妊娠期高血压疾病(唐)(2)

1、P 64妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)妊娠期特有的疾病妊娠期特有的疾病临床表现：高血压、蛋白尿、有或无浮肿，可伴临床表现：高血压、蛋白尿、有或无浮肿，可伴有自觉症状，严重时发生抽搐昏迷有自觉症状，严重时发生抽搐昏迷发生率：发生率：512 产妇五大死因产妇五大死因: 产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染 羊水栓塞羊水栓塞 至今病因不明，当前主要病因学说如下：至今病因不明，当前主要病因学说如下：1、子宫螺旋小动脉重铸不足、子宫螺旋小动脉重铸不足-胎盘浅着床胎盘浅

2、着床 正常妊娠时，绒毛滋养细胞浸润子宫螺旋小动脉正常妊娠时，绒毛滋养细胞浸润子宫螺旋小动脉深达子宫壁的浅肌层，螺旋小动脉充分重铸深达子宫壁的浅肌层，螺旋小动脉充分重铸血管血管管径扩大管径扩大子宫胎盘低阻力循环，以满足胎儿生长子宫胎盘低阻力循环，以满足胎儿生长发育需要。发育需要。 妊娠高血压疾病患者的滋养细胞浸润过浅，只有妊娠高血压疾病患者的滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸蜕膜层血管重铸螺旋小动脉重铸不足螺旋小动脉重铸不足胎盘血流胎盘血流量减少量减少引发子痫前期一系列表现。引发子痫前期一系列表现。 2、免疫机制、免疫机制-炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 胎儿是一个半抗原移植物，正常妊娠维持

3、要求母体胎儿是一个半抗原移植物，正常妊娠维持要求母体 免疫系统对胎儿充分耐受。免疫系统对胎儿充分耐受。 现有的证据显示：现有的证据显示： 1）母胎界面局部的天然免疫系统在子痫前期发病中起）母胎界面局部的天然免疫系统在子痫前期发病中起 重要作用重要作用 2）特异性免疫研究发现，正常妊娠时母体）特异性免疫研究发现，正常妊娠时母体Th1 Th2免免 疫状态向疫状态向Th2漂移，但子痫前期患者蜕膜局部漂移，但子痫前期患者蜕膜局部T淋巴淋巴 细胞向细胞向Th1型漂移，使母体对胚胎免疫耐受降低，引型漂移，使母体对胚胎免疫耐受降低，引 发子痫前期。发子痫前期。3、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损： 是子痫

4、前期的基本病理变化是子痫前期的基本病理变化 血管内皮源性舒张因子（血管内皮源性舒张因子（EDRF）一氧化氮（一氧化氮（NO）与血管舒张因子前列环素与血管舒张因子前列环素(PGI2) （作用：抑制作用：抑制BPC凝集凝集,舒张血管）舒张血管） 血管内皮收缩因子血管内皮收缩因子ET与血栓素与血栓素A2 (TXA2 ) （作用：诱发作用：诱发BPC凝集凝集,收缩血管）收缩血管） 导致二组比例失调导致二组比例失调血压升高血压升高一系列病理变化一系列病理变化 4、遗传因素、遗传因素 本病有家族多发倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，本病有家族多发倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。但

5、遗传方式尚不明确。 5、营养缺乏、营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关发生发展有关 缺钙缺钙血清钙血清钙，细胞内钙离子细胞内钙离子血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞收缩收缩血压血压 血硒血硒PGI2合成合成，TXA2 血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 VitE和和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤减轻内皮细胞的损伤6、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 近来研究发现本病患者存在胰岛素抵抗近来研究发现本病患者存在胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰

6、岛素血症NO合成合成及脂质代谢紊乱及脂质代谢紊乱 影响影响PGE2的合成的合成 外周血管阻力外周血管阻力，血压，血压“两阶段两阶段”学说：学说：l第一阶段第一阶段-临床前期：子宫螺旋动脉滋临床前期：子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍养细胞重铸障碍胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧释放释放多种胎盘因子多种胎盘因子l第二阶段第二阶段-胎盘因子进入母体血液循环胎盘因子进入母体血液循环促进系统性炎症反应的激活及血管内皮促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤损伤引起子痫前期、子痫各种临床症状引起子痫前期、子痫各种临床症状（一）基本病理生理变化（一）基本病理生理变化 全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身小血管痉挛，

