张秀梅急救技能培训10

1、急急 救救 技技 能能 培培 训训河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 急急 诊诊 科科张张 秀秀 梅梅主主 要要 教教 学学 内内 容容 经口气管插管术经口气管插管术 心肺复苏术心肺复苏术1心脏电击除颤术心脏电击除颤术v 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术23急救技能培训 急诊科 张秀梅急救技能培训 急诊科 张秀梅 心心 肺肺 复复 苏苏 术术( ( 心脏循环功能和肺气体交换功能是维持生命的基本条件，任何一个器官的心脏循环功能和肺气体交换功能是维持生命的基本条件，任何一个器官的功能衰竭都可能导致另一个器官的衰竭，导致脑损伤或死亡功能衰竭都可能导致另一个器官的衰竭，导致脑损伤或死亡疾病和生命

2、的自然疾病和生命的自然转转归，医学上合理归，医学上合理 患者永久性脑患者永久性脑死亡不可逆转死亡不可逆转多见于冠心病多见于冠心病外伤电击溺水等外伤电击溺水等 心搏呼吸已经停止，接近死亡心搏呼吸已经停止，接近死亡或表面死亡，可以逆转或表面死亡，可以逆转 患者突然、意外的患者突然、意外的临床死亡临床死亡完整的完整的CPCRCPCR包括基本生命支持包括基本生命支持(BLS)(BLS)、进一步生命支持、进一步生命支持（ACLSACLS） 、延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）三部分。）三部分。基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)进一步生命支持（进一步生命支持（ACLSACLS）在在BLS

3、BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术的基础上应用辅助设备及特殊技术保持自主呼吸及自主心跳保持自主呼吸及自主心跳重点是脑保护，脑复苏及其它复苏重点是脑保护，脑复苏及其它复苏后疾病的防治。后疾病的防治。延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）主要目标是向心脑及全身重要器官供氧主要目标是向心脑及全身重要器官供氧第六章 急性中毒李树生 邓跃林 LOGOBLSBLS包括人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术包括人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术和方法，归纳为初级和方法，归纳为初级C C、 A A、 B B、D D胸外按压胸外按压电除颤电除颤B(breathing)B(breathing)C(c

4、irculation)C(circulation)D(defibrillation)D(defibrillation)A(airway)A(airway)BLSBLS包含包含“生存链生存链”中的前三个环节中的前三个环节开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 生生 存存 链链-存存 活活 要要 素素 早除颤早除颤早心肺复苏早心肺复苏 早识别早识别 早加强治疗早加强治疗 早发现早发现 早心肺复苏早心肺复苏 早除颤早除颤 早加强治疗早加强治疗综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 时 间 重 要 性-时间就是生命 v3-53-5秒秒 头晕、黑朦头晕、黑朦v5-105-10

5、秒秒 脑缺氧晕厥，即意识丧失脑缺氧晕厥，即意识丧失v10-2010-20秒秒 将发生阿斯，抽搐及大小将发生阿斯，抽搐及大小 便失禁便失禁 v20-3020-30秒秒 呼吸断续或停止，同时伴有呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或发绀面色苍白或发绀v6060秒钟以上秒钟以上 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止 v4 46 6分钟分钟 脑组织不可逆的损害（开始脑组织不可逆的损害（开始死亡）死亡）急救技能培训 急诊科 张秀梅四分钟内肺中与血液中原含氧气尚可维持供应，四分钟内肺中与血液中原含氧气尚可维持供应， 4分钟后分钟后氧气耗尽，代谢停止。氧气耗尽，代谢停止。 46分钟分钟50104？！？！ 0 0

6、存存 活活 率率-时间就是生命 急救技能培训 急诊科 张秀梅人体内没有氧气“仓库” 危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死）多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上）多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上等，瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络等，瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络再健全，救护车也很难在再健全，救护车也很难在4 4分钟到达现场。因此分钟到达现场。因此现场现场“第一目击者第一目击者”应具有识别猝死、实施早期应具有识别猝死、实施早期急救的基本知识。急救的基本知识。院前急救并非医生专责院前急救并非医生专责让第一现场目击者与时间赛跑

