呼吸机临床应用的监护

1、呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护 兴义市医院儿科兴义市医院儿科 王王 云云 1.呼吸机原理及参数设置2.呼吸机的适应症和禁忌症3.撤机要求4.呼吸机保养5.使用中的护理6.报警的处理7.并发症的处理8.血气分析的调节内容内容呼吸机原理及参数设置呼吸机原理及参数设置呼吸机的治疗作用呼吸机的治疗作用:v改善通气功能、改善通气功能、v改善换气功能、改善换气功能、v减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。呼吸机的组成：呼吸机的组成：1、主机、主机2、空气压缩机、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作）（中心供空气时不需要工作） 3、外部管道系统：、外部管道系统：

2、吸气管道吸气管道 气体加温湿化装置气体加温湿化装置 呼气管道呼气管道 集水杯集水杯1、定压型呼吸机（压力切换）、定压型呼吸机（压力切换）2、定容型呼吸机（容量切换）、定容型呼吸机（容量切换）3、定时型呼吸机（时间切换）、定时型呼吸机（时间切换）4、定流速型呼吸机（流速切换）、定流速型呼吸机（流速切换） 呼吸机分类呼吸机分类:按吸气向呼气切换的方式按吸气向呼气切换的方式几种常用的通气模式：几种常用的通气模式：v控制通气方式控制通气方式control model辅助通气方式辅助通气方式assistant model辅助辅助控制通气方式控制通气方式assist-control model间歇强制通气

3、间歇强制通气（IMV)l同步间歇强制通气同步间歇强制通气（SIMV)l压力支持通气压力支持通气（PSV)l双相气道正压通气双相气道正压通气(BiPAP)控制通气方式和辅助通气方式n控制通气方式控制通气方式按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。n辅助通气方式辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。 控制通气和辅助通气的气道压力波形：控制通气和辅助通气的气道压力波形：辅助控制通气方式n辅助辅助控制通气方式控制通气方式v根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率v如自主呼吸频率过

4、低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。nSIMV：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气 P spont Ti 触发窗触发窗 t Flow 峰流速峰流速 25%25% Tn压力支持通气压力支持通气（PSV) 每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。的支持压力。n双相气道正压通气双相气道正压通气(BiPAP) 呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤

5、机的病人。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。1.吸气峰压（PIP）: 正常10-20mmHg； 轻度病变2025mmHg 中度病变2530mmHg； 重度病变30mmHg2.呼气末正压（PEEP）： 正常23CmH2O;中水平47CmH2O;高水平8CmH2O初步参数设置初步参数设置3.呼吸频率（R）：新生儿 4050次/分 1M3岁 3040次/分 4岁7岁 25-30次/分 7岁14岁 20-25次/分4.氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在6090mmHg, 5.吸呼比（TI/TE）：1/1.52.06.潮气量（VT）：68ML/KG初步参数设置初步参数设置v呼吸机的适

6、应症与禁忌症呼吸机的适应症与禁忌症v适应症适应症：v(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ards)。v(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。v(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。v(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。v(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。v呼吸机的禁忌症是：呼吸机的禁忌症是：v(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。v(2)大量胸腔积液。v(3)巨大肺大泡。v(4)低血容量休克未纠正者。v(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。v v呼吸机撤机指征呼吸机撤机指征v1.原发

7、病已基本愈或病情稳定；v2.营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；v3.吸入氧浓度（Fio2）40%,呼吸频率（RR）15次/分，吸气峰压（PIP） 14.7mmHg，呼气末正压（PEEP） 3.6 mmHg：时，动脉血气分析在相对正常范围内。v4.神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；v呼吸机的保养1 .每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干后放回。2.每次更换管道时用酒精消毒管道接口使用过程中每周更换1-2次，湿化水、湿化器每天更换，定期用环氧乙烷消毒3.呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。4.定期由专业人员进

8、行维护检测呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理 1 .心肺监护、血氧饱和度监测。2 . 记录： 吸痰时患儿有无咳嗽反射或是否强烈;吸痰的量及颜色;患儿对缺氧的耐受性;有无自主呼吸;吸痰后双肺呼吸音是否对称。 神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、人机对抗。3.每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位，根据病情做胸部物理治疗。 4 .每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续 开放引流5.血气分析、胸片：上机后0.51小时6.血糖：根据情况7.加强气道的湿化:温度3235，不可超过40。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。8.及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起