7、内皮损伤及局部缺血 全身小血管痉挛全身小血管痉挛 管腔狭窄管腔狭窄 周围阻力增加周围阻力增加 血管内皮损伤血管内皮损伤通透性通透性 蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏 高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。（二）各脏器系统病理改变（二）各脏器系统病理改变 脑脑 脑血管痉挛，通透性脑血管痉挛，通透性脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧 脑水肿、脑细胞肿胀、血栓形成、脑溢血脑水肿、脑细胞肿胀、血栓形成、脑溢血 头晕、头痛、抽搐、昏迷、头晕、头痛、抽搐、昏迷、 视力下降、失明、脑疝、死亡视力下降、失明、脑疝、死亡 子痫前期脑血管阻力和脑灌注压均增加子痫前期脑血管阻力和脑灌注压均增加明

8、显头明显头痛痛 子痫与脑血管自身调节功能丧失相关子痫与脑血管自身调节功能丧失相关心血管心血管 外周阻力外周阻力心脏负担心脏负担 心衰心衰 冠状小冠状小A痉挛痉挛 心肌缺血心肌缺血 间质水肿间质水肿 肾肾 肾小球毛细血管痉挛，内皮细胞损伤肾小球毛细血管痉挛，内皮细胞损伤 通透性通透性蛋白尿蛋白尿 肾血流量及肾小球滤过量肾血流量及肾小球滤过量 血肌酐、非蛋白氮、尿酸血肌酐、非蛋白氮、尿酸 肾功能损害肾功能损害 严重可致少尿、肾功能衰竭严重可致少尿、肾功能衰竭 水钠潴留水钠潴留 全身水肿全身水肿 肝肝 （1）小）小A痉挛痉挛肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧 肝细胞线粒体破坏肝细胞线粒体破坏转氨酶转氨

9、酶 （2）长久痉挛）长久痉挛V窦压力窦压力出血出血肝大疼痛肝大疼痛 血液血液 （1）容量：血液浓缩，红细胞比容（）容量：血液浓缩，红细胞比容（HCT） （2）凝血：患者伴有一定量的凝血因子缺乏或）凝血：患者伴有一定量的凝血因子缺乏或 变异所致的高凝状态变异所致的高凝状态 重症者可发生微血管病性溶血重症者可发生微血管病性溶血 （HELLP综合征综合征 BPC 100000/mm3 ，肝酶肝酶，溶血），溶血） 6内分泌及代谢内分泌及代谢 血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶 盐皮质激素、去氧皮质酮盐皮质激素、去氧皮质酮 钠潴留钠潴留水肿水肿 蛋白尿蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 细胞外液细胞外液水

10、肿水肿 子痫抽搐后子痫抽搐后乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒 胎盘及胎儿影响胎盘及胎儿影响 子宫螺旋小子宫螺旋小A重铸不足重铸不足胎盘灌流下降胎盘灌流下降 内皮损害急性内皮损害急性A粥样硬化粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄胎盘绒毛间隙血容量下降，胎盘绒毛间隙血容量下降， 损害胎盘功能损害胎盘功能FGR、胎儿窘迫胎儿窘迫 螺旋小螺旋小A栓塞栓塞 胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧蜕膜坏死、出血蜕膜坏死、出血胎盘早剥胎盘早剥 母：妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿、母：妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿、 胎盘早剥、凝血功能障碍、胎盘早剥、凝血功能障碍、 脑出血、急性肾衰、脑出血、急性肾衰、

