第六章第一节概述

1、 王春妹王春妹 第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第一节第一节 概概 述述骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板病毒、放射、遗传病毒、放射、遗传白血病白血病再障再障贫贫血血感染感染出血出血 缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血I T PI T P药物和化学物质药物和化学物质物理和生物因素物理和生物因素感染因素、免疫因素、感染因素、免疫因素、脾脏因素脾脏因素骨髓骨髓抑制抑制 基因基因改变改变增生增生分化分化血液系统疾病常见症状血液系统疾病常见症状 贫血贫血 出血出血 感染感染 一、

2、贫一、贫 血血概念：概念： 贫血是指单位容积的外周血中血红贫血是指单位容积的外周血中血红 蛋白（蛋白（HbHb）浓度、红细胞（）浓度、红细胞（RBCRBC）计数）计数 和（或）血细胞比容（和（或）血细胞比容（HCTHCT）低于正常）低于正常 值的一种临床常见症状值的一种临床常见症状. .其中以血红蛋其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。白浓度降低最为重要。 我国成年人贫血的诊断标准我国成年人贫血的诊断标准 性别性别 Hb RBC HCTHb RBC HCT 男男 120g/L 120g/L 4.54.510101212/L 0.42/L 0.42 女女 110g/L 110g/L 4.04.010

3、101212/L 0.37/L 0.37 妊娠妊娠 100g/L 100g/L 3.53.510101212/L 0.30/L 0.30 女性女性 【贫血的护理评估贫血的护理评估】 红细胞红细胞生成减少生成减少红细胞红细胞生成减少生成减少 红细胞红细胞破坏过多破坏过多失血失血引起贫血常见的原因有：引起贫血常见的原因有：（一）健康史（一）健康史 贫血严重程度的划分标准贫血严重程度的划分标准 贫血严重度贫血严重度 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 临床表现临床表现 轻度轻度 90g/L 90g/L 症状轻微症状轻微 中度中度 606089g/L 89g/L 活动后心悸气促活动后心悸气促 重度重度 3030

4、59g/L 59g/L 静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促 极重度极重度 30g/L 30g/L 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病 （二）身体状况（二）身体状况贫血表现贫血表现12345疲乏困倦、软疲乏困倦、软弱无力，皮肤弱无力，皮肤黏膜苍白黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力头晕头痛、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏心悸气短、心脏杂音，心脏病杂音，心脏病食欲减退、恶心食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。月经失调性功能障碍等。题型1、贫血最常见的症

5、状是（）A 头晕 B 耳鸣C 心悸 D 疲乏无力E 食欲减退2、贫血病人皮肤黏膜苍白最易观察的部位是（）A 面颊 B 前额C 口腔黏膜 D 颈部皮肤E 睑结膜、口唇、甲床 病人常感不安，易激病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。愿参加社交活动。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 任何不明任何不明原因的贫血都原因的贫血都 应做骨髓穿刺应做骨髓穿刺, , 必要时做骨髓必要时做骨髓活检活检 了解细了解细胞增生情况，胞增生情况，作为判断贫作为判断贫血疗效的早血疗效的早期指标期指标 有助于有助于贫血诊断及贫血诊断及分类分

6、类;可判断可判断贫血的性质贫血的性质和类型和类型 1 血常规血涂片血常规血涂片2.网织红细胞计数网织红细胞计数3 骨髓穿刺骨髓穿刺（四）辅助检查（四）辅助检查【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与各种原因导致造血物质摄入与各种原因导致造血物质摄入 不足、消耗增加或丢失过多有关。不足、消耗增加或丢失过多有关。营养失调营养失调 与贫血导致机体组织缺氧有关与贫血导致机体组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力病人的缺氧症状减轻或消失病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正造血营养素的缺乏得到纠正3 【护理目标护理目标】 （一）活动无耐力（一）活动无耐力 1 1休

7、息与活动休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。减少耗氧，减轻心脏负担。 轻度贫血，避免过劳。轻度贫血，避免过劳。 中度贫血，增加卧床时间中度贫血，增加卧床时间, ,自我监控脉搏自我监控脉搏 100100次次/ /分，明显心悸、气促时分，明显心悸、气促时 停止活动。停止活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸；活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高，改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。防止晕倒。【护理措施护理措施】 （二）营养失调： 低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原

8、料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。 2输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真做好查对工作；控制输血速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加强监测，及时发现和处理输血反应。 2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。（一）概念（一）概念二、出二、出

9、血血 出血出血 出血是指机体止血和凝血机制出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。后出血不易停止的一种状态。 如血如血友病、肝友病、肝 病病致凝血因子致凝血因子缺乏等评估缺乏等评估时还应注意时还应注意病人病人 的家族的家族史、过敏史。史、过敏史。 如遗传性出如遗传性出血性毛细血管血性毛细血管扩张症、扩张症、 过敏过敏性紫癜性紫癜 等。等。 如特发性如特发性血小板减少性血小板减少性 紫癜再生障碍紫癜再生障碍性白血病等。性白血病等。 1 血小板数量和血小板数量和（或）质量异常（或）质量异常2.血管壁异常血管壁异常 3 凝血功能

