教育康复 2.教育康复形式 学前教育康复：学前听觉语言康复、学前幼儿教育 特殊学校

24、（九年义务制教育） 特殊教育学习 特殊职业学校 特殊教育大学 随班就读：在普通教育机构中和普通儿童一起接受教育，提供有针对性的特殊教育和服务，对他们进行必要的康复和补偿训练的一种教育形式。 普通教育：平等就学，无特殊照顾的。 第第54页页全面康复全面康复-教育康复教育康复 小 节 如果说医学康复是全面康复的基础，教育康复就是全面康复的起点，是全面康复的主要手段和内容。 听力言语语言康复是听障儿童教育发展的手段和过程，不是最终目的，全面康复要以全面教育为目标和导向，避免只重说不重听、只重听说不重心智成长、只重康复不重发展的康复思维。不以一点瑕疵而忽略儿童自身优点，进而影响儿童的全面、均衡的教育发

25、展。 随听力解决程度的全面提高，特殊教育手段在听障儿童教育康复中的作用将逐渐减少，被更多普教取代实现全面融合、全面教育之目标。 第第55页页四、全面康复四、全面康复- -职业、社会康复职业、社会康复第第56页页全面康复全面康复-职业康复职业康复 1, 职业康复(vocational rehabilitation) 恢复就业，取得就业机会 通过医学康复和教育康复，使听力言语语言障碍患者获得听觉、言语语言能力，消除学习以及社会交往障碍，掌握社会生产技能，获得平等参与社会劳动以及获得平等报酬的权利。 第第57页页全面康复全面康复-职业康复职业康复内容 职业康复： 儿童阶段主要为兴趣培养 青少年阶段为

26、职业技术教育 成人阶段为职业培训 创业、就业机会创造。 第第58页页全面康复全面康复-职业康复职业康复形式职业康复：普校教育 特殊学校 职业学校 残联技术培训 -职业技术推荐会、招聘会等（就业） 社会技术培训 第第59页页全面康复全面康复-职业康复职业康复第第60页页全面康复全面康复-职业康复职业康复 小 节 医学和教育康复程度越高，职业康复投入量越少，既前端工作做的越好，后期工作越容易简单，当前职业康复工作主要集中在成年人听障群体，青少年占少部分。证明了我国政府近30年来对听障儿童医学及教育康复发展重视的重要作用。 相对其他特殊需要群体而言，听障群体康复程度越高，受教育程度也高越，获得高知识、高技能的程度越高，就业、创业的几率越高。职业康复是医学、教育康复的补充，而不是全面教育的主体。第第61页页全面康复全面康复-社会康复社会康复 2, 社会康复(social rehabilitation)在社会的层面上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重