9、呛咳和肺部感染。保持呼吸道通畅（吸痰）保持呼吸道通畅（吸痰）1.频率：一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H.2. 方式：两人配合, 规范化洗手最基本、最重要.3.时间：每次尽量在10秒内完成，根据痰液情况决定吸痰次数，一般34次。4.深度：插进吸痰管有阻力时后退1CM5.吸痰前短暂提高氧浓度，吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态。v常见的报警原因及处理常见的报警原因及处理v1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. v呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。v通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。v自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。v高压报警上限设置过低，合理设

10、置报警界限。v管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。v2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压510cmH2o.v通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。v气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。v吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。v3.每分通气量或潮气量低v导管脱出v通气不足：通气回路脱节，参数设置不够。v报警低限设置高v呼吸道分泌物增加堵塞。v导管插入过深。v人机对抗v4.每分通气量或潮气量高v参数设置高。v报警设置低。v5.气源报警：氧气压力过低，气源不足。v6.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 v常见并发症处理v常见的并发症v导管堵塞

11、、脱管、气管损伤、通气不足或通气过度、肺气压伤、呼吸道感染、肺不张。v脱管脱管v表现：1.气道压力低；2.每分通气量或潮气量低；3.氧饱和度低，心率先增快后减慢；4.双肺呼吸音减低或消失。5.口唇发绀。v处理： 立即复苏囊加压给氧。 若以上表现缓解，可缓慢将导管插入。 若以上表现无缓解，立即拔管，面罩加压给氧。v导管堵塞v表现：1.气道压力高；2.每分通气量或潮气量低；3.氧饱和度低，心率先增快后减慢；4.双肺呼吸音减低或消失。5.口唇发绀。v处理： 立即复苏囊加压给氧。 若以上表现缓解，可气道灌洗加强拍背吸痰。 若以上表现无缓解，立即拔管，面罩加压给氧。v肺气压伤气胸v表现：突发呼吸费力，口

12、唇发绀。v处理：床旁胸片，穿刺引流。v通气不足或通气过度v寻找可能的原因进行处理。v肺不张v处理：加强拍背吸痰，健侧卧位。v血气分析参数的调节血气分析参数的调节v氧分压低氧分压低v可调节的参数：Fio2,PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。vFio2增加吸氧浓度。vPIP增高，可增加吸入气量，从而增加吸氧。vPEEP增高可增加氧合。vRR增加可以增加每分通气量。vI:E 可以增加吸气时间。v潮气量 可以增加每分通气量。v氧分压高氧分压高v可调节的参数：Fio2,PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。vFio2 降低吸氧浓度。vPIP降低，可降低吸入气量，从而降低吸氧。vPEEP降低可降低

13、氧合。vRR降低可以降低每分通气量。vI:E 可以降低吸气时间。v潮气量 可以降低每分通气量。v二氧化碳分压升高二氧化碳分压升高v可调节的参数：PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。vPIP增加，可增加吸入气量，从而增加呼出气量达到呼出二氧化碳增加。vPEEP降低可降低潴留。vRR增加可以增加每分通气量，达到呼出二氧化碳增加。vI:E 可以降低吸气时间，增加呼气时间。v潮气量 可以增加每分通气量。v二氧化碳分压降低二氧化碳分压降低v可调节的参数：PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。vPIP降低，可降低吸入气量，从而降低呼出气量达到呼出二氧化碳降低。vPEEP增加可增加潴留。vRR降低可以降低每分通气量，达到呼出二氧化碳降低。vI:E 可以增加吸气时间，降低呼气时间。v潮气量 可以降低每分通气量。v1岁，10kg重的患儿，A/C模式， Fio2 60%，PIP 20mmHg, PEEP 4mmHg, RR30次/分,I:E 1:1.7,检测到潮气量70ml。v血气分析：PO2 65mmHg，PCO260mmHg，PH 7.25，HCO3- 26mmol/l，BE -3mmol/l.PH换算成换算成H+ PH=7.40， H+ 40nmo1/L，H+=24PaCO2/ HCO3-。PH每变化每变化0.01单单位，位，H+则向相反方向变化则向相反