11、产后出血、产后血循环衰竭、产后出血、产后血循环衰竭、 HELLP综合征（溶血、肝酶综合征（溶血、肝酶、BPC）儿儿 ：胎儿窘迫、：胎儿窘迫、FGR、死胎、死胎、 死产、新生儿死亡死产、新生儿死亡 分分 类类 临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压(gestational hypertension)妊娠期首次出现高血压，收缩压妊娠期首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg，于于产后产后12周周内恢复正常；尿蛋白内恢复正常；尿蛋白() ；产后方可确诊。；产后方可确诊。少数可伴上腹不适或少数可伴上腹不适或BPC减少。减少。子痫前期（子痫前期（ preeclam

12、psia)轻度轻度孕孕20周以后出现收缩压周以后出现收缩压140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg；伴尿蛋白；伴尿蛋白 300mg/24h或或 随机尿蛋白随机尿蛋白(+)。 分分 类类 临床表现临床表现重度重度血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况：收缩压情况：收缩压160mmHg和（或）舒张和（或）舒张压压 110mmHg;蛋白尿蛋白尿 2.0g/24h或随机蛋或随机蛋白尿白尿 (+);持续性头痛或视觉障碍或其他持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状脑神经症状; 持续性

13、上腹疼痛，肝包膜下持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；血肿或肝破裂症状；肝功能异常：血清肝功能异常：血清ALT或或AST升高升高; 肾脏功能异常：少尿或肾脏功能异常：少尿或血肌酐血肌酐106umol/L; 低蛋白血症伴胸腔低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板持续性下降并板持续性下降并100109/L;血管内溶血、血管内溶血、贫血、黄疸或血贫血、黄疸或血LDH升高升高; 心力衰竭、肺心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠发型即妊娠34周以前发病周以前发病 分分 类类 临床表现临床表现 子痫子痫

14、(eclampsia)子痫前期基础上发生抽搐，不能用子痫前期基础上发生抽搐，不能用其他原因解释其他原因解释慢性高血压并发子慢性高血压并发子痫前期痫前期 (pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension complicating pregnancy)慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿妊娠后出现蛋白尿 300mg/24h;或或妊娠前有尿蛋白，妊娠后蛋白尿明妊娠前有尿蛋白，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高显增加，或血

15、压进一步升高 或或 出出现血小板现血小板100109/L孕前或孕孕前或孕20周前收缩压周前收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg, 妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重;或孕或孕20周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后12周以后周以后高血压高血压： 孕孕20周后持续血压升高至收缩压周后持续血压升高至收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压 90mmHg （血压升高至少出现血压升高至少出现2次以上，间隔次以上，间隔4小时）小时） 慢性高血压并发子痫前期可在孕慢性高血压并发子痫前期可在孕20周后血压持续上升周后血压持续上升测血压时注意事项：测血压

16、时注意事项： 静息半小时后测（至少静息半小时后测（至少5分钟以上）分钟以上） 间隔间隔4小时或小时或4小时以上复查小时以上复查 应选择型号合适的袖带应选择型号合适的袖带尿蛋白：尿中蛋白含量尿蛋白：尿中蛋白含量300mg/24h尿液尿液 或或2次随机尿检查尿蛋白浓度为次随机尿检查尿蛋白浓度为 300mg/L （30mg/dl）或尿蛋白定性（）或尿蛋白定性（+）（间隔）（间隔6h) -定义为蛋白尿定义为蛋白尿 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白 取尿注意：留取清洁中段尿或取尿注意：留取清洁中段尿或24h尿作尿蛋白定量尿作尿蛋白定量 干净器皿干净器皿水肿：水肿：隐性水肿（体

17、重异常增加隐性水肿（体重异常增加0.9kg/周或周或 2.7kg/4周）周） 凹陷性水肿（休息后不缓解）凹陷性水肿（休息后不缓解）水肿分度：水肿分度：“+” “+” “+” “+”自觉症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、自觉症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、 上腹部或右上腹部疼痛等上腹部或右上腹部疼痛等子痫：重度子痫前期基础上出现抽搐或伴昏迷子痫：重度子痫前期基础上出现抽搐或伴昏迷 子痫典型特征：子痫典型特征： 分：产前分：产前/产时产时/产后子痫产后子痫 包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 病史：病史： 临床表现及体征：临床表现及体征： 辅