7、抢夺生命让第一现场目击者与时间赛跑抢夺生命急救技能培训 急诊科 张秀梅心肺复苏术心肺复苏术-心跳呼吸骤停的表现心跳呼吸骤停的表现v意识丧失意识丧失v大动脉搏动消失大动脉搏动消失（股、（股、颈颈动脉）动脉）v面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀v呼吸停止（胸部起伏动作消失）。部分患呼吸停止（胸部起伏动作消失）。部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛肉松弛。v瞳孔散大、眼球固定瞳孔散大、眼球固定急救技能培训 急诊科 张秀梅判判 断断 方方 法法 面部感觉有无气流面部感觉有无气流 胸廓有无起

8、伏胸廓有无起伏感觉感觉听听有无呼吸音有无呼吸音观察观察5秒，无呼吸立秒，无呼吸立 即做人工呼吸即做人工呼吸看看 拍肩两次和呼叫左右各一次拍肩两次和呼叫左右各一次（同时进行），证实病人意识丧失。（同时进行），证实病人意识丧失。判判 断断 意意 识识（10秒钟）秒钟）一旦无意识一旦无意识应立即呼救帮应立即呼救帮助（助（120120）急救技能培训 急诊科 张秀梅病人体位病人体位 仰面平卧仰面平卧 背后垫板背后垫板施救者位置施救者位置 靠近病人跪地，操作者膝部靠近病人跪地，操作者膝部与肩（患者）平齐。与肩（患者）平齐。 摆摆 放放 体体 位位注意保护头颈部注意保护头颈部人工循环人工循环 Circula

9、tionv触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移23cm）v时间时间10秒秒v用力不宜过大用力不宜过大,不宜两侧同时触摸不宜两侧同时触摸v同时开始胸外按压同时开始胸外按压 人工循环人工循环Circulation胸外心脏按压方法：胸外心脏按压方法：位置位置 胸骨胸骨正中正中（中下（中下1/31/3交界处）。交界处）。扣手，右手掌置于左手掌背部，双手指背扣手，右手掌置于左手掌背部，双手指背 曲，两手肘关节伸直（曲，两手肘关节伸直（肩、肘、腕关节呈一直肩、肘、腕关节呈一直 线线） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量（如冲击式按压）。

10、使用瞬间力量（如冲击式按压）。每次按压后每次按压后胸廓完全弹回胸廓完全弹回，下压后手放松不离，下压后手放松不离开胸部。开胸部。胸骨及肋软骨下陷胸骨及肋软骨下陷5cm（45cm45cm），），100100次次/min/min。注注 意意v 胸外心脏按术只能在心脏停止跳胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行动下才能施行v 位置不准确容易损伤其他脏器位置不准确容易损伤其他脏器v 按压的力度要适宜，过大过猛容按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸、血胸易使胸骨骨折，引起气胸、血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。，不足以推动血液循环。 v 应将

11、患（伤）者的衣扣及裤带解应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤松，以免引起内脏损伤Airwayv头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口（仰（仰 头头 举举 颌颌 法）法）v口腔内容物可用手挖出口腔内容物可用手挖出 口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全包住病人的口防止漏气，包住病人的口防止漏气， 深而快的向患者口内吹气，深而快的向患者口内吹气，要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的手，让气流自动从患者口鼻排出。手，让气流自动从患者口鼻排出。频率频率 （有脉搏无呼吸者）（有

