类风湿关节炎的颈椎受累刘湘源

1、Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.诊治中的七大关键点Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.开口位中立侧位屈侧位屈侧位放大前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离） 滑 膜 脊髓 齿状突 横突孔环椎前弓环

2、椎横韧带 黄韧带 环椎上 关节突前后后环枢间距(PADI)前环枢间距(ADI)后环枢间距(PADI)前环枢间距侧位片ADI最小距离3mm寰枢椎前半脱位后环枢间距ADI=齿状突前缘与环椎前弓后缘距离 寰枢椎不稳(可复性,难复性,骨性脱位）中立侧位片ADI正常,而屈侧位大于3mmKauppi M, et al. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral position in atlantoaxial subluxation in rheumatoid diseases. Clin Rhe

3、umatol,1998,17:511-4. Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.右侧块前移,左侧块后移Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.上段颈椎=C1C2;下段颈椎=C3C7寰枢椎前方半脱位 94.8% （37

4、/39） 17.9% （7/39）2.6% （1/39）5.1% （2/39）Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.脱位I: 不稳定 重建 CT全麻牵引实验经口松解脱位、无骨性融合II: 可复性脱位III: 不可复性脱位IV: 不可复的骨性脱位寰枢关节骨性融合成功失败腹侧减压后路固定后路固定无法复位可复位腹侧减压+固定Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxia

5、l subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 硬 颚 齿状突寰椎前弓 枕 骨 滑 膜 横韧带 寰椎后弓 脊髓腔chamberlain线chamberlain线: 硬腭后缘与枕骨大孔后上缘联线正常者齿突低于或等于此线, 若高于3mm以上,即为齿状突垂直脱位过中线的线性断层：齿状突向上移位齿状突最上方很难看清楚Redlund-Johnell I, et al.Radiographic measurements of the craniovertebral region. Designed for ev

6、aluation of abnormalities in rheumatoid arthritis. Acta Radiol Diagn (Stockh),1984,25:23-8活动性纤维血管翳Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.颈椎脱位类型可能神经受累区 临床表现寰枢垂直脱位舌下神经吞咽困难,构音障碍迷走神经复视舌咽神经面部感觉异常,角膜反射消失外展神经三叉神经寰枢前脱位和后脱位C1、C2神经跟枕神

7、经痛下脱位 其他颅神经神经根痛,感觉异常,感觉过敏或感觉功能低下,肌力下降或肌萎缩,深肌腱反射减退所有类型椎体系运动缺失,痉挛,偏瘫或四肢轻瘫,深肌腱反射亢进,跖伸反射,二便失禁脊髓角远端感觉异常,触觉减退丘脑椎体束痛温觉减退Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid

8、arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.Joaquim AF1, et al.Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis - A systematic review. Autoimmun Rev, 2014 Aug 22. pii: S1568-9972(14)00158-X. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.014. 半脱位无脱位P值RF81.5%(22/27)80.0%(20/25)0.89CRP88.9%(24/27)59.3%(16/27)0.01ESR72.4%(21/29)63.0%(17/27)0.45 半脱位组CRP水平更高半脱位无脱位U值P值RF(IU/L)12193.83340.95 CRP(mg/dl)2.031.262390.03ESR(mm/h)38413860.93Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rh