18、助检查：辅助检查： 血液：血液：a. 血常规，血液是否浓缩：全血细胞计数、血常规，血液是否浓缩：全血细胞计数、 Hb、RBC压积、压积、 血液粘度血液粘度 b. 凝血功能：凝血功能：BPC、PT、TT、APTT、 FIB、 FDP、D-二聚体、二聚体、3P试验、试验、AT- 尿液检查：尿常规、尿比重、尿液检查：尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 肝肾功能：肝肾功能：ALT、AST、血浆蛋白、白血浆蛋白、白/球蛋白比值、球蛋白比值、 肌酐、肌酐、 BUN、 血脂、尿酸、血脂、尿酸、 电解质、电解质、 动脉血气分析动脉血气分析眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉眼底检查：

19、视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，是可反映本病严重程度的一项重要指标。挛程度，是可反映本病严重程度的一项重要指标。 正常：正常：A：V=2：3 妊高病：妊高病：A：V=1：2或者或者1：4 重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离 视力模糊或失明视力模糊或失明其它：心电图、胎心监测、其它：心电图、胎心监测、B超、超、 胎盘功能、胎儿成熟度；胎盘功能、胎儿成熟度； 心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流指数、心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流指数、 子宫动脉等血流变化、头颅子宫动脉等血流变化、头颅CT或或MRI检查检查（1）妊娠期高血压应进行以下常规检查：）妊

20、娠期高血压应进行以下常规检查： 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功 能、尿酸；凝血功能四项；心电图；胎心监能、尿酸；凝血功能四项；心电图；胎心监测；测；B超检查胎儿、胎盘、羊水。超检查胎儿、胎盘、羊水。（2）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下检查项目：酌情增加以下检查项目： 眼底检查；眼底检查；凝血功能系列（凝血功能系列（PT、TT、APTT、FIB、 FDP、D-二聚体、二聚体、3P试验、试验、AT- ）；）；B超等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；超等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；电解质；动脉血气

21、分析；心脏彩超及心功能测电解质；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化；定；脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化；必要时行头颅必要时行头颅CT或或MRI检查。检查。 子痫前期与慢性肾炎合并妊娠子痫前期与慢性肾炎合并妊娠抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别 3.昏迷应与脑血管畸形破裂出血、糖尿病所致酮昏迷应与脑血管畸形破裂出血、糖尿病所致酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别 子痫前期与慢性肾炎合并妊娠的鉴别诊断子痫前期与慢性肾炎合并妊娠的鉴别诊断项目项目 子痫前期子痫前期 慢性肾炎合并妊娠慢性

22、肾炎合并妊娠过去史过去史 以往健康，无高血压史以往健康，无高血压史 非孕时有急慢性肾炎史非孕时有急慢性肾炎史现在史现在史 一般在妊娠一般在妊娠20周后周后 孕前或孕早期发病孕前或孕早期发病 发病，多为年龄较发病，多为年龄较 年龄多在年龄多在30岁以下岁以下 轻的第一胎或高龄者轻的第一胎或高龄者体检化验体检化验 高血压高血压 一般一般3.5mmol/L 膝反射减弱或消失：膝反射减弱或消失：3.5mmol/L 呼吸抑制：呼吸抑制：5mmol/L 心跳停止：心跳停止：7.5mmol/L5）用药注意事项：使用硫酸镁必备条件）用药注意事项：使用硫酸镁必备条件 膝腱反射存在膝腱反射存在 呼吸呼吸16次次/

23、分分 尿量尿量 17（25）ml/h， 400（600）ml/24h 备备10%葡萄糖酸钙解毒葡萄糖酸钙解毒 心肌病、重症肌无力慎用；肾功能不全时应减心肌病、重症肌无力慎用；肾功能不全时应减 量或停用；有条件时监测血镁浓度量或停用；有条件时监测血镁浓度 4降压治疗：降压治疗： 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 血压过高，血压过高， 收缩压收缩压 160mmHg， 和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg 或或 mABP140mmHg -必须降压必须降压 收缩压收缩压 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mm