12、脉搏无呼吸者） 成人成人 12-20 次次/分分 （同时心脏按压者）（同时心脏按压者）30：2吹气量吹气量 450-600 mL （8001200 mL） 人人 工工 呼呼 吸吸Breathing 首轮历时约首轮历时约2分钟，做分钟，做5个个30：2 （单人），（单人），复检复检呼吸、颈动脉搏动及呼吸、颈动脉搏动及循环迹象（周围循环）循环迹象（周围循环）急救技能培训 急诊科 张秀梅心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征v心音及大动脉搏动恢复心音及大动脉搏动恢复v收缩压收缩压60mmHgv肤色转红润肤色转红润v瞳孔回缩，光反应恢复瞳孔回缩，光反应恢复v自主呼吸恢复自主呼吸恢复急救技能培训 急诊科 张秀

13、梅胸外按压中断的结果血压血压时时 间间= 胸外按压胸外按压急救技能培训 急诊科 张秀梅儿儿 童童急救技能培训 急诊科 张秀梅婴婴 儿儿急救技能培训 急诊科 张秀梅心肺复苏的禁忌症心肺复苏的禁忌症v胸壁开放性骨折胸壁开放性骨折v肋骨骨折肋骨骨折v胸廓畸形胸廓畸形v心包填塞心包填塞v凡已明确心、肺、脑等重要器官功能凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏，衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏，如晚期癌症等。如晚期癌症等。急救技能培训 急诊科 张秀梅喉头水肿等声喉头水肿等声门区急性喉阻塞或门区急性喉阻塞或牙关紧闭，器械不全牙关紧闭，器械不全难以尽快气管插管难以尽快气管插管而又严重

14、呼吸困难而又严重呼吸困难 术者从背部环抱术者从背部环抱住患者，一手握住患者，一手握拳顶住患者的脐拳顶住患者的脐上上2cm2cm处，另一只处，另一只手抱拳连续向内手抱拳连续向内向上猛击向上猛击6-106-10次次。气道阻塞时，若不及时畅通，患者将气道阻塞时，若不及时畅通，患者将于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。 昏迷患者，需昏迷患者，需要长时间要长时间呼吸支持呼吸支持者者腹部冲击法腹部冲击法气管插管术气管插管术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术v 患者头保持正中，尽可能颈部后仰，不须局麻，用右手食指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处既环甲膜，右手将1

15、8号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针头抽吸时很容易抽出气体时，即以管的一端连接氧气瓶而输氧。v 环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。v 若穿刺部位有明显的出血应注意止血，以免血液返流入气管内。切开皮肤切开皮肤扩开皮下组织扩开皮下组织插入通气管插入通气管环夹膜穿刺切开术气管插管术气管插管术急诊临床技能培训急诊临床技能培训 如何进行气管插管v病人准备病人准备v器械准备器械准备适适 应应 症：症： 气气 管管 插插 管术管术1 1、因手术而需全身麻醉者、因手术而需全身麻醉者2 2、心肺骤停而进行心肺脑复苏

16、者、心肺骤停而进行心肺脑复苏者3 3、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者4 4、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者5 5、各种原因导致的呼吸道梗阻者、各种原因导致的呼吸道梗阻者急救技能培训 急诊科 张秀梅气管插管禁忌症气管插管禁忌症1、喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者3、主动脉瘤压迫气管者4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者5、颈椎骨折或脱位者急救技能培训 急诊科 张秀梅喉喉镜镜气气管管导导管管器器 械械 准准 备备牙垫牙垫5-10ml5-10ml注射器注射器吸痰管、吸引器吸痰管、吸引器胶布胶布听

17、诊器听诊器其它器械其它器械开口器开口器呼吸面罩及呼吸皮囊 其它器械其它器械 其其 它它 器器 械械气气 管管 插插 管管- 准准 备备 v1 摆放体位摆放体位：病人取仰卧位，头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上。v2 加压去氮给氧加压去氮给氧：插管前使用简易呼吸器面罩加压给纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。v3 准备导管准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气急救技能培训 急诊科 张秀梅 在导管内放入导丝并塑形，在气管导 管前端和套囊涂好润滑油。v4 准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源充足。v5 准备固定胶布和听诊器。气气 管管

