经皮肾镜碎石术

1、张木平 2013.3.22一例经皮肾镜碎石术一例经皮肾镜碎石术 的护理查房的护理查房经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。 80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。优点与缺点优点与缺点 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。适应证适应证 所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、

2、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等禁忌症禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。术中体位术中体位病史简介病史简介姓名：陶彩凤姓名：陶彩凤性别：女性别：女年龄：年龄：4242岁岁诊断：左肾结石诊断：左肾结石病程过程 患者在无明显诱因下出现左侧腰患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适，当时无外伤发热等患部胀痛不适，当时无外伤发热等患者于外院行者于外院行B B超提示左侧肾盂输尿管超提示左侧肾盂输尿管

3、连接部结石，长径约连接部结石，长径约13mm13mm* *8mm8mm左肾左肾分离分离19mm19mm，左肾多发结石，为行进，左肾多发结石，为行进步治疗步治疗3 3月月1111日由门诊收入院。日由门诊收入院。 患者自诉有高血压病史，患者自诉有高血压病史，平时予苯磺酸氨氯地平片平时予苯磺酸氨氯地平片5mg 5mg qd qd 替米沙坦片替米沙坦片40mg qd 40mg qd 控制控制血压血压. . 入院后予二护入院后予二护 低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。生活自理评分为：生活自理评分为：100100分、压疮分、压疮风险评分为：风险评分为：2323分、跌倒坠床分、跌倒坠床评分为：评分为：0 0分。分

4、。 护理评估查体：T T：3 36.86.8 P P：7 70 0次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP BP：1 13535/ /8 80mmHg 0mmHg 神志清楚神志清楚 , ,营养发育正常，步入病房，查体合营养发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全身作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹软软

5、. .双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（+ +）右肾区）右肾区叩击痛（叩击痛（），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。辅助检查1.1.急诊急诊CTCT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM1.8CM2.2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流3.3.查血提示查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B B型血型血4.4.尿常规示尿常规示

6、RBC 0-1/HPRBC 0-1/HP 3 3月月1 18 8日日在全在全麻醉下行麻醉下行经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石术。安返病房神志清楚，带回尿管一术。安返病房神志清楚，带回尿管一个在位通畅，色呈淡血性个在位通畅，色呈淡血性，左肾造瘘，左肾造瘘管一个外露管一个外露23CM23CM在位通畅，色呈淡血在位通畅，色呈淡血性性。遵医嘱予供氧。遵医嘱予供氧 心电监护心电监护 抗炎补抗炎补液等营养对症治疗。液等营养对症治疗。术前准备：术前准备：1.禁食及水禁食及水2.血型交配、备血血型交配、备血1800ML3.备皮备皮4.麻醉科会诊麻醉科会诊5.清洁灌肠清洁灌肠6.心理护理、术前宣教心理护理、术前宣教术前

7、护理心理护理心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。饮食指导饮食指导：嘱病人进食高蛋白：嘱病人进食高蛋白 易消化易消化 营养丰富的食营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。病情观察病情观察：观察排尿情况和血尿程度：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血，观察患者血压的变化压的变化。术后护理1:焦虑与不了解疾病知识有关。焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属介绍病情，使病人对自

8、己的病情有了解，有针对性地介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。2.可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。张。3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的要求。满足患者的要求。O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。焦虑缓解愿意配合治疗和护理。术后护理2：疼痛与手术有关：疼痛与手术有关1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让病人安心，分散

9、病人的注意力。必要时遵医嘱给予病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂。止痛剂。2：观察疼痛持续时间，性质，部位。：观察疼痛持续时间，性质，部位。3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯诺昔康，杜冷丁等。诺昔康，杜冷丁等。O2本例中病人没有出现疼痛。本例中病人没有出现疼痛。术后护理3尿管的护理尿管的护理1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联合，可以防止逆行感染。合，可以防止逆行感染。2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给予挤捏或采取膀

10、胱冲洗。予挤捏或采取膀胱冲洗。3：保持尿道口清洁且每日护理：保持尿道口清洁且每日护理2次，一般情况下术后次，一般情况下术后3-5天拔除尿管。天拔除尿管。O3：未异常，：未异常，3月月21日日顺利拔除。顺利拔除。术后护理4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和泡脚，保持皮肤清洁干燥。泡脚，保持皮肤清洁干燥。3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。：保持

11、床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O4：患者皮肤完好，未出现压疮。：患者皮肤完好，未出现压疮。术后护理5潜在并发症潜在并发症:出血出血1.严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化,保证输液通畅保证输液通畅,发现异常及发现异常及时汇报及时处理时汇报及时处理2.鼓励患者多饮水，一般鼓励患者多饮水，一般2000ml 左右，必要时给予左右，必要时给予持续膀胱冲洗。持续膀胱冲洗。3.观察尿液的颜色观察尿液的颜色 性质性质 量量,出血量多应卧床休息，并出血量多应卧床休息，并使用止血药。使用止血药。o5本例中使用以上方法，血

12、尿得到缓解。本例中使用以上方法，血尿得到缓解。 经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，现予二级护理现予二级护理 流质，左肾造瘘管在位通畅，流质，左肾造瘘管在位通畅，引流液为淡血性。引流液为淡血性。未出现任何并发症。尿管于未出现任何并发症。尿管于3月月21拔除，拔后能自解小便拔除，拔后能自解小便,术后患者恢复良术后患者恢复良好，精神饮食佳，好，精神饮食佳，3月月22日复查血常规示：日复查血常规示：WBC：4.7X10 /L.一、活动一、活动1、出院后，一月内不可剧烈活动、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量。，应逐渐增加活动量。 保持心情舒畅、开朗

13、，多吸新鲜空气，多饮水以增加尿保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加尿量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变PH值，切开取石的病人应注意休息，避免过多或过重的值，切开取石的病人应注意休息，避免过多或过重的活动。活动。 2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活方式。方式。二、伤口护理二、伤口护理1、保持伤口皮肤清洁，干燥。、保持伤口皮肤清洁，干燥。2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒， 禁用力抓破以防感染。禁用力抓破以防感染。 出院指导出院指导三、饮食三、饮食1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，菠菜等食物，以预防结石复发。菠菜等食物，以预防结石复发。2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有蔬菜，水果。病