24、Hg -可以使用降压治疗可以使用降压治疗 原发性高血压，妊娠前已用降压药者原发性高血压，妊娠前已用降压药者-应继续降压应继续降压 目标血压：目标血压： 无并发脏器功能损伤，无并发脏器功能损伤， 收缩压控制在收缩压控制在130155mmHg，舒张压在，舒张压在80105mmHg 并发脏器功能损伤，并发脏器功能损伤， 收缩压控制在收缩压控制在130139mmHg，舒张压在，舒张压在8089mmHg 血压血压 13080 mmHg 拉贝洛尔拉贝洛尔(labetalol) 、能肾上腺素受体阻滞剂，降能肾上腺素受体阻滞剂，降 低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对

25、抗血小 板凝集，促进胎肺成熟。板凝集，促进胎肺成熟。 用法：用法：50150mg po TidQid; 2080mg iv 每日最大总剂量每日最大总剂量220mg； 50100mg +5%葡萄糖葡萄糖250500ml ivdrip硝苯地平硝苯地平(nifedipine) 钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂 用法用法: 10mg口服口服 Tid/q6h， 24h 60mg。 紧急时咬碎后舌下含服紧急时咬碎后舌下含服10mg 注意注意: 心功能不全者不用心功能不全者不用, 用硫酸镁者慎用用硫酸镁者慎用尼莫地平尼莫地平（nimodipine) 钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂 选择性扩张脑血管选择性扩

26、张脑血管 用法：用法：2060mg po ，BidTid； 2040mg+ 5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip 360mg日日尼卡地平尼卡地平（nicardipine）二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine）（立其丁）：）（立其丁）：受体阻滞剂，受体阻滞剂， 妊娠高血压疾病左心衰第一线药妊娠高血压疾病左心衰第一线药 用法：用法：1020mg + 5%葡萄糖葡萄糖100200ml 10g/min ivdrip 硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）：作用于氧化亚氮合酶，直接松驰）：作用于氧化亚氮合酶，直接松驰血血 管平滑肌

27、，同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷。主要用于管平滑肌，同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷。主要用于 合并心衰和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。合并心衰和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。甲基多巴甲基多巴（methyldopa）：）：肼屈嗪肼屈嗪(hydralayine) 周围血管扩张剂周围血管扩张剂 妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者不宜用妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者不宜用硝普钠硝普钠(sodium nitroprusside)：强有力的速效血管扩张剂强有力的速效血管扩张剂 用于用于:分娩期或产后血压过高而其它药无效时分娩期或产后血压过高而其它药无效时 注意注意: 药物可通过胎盘

28、进入胎儿体内，代谢药物可通过胎盘进入胎儿体内，代谢 物（氰化物）对胎儿有毒性作用，物（氰化物）对胎儿有毒性作用， 故不宜用于妊娠期故不宜用于妊娠期 5利尿药：利尿药：不主张常规应用，有指征者利尿治疗不主张常规应用，有指征者利尿治疗 用于：全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心衰、用于：全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心衰、 肾功能不全、血容量过多且伴潜在性肺水肿肾功能不全、血容量过多且伴潜在性肺水肿 呋塞米呋塞米 机理：抑制肾小管对钠重吸收机理：抑制肾小管对钠重吸收 20-40mg iv 注意：电解质紊乱及低氯、低钾血症注意：电解质紊乱及低氯、低钾血症 甘露醇甘露醇 主要用于脑水肿主要用于脑水肿 注意：注

29、意：a.低钠血症低钠血症 b.肺水肿、肺水肿、 心衰或潜在心衰时禁用心衰或潜在心衰时禁用 严重低蛋白血症有腹腔积液者，应补充白蛋白后再严重低蛋白血症有腹腔积液者，应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。应用利尿剂效果较好。6扩容：已不主张应用，仅用于扩容：已不主张应用，仅用于 严重低蛋白血症、贫血严重低蛋白血症、贫血-血浆、白蛋白血浆、白蛋白 全血全血 注意注意: 严密观察严密观察R、P、Bp、尿量，尿量， 防肺水肿、心衰防肺水肿、心衰7. 促胎肺成熟促胎肺成熟 孕周孕周34周的子痫前期患者，预计周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者周内可能分娩者8适时终止妊娠：适时终止妊娠： 目的目的:保护母亲