18、插插 管管- 准准 备备 急救技能培训 急诊科 张秀梅气气 管管 插插 管管-操操 作作 过过 程程暴露声门：打开喉镜，操作者用右打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。厌，暴露声门。以2%利多卡因喷雾喉头表面急救技能培训

19、 急诊科 张秀梅 插入气管导管：操作者用右手持气管操作者用右手持气管导管斜口段对准声门裂，从病人右口角导管斜口段对准声门裂，从病人右口角将气管导管喉镜走向插入口腔，对准声将气管导管喉镜走向插入口腔，对准声门送入气管，看到通气囊通过声带后，门送入气管，看到通气囊通过声带后，将导管再向前送入将导管再向前送入1cm或更多一点，请或更多一点，请助手帮助将导丝拔出，注意气管导管不助手帮助将导丝拔出，注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结不满意，可请助手从颈部

20、向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 气气 管管 插插 管管- 操操 作作 过过 程程急救技能培训 急诊科 张秀梅确认导管位置：给导管气囊充气后，给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对称与否判断气管导管的位置正确无误称与否判断气管导管的位置正确无误固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以用胶布以“八字法八字法”将牙垫与管导管将牙垫与管导管固定于面颊。固定于面颊

21、。急救技能培训 急诊科 张秀梅双人插管双人插管气管插管术中并发症气管插管术中并发症v气管导管误入食管或插入过深气管导管误入食管或插入过深v误吸、缺氧和喉痉挛误吸、缺氧和喉痉挛v损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带v一过性心律失常一过性心律失常v心跳或呼吸骤停心跳或呼吸骤停急救技能培训 急诊科 张秀梅v1、插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。v2、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及插管途径选择。插管途径选择。v3、插管时，

22、力争充分暴露，动作轻柔、准确、插管时，力争充分暴露，动作轻柔、准确，操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织，操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织预预 防防 对对 策策急救技能培训 急诊科 张秀梅4、动作应迅速，、动作应迅速，30秒内未成功，先给纯氧后秒内未成功，先给纯氧后再试，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心再试，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停等。肺骤停等。5、导管插入深度为鼻尖至耳垂加、导管插入深度为鼻尖至耳垂加4-5cm（小（小儿儿2-3cm），适当固定导管。），适当固定导管。6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张。误入

23、单侧气管而引起肺不张。预预 防防 对对 策策急救技能培训 急诊科 张秀梅心脏骤停分内，心脏骤停分内，80-90以上为室颤。以上为室颤。心脏胸外按压不能有效终心脏胸外按压不能有效终止室颤发作。止室颤发作。心心 脏脏 电电 除除 颤颤*定义定义：心脏电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，能治疗多种快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。*作用原理作用原理：极短暂时间内给心脏以强直流电刺激心肌纤维在瞬间同时除极化，折返通道失活转复为窦律。非同步电除颤非同步电除颤心室颤动、心跳骤停。心室颤动、心跳骤停。同步电除颤同步电除颤 快速型心律失常，房颤，快速型心律失常，房颤， 室上性、室性心动过速等。室

24、上性、室性心动过速等。除颤适除颤适 应应 症症急救技能培训 急诊科 张秀梅除除 颤颤 禁禁 忌忌 症症1.1.可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速者性房性心动过速者2.2.窦房结功能不良的室上性心动过速窦房结功能不良的室上性心动过速3.3.安装有心脏起搏器的患者安装有心脏起搏器的患者4.4.胸壁有破损者胸壁有破损者急救技能培训 急诊科 张秀梅除除 颤颤 仪仪心脏电除颤操作规范心脏电除颤操作规范v1 评估患者意识、病情、心电图或心电示波是否有评估患者意识、病情、心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征。室颤波，确定除颤指征。v2 将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上。将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上。v3 暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊。将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊。v4 打开除颤器电源，设置到非同步位置打