10、障碍凝血功能障碍 【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史 出血常见的原因有三类：出血常见的原因有三类： 1出血的部位出血的部位 皮肤黏膜出皮肤黏膜出血最常见，内脏血最常见，内脏出血较为严重，出血较为严重，尤以颅内出血多尤以颅内出血多危及生命。危及生命。 3伴随症状伴随症状 口腔黏膜血泡；口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结迷；肝脾淋巴结肿大等。肿大等。 （二）身体状况（二）身体状况出血程度出血程度轻度轻度 一次出血量小一次出血量小于于500ml500ml，无明显临，无明显临床征象。中度出血床征象。中度出血量达量达5005001000ml1

11、000ml，收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg。重度出血量大于重度出血量大于1000ml1000ml，收缩压低，收缩压低于于60mmHg60mmHg，心率，心率120120次次/ /分以上。分以上。 2 焦虑、担忧焦虑、担忧 、紧张、惊骇、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、惧怕、抑郁、悲观等情绪悲观等情绪。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查血管异常血管异常和血小板异常和血小板异常性出血性出血 出血时间延长出血时间延长 血小板计数减少血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血时间延长凝血功能凝血功能障碍性出血障碍性出血与反复出血尤

12、其是大出血有关与反复出血尤其是大出血有关恐恐 惧惧颅内出血颅内出血潜在并发症潜在并发症【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与止血、凝血机制障碍导致与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。皮肤黏膜出血有关。组织完整性受损组织完整性受损【护理目标护理目标】病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定1皮肤黏膜出血停止或减少皮肤黏膜出血停止或减少2 不发生颅内出血不发生颅内出血3 （一）恐惧（一）恐惧 1 1心理支持心理支持 2 2增强安全感增强安全感 【护理措施护理措施】 （二）组织完整性受损（二）组织完整性受损 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 3

13、3预防出血预防出血 4 4预防和控制预防和控制 颅内出血颅内出血 【护理评价护理评价】 病人能否明确出血的病人能否明确出血的原因，主动避免各种引起原因，主动避免各种引起出血的诱因，出血是否得出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。定、积极配合治疗和护理。 （一）概（一）概 念念 感感 染染 血液病人由于骨髓病变导致白细胞血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。受病原微生物侵袭而发生的症状。 三、感三

14、、感 染染感染感染与贫血、与贫血、化疗等因素化疗等因素有关有关成熟的白成熟的白细胞数量细胞数量或质量异常或质量异常受凉、受凉、进不洁饮食进不洁饮食感染性疾病接触感染性疾病接触史皮肤黏膜受损史皮肤黏膜受损组织受伤组织受伤肿瘤细胞肿瘤细胞所产生的所产生的内源性致热内源性致热因子因子（二）病因（二）病因【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况1.1.感染的症状感染的症状 2.2.伴随症状伴随症状 发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸伴咳嗽、咳

15、痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染道感染 伴尿频、尿急和尿痛伴尿频、尿急和尿痛-泌尿系感染泌尿系感染 伴寒战多为菌血症、败血症伴寒战多为菌血症、败血症 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病发热！以发热！以口腔、牙口腔、牙 龈、咽龈、咽峡最常见峡最常见 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 病人因反复感染常病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。力有限而忧心忡忡。（四）辅助检查（四

16、）辅助检查血常规检查血常规检查 尿、便常规尿、便常规 影像学检查影像学检查 护理护理诊断诊断 体温过高体温过高 与感染有关与感染有关【护理诊断护理诊断】 【护理目标护理目标】护理护理目标目标 发热得到有效控制发热得到有效控制 体温恢复正常体温恢复正常 卧床休息安卧床休息安静舒适必要静舒适必要时吸氧时吸氧补充营养补充营养及水份及水份口腔护理口腔护理皮肤、肛周及皮肤、肛周及会阴部护理会阴部护理环境与环境与心理护理心理护理降降 温温【护理措施护理措施】 1. 卧床休息，保持卧床休息，保持安静，帮助病人采取舒安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。的消耗，必要

17、时可吸氧。 （1 1）休息）休息 （2 2）降温）降温 （3 3）补充营养及水份）补充营养及水份 （4 4）口腔护理）口腔护理 （5 5）皮肤护理）皮肤护理 （6 6）肛周及会阴部护理）肛周及会阴部护理 （7 7）环境）环境 （8 8）心理护理）心理护理 2. 高热病人可予物理降温，高热病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。慎用解热镇痛药。 3. 给与高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。多饮水每天

18、至少2000ml以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量。 4.用生理盐水、用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。甘油。 6.保持大便通畅 睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。 5.穿透气棉质衣服，勤洗穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床