休克的院前急救李虹

1、 院前急救的定义和特点 休克的定义和分类 院前急救常见休克的类型和抢救 院前急救也称院外急救，是指伤病员进入医院以前的医疗急救。 一次完整的院前急救包括以下过程：伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治、把伤病员搬至救护车、转运医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。1、紧急。2、体力强度大。3、急救环境和条件差。4、有一定的危险性。 休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。休克在院前急救工作中是较为常见

2、的急症。 休克发生的原因较多，按病因来分归结起来共分五类： 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、过敏性休克 4、血管源性休克： 感染性休克、创伤性休克 5、神经源性休克 流行病学调查表明院前急救病种中创伤占第一位、心脑血管疾病占第二位。低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克占院前休克病人的大部分。 一、抢救原则：一、抢救原则： 在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救的方法及常用操作技术，并应具有高度责任感，迅速勇敢、机智准确地把伤员从现场抢救出来，安全送到医院。现场急救原则为现场急救原则为“先抢后救，先重后轻，先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远先急后缓，先近后远”。 二、建立

3、训练有素的急救队伍对救治的重二、建立训练有素的急救队伍对救治的重要性：要性： 建立一支训练有素的急救队伍对严重创伤合并休克患者的救治至关重要，严重创伤合并休克患者，病情极为严重，随时可能死亡，对这类患者必须争分夺秒地救治。 院前急救人员应争取在30 min内赶到事故现场，根据病情及现场条件，就地救治；救治过程中建立静脉通路、保持呼吸道通畅、及时转诊等环节均很重要。 三、本着三、本着“治疗先于诊断治疗先于诊断”的原则快速实的原则快速实施救治措施的重要性：施救治措施的重要性： 急救人员应本着“治疗先于诊断”的原则，快速实施救治措施，力争使患者病情及早转危为安。 有描述创伤性休克伤后1小时为“黄金1

4、小时” ，而头10分钟又是决定性的时间，被称为“白金10分钟”。如能在伤后5分钟内给予救命性措施，伤后30分钟内给予医疗急救，则18%32%受伤伤员的生命因此而得到挽救或避免致残。过敏性休克30分钟内抢救者成功率94.4%，而30分钟抢救者成功率仅为61.1% ，两者之间有显著性差异。 1、一般治疗 ：在抢救及运输途中通常取平卧位，必要时头抬高15，下肢抬高20左右，以利于呼吸和下肢静脉回流；注意保暖，体温偏低者盖棉被，但伴高热的感染性休克病人应予以降温。 、保持呼吸道通畅：气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，可用鼻导管法或面罩法吸氧，氧流量4L

5、/min左右；遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时立即行气管插管，给予氧气吸入，及时改善其低氧状态。 对有严重休克和循环衰竭的患者，应该进行气管插管，并给予机械通气。尽量保持病人安静，减少搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止抑制呼吸和循环，对于心跳呼吸骤停者即行CPR。 、有外出血者应立即止血：在创伤中，休克主要是由大出血引起的，控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。查看伤口后随即包扎止血，四肢外出血可用止血带，此方法止血虽最有效，但容易损伤肢体。影响后期修复。止血带最好用有弹性的橡胶管，不可过紧或过松，最多绕两圈，以出血停止为宜；严禁使用铁丝、电线等

6、做止血带。 上好止血带后应在其上做明显的标记，写明止血的时间，每30分钟放松一次止血带，每次35min。此时用局部压迫法止血，再次结扎止血带的部位应上下稍加移动，以减少皮肤损伤。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法，以免长时间压迫血管造成肢体坏死。 疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50100 mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。有脏器脱出者先给予覆盖，不要急于还纳。有骨折者要先行临时外固定。对严重的四肢挫裂伤危及生命者，可优先处理；如四肢外伤性不全离断，截肢对稳定病情抢救生命起重要作用。 、补充血容量 ： 休克的共同点即有效