30、，使对母亲健康危害减少到最小保护母亲，使对母亲健康危害减少到最小 尽可能得到健康的婴儿尽可能得到健康的婴儿 （1）终止妊娠的时机：）终止妊娠的时机： 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月 重度子痫前期患者：重度子痫前期患者：妊娠妊娠26周经积极治疗病情不稳定周经积极治疗病情不稳定 者建议终止妊娠；妊娠者建议终止妊娠；妊娠2628周根据母胎情况及当地母儿诊周根据母胎情况及当地母儿诊 治能力决定是否期待治疗；妊娠治能力决定是否期待治疗；妊娠2834周，如病情不稳定，经周，如病情不稳定，经 积极治疗积极治疗24-48小时，病情无好转或加重，促胎肺成

31、熟后终止小时，病情无好转或加重，促胎肺成熟后终止 妊娠；妊娠妊娠；妊娠34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠 37周后应终止妊娠。周后应终止妊娠。 子痫抽搐控制子痫抽搐控制2小时后小时后 母出现严重并发症母出现严重并发症（2）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式： 阴道试产：阴道试产：引产引产 病情控制后，无产科剖宫产指征，宫颈成熟者病情控制后，无产科剖宫产指征，宫颈成熟者 方法方法-人工破膜人工破膜+催产素静滴催产素静滴 分娩期间注意事项：分娩期间注意事项： a.注意观察自觉症状变化；注意观察自觉症状变化； b.密切监测血压并继续降压治疗，应将密切监测血

32、压并继续降压治疗，应将 血压控制在血压控制在160/110mmHg； c.密切监测胎心变化；密切监测胎心变化； d.密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息 e.第二产程应缩短产程：会阴后侧切开、胎头吸引第二产程应缩短产程：会阴后侧切开、胎头吸引 或低位产钳助产或低位产钳助产 f.第三产程积极预防产后出血；第三产程积极预防产后出血； g. 禁用任何麦角新碱类药物禁用任何麦角新碱类药物 h.产程中若病情加重，立即剖宫产结束分娩产程中若病情加重，立即剖宫产结束分娩 剖宫产：剖宫产： a. 宫颈不成熟，不能短时间内阴道分娩，宫颈不成熟，不能短时间内阴道分娩，

33、病情有可能加重病情有可能加重;或有产科指征或有产科指征 b.胎盘功能明显减退胎盘功能明显减退 c.胎儿窘迫胎儿窘迫 d.病情重不能耐受产程的负担病情重不能耐受产程的负担 e.引产失败引产失败（3）早发型重度子痫前期期待治疗的指征）早发型重度子痫前期期待治疗的指征 孕龄不足孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍周经治疗症状好转，无器官功能障碍 或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周。或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周。 孕龄孕龄3234周：周： 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 5g； 轻胎儿生长受限、胎儿轻胎儿生长受限、胎儿 监测指标良好；监测指标良好； 羊水轻度过少，彩超显示无舒张期脐动脉血返流羊水轻度过少，彩超显示无舒张期脐动脉血返流 ； 经治疗后血压下降；经治疗后血压下降； 无症状，仅实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转。无症状，仅实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转。 （三）子痫处理：（三）子痫处理： 1. 一般急诊处理：一般急诊处理： 立即左侧卧位减少误吸，保持气道通畅，立即左侧卧位减少误吸，保持气道通畅， 建立静脉通道；建立静脉通道； 预防坠地外伤、唇舌咬伤；预防坠地外伤、唇舌咬伤； 严密观察，专人护理；密切观察生命体征、严密观察，专人护理；密切观察生命体征、 神志、尿量（应留置导尿