7、循环血量的急剧减少，共同表现是低血压状态、运氧功能降低、微循环障碍、器官处于低灌注状态、细胞缺氧引起功能障碍，因此及时有效的液体复苏对休克的预后有重大影响。低血容量性休克的病因多为外伤、烧伤、失血和失液，这类病人的体液丢失是绝对低血容量性。近10年来，通过大量动物实验和相关研究，国内外较多文献报道认为，早期复苏将血压控制在一个较低的稳定水平，限制液体的输入速度和输入量，能较少地扰乱机体内在环境，减少并发症的发生，从而有效降低后期死亡率。关于补液速度、输液内容以及影响补液因素都有较多的研究与报道。 应迅速建立两条静脉通路，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行静脉切开。快速扩容，用1216号针

8、头穿刺。一般选用一条静脉早期合理地扩容，在30 min内输入液体10002000ml，以平衡盐液为主，对没有进行有效止血的患者要实行限制性液体复苏；另一条则可及时输入各种抢救药品，有心功能不全者给予强心药，有呼吸功能不全者可给呼吸兴奋药，有颅内高压或肺水肿者在血压稳定后可用脱水药 。、血管活性药物的应用 若血容量已基本补足，但循环状态仍未好转，可用血管收缩药物暂时维持血压，为进一步抢救赢得时间，常用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素加入液体中静脉滴注。对于过敏性休克患者，应迅速脱离过敏源，并立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51.0ml，必要时可每隔510min重复使用。 、纠正酸碱、水、电解质

9、失调 休克时组织器官低灌注状态导致无氧代谢旺盛，乳酸及其他酸性代谢产物堆积，造成酸中毒，及时给予5碳酸氢钠100200ml是必要的。 四、途中监护及必要的观察四、途中监护及必要的观察 ： 应根据血压、脉搏、心电图等情况，不断调整输液速度及晶体液、胶体液的搭配。 注意观察伤者的精神状态、肢体的温度、色泽、呼吸等。 休克：常为大失血所致的临床表现，有意识淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少，在无严重外出血可见时必须考虑胸、腹内脏的损伤、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 呼吸困难：头、面、颈部的损伤，多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。意识障碍：常由于颅脑外伤所致。脑震荡（

10、颅脑外伤后精神反应），意识丧失数秒至半小时，继而清醒(进行性健忘)，有头痛头昏、恶心、反应迟钝等症状；脑挫裂伤，昏迷时间长，昏迷程度深浅不一，可有肢体偏瘫、失语，出现病理反射和生命体征的改变；脑疝，昏迷加重、呼吸及心率变慢、血压增高(二慢一高)。 但是意识障碍伴有休克者，首先应考虑颅脑外伤合并其他部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。 胸部损伤有血气胸者立即行胸腔闭式引流，有连枷胸出现反常呼吸者要给予固定；对有颅脑损伤严重者，在BP转平稳情况下可适量给予脱水剂；对疑有骨盆骨折或肋骨多发骨折者尽量少搬动，以免搬动中导致大出血或纵隔摆动等并发症。 五、快速诊断方法：五、快速诊断方法： 诊断方法应

11、力求简单、迅速、准确，查体力争全面，争取在10min内完成。迅速判断有无威胁生命的征象。 病史的采集 : 院前病人发生休克一般情况下有起病急、病情危重的特点。因此病史的采集尤为重要。病史的采集要求简捷、重点突出。患者本人往往不能提供病史，这样就要求路人、家人以及第一目击者能够准确详细地提供病史。 低血容量性休克诊断比较容易及直观，但要求提供受伤时间、受力部位、受伤时体位等详细情况。 心源性休克病人如果发病不在家中，提供病史较为困难，这时第一目击者的描述尤为重要。有家属在场要追问既往史。采集病史的同时应不耽误抢救，两者应同步进行。 过敏性休克大多发生在私人诊所，个别在家中自行输液以及服口服药物，还有些病人吃海鲜、蛋类等食物过敏以及接触过敏源。院前急救的定义：院前急救的定义：院前急救也称院外急救，是指伤病员进入医院以前的医疗急救。休克的定义：休克的定义：休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。休克在院前急救工作中是较为常见的急症。 休克的院前急救原则：休克的院前急救原则：在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救的方法及常用操作技术，并应具有高度责任感，迅速勇敢、机智准确地把伤员从现场抢救出来，安