常见意外事故的急救处理Ⅱ讲义

1、常见意外事故的急救处理一、异物入体异物入体也是常见的意外情况，异物进入小儿的眼、耳、鼻、咽，甚至气管，会给小儿带来不同程度的痛苦和危险，因此，应根据具体情况采取相应的措施，尽快将异物取出。1. 眼内异物婴幼儿眼内进异物多为小沙粒、小飞虫、掉落的眼睫毛等。眼内异物会引起疼痛、流泪、睁不开眼。异物入眼后，有的粘在眼结膜的表面，有的进入睑结膜囊内，有的则嵌在角膜上。对于不同的情况，可采用不同的方法处理。处理方法：让幼儿轻轻闭上眼睛，切不可揉搓眼睛，以免损伤角膜和巩膜。操作者清洁双手后，方可为幼儿处理。若异物粘在眼结膜表面时，可用干净的湿棉签或纱布轻轻地擦去；若异物嵌入睑结膜囊内，则需翻开眼皮再擦去。

2、翻上眼皮的方法：让幼儿向下看，用拇指和食指捏住他的上眼皮，轻向上翻即可。上述两种情况下，也可用清水（纯净水、凉开水、蒸馏水）用力冲洗眼睛，或者将脸伸进水里不停地眨眼，异物可能会随水流出。若运用上述方法不能取出异物，小儿仍感极度不适，有可能是角膜异物，应立即去医院诊治。因为大多数角膜异物需要良好的聚集照明和放大镜才能看清楚，且需在严密无菌条件下除去异物。若自己用锐物挑，可能损伤角膜，引起感染，进而影响视力。平时应注意培养幼儿形成爱护眼睛的意识；教育幼儿不要用脏手揉眼睛，不玩尖锐的物品，不互相扔沙子，眼睛不舒服要立即告诉成人。2. 外耳道异物外耳道异物大多是由小儿自己塞入耳内的小珠子、小石子、钮扣

3、、豆粒、花生米、玩具上的小零件等，或者是飞入或爬入耳道内的小昆虫。外耳道异物可引起耳痛、耳鸣、耳道局部感染及听力障碍，应及时取出。处理方法：若异物为小昆虫，可用灯光照射外耳道，或吹入香烟的烟雾将小虫引出来，也可用半茶匙稍加热后的食油、甘油、酒精倒入耳内，再让患儿病耳朝下控510分钟，被淹死的昆虫可随液体一道流出；若异物为钮扣、豆子、小石子，可让小儿头偏向异物侧用单脚跳，使异物从耳中弹出；若在洗澡或洗头时不慎将水溅入耳道，应用手紧捂进水耳的耳廓，然后快速松开，连续数次，借助气流的冲击作用将水排出，也可用软棉棒或将柔软的纸巾捻成长条，轻轻插入耳道内将水拭（吸）干。如果以上方法均不能取出异物，应去医

4、院处理。切不可用小棍捅、用镊子夹，否则会损伤外耳道皮肤或鼓膜，甚至将异物推向中耳，后果严重。 3. 鼻腔异物小儿出于好奇常将小物件塞入鼻孔，如豆粒、小珠子、钮扣、花生米、果核、橡皮等。鼻腔异物可造成鼻塞，影响呼吸，还会引起鼻腔炎症，甚至异物下行引起咽喉、气管异物。发现后应及时取出，否则危害甚大。处理方法：当异物置入较浅时，可用手按住另一侧鼻孔，可让小儿用嘴深吸一口气，用力擤鼻，使异物随气流冲出；当异物置入较深时，可用羽毛、纸捻等刺激鼻粘膜，使其产生喷嚏反射将异物排出。上述方法均无效时，应及时送往到医院处理。切不可擅自用镊子夹取，尤其是圆滑的异物，很难夹住，越捅越往深处走，有可能使异物落入气管，

5、危及生命。而医生用药物和取异物的工具可手到病除。4. 咽部异物咽部异物以鱼刺、骨头渣、瓜子壳、枣核等较为多见。异物大多扎在扁桃体上或其周围，引起疼痛，吞咽时疼痛加剧。处理方法：一旦发现咽部异物，最好用镊子取出。如果小儿被鱼刺卡住，切不可采用喝醋或大口吞饭的方法，否则会使异物越扎越深，若扎破大血管，十分危险。可用勺子等器具轻压小儿的舌头，然后用镊子深入咽部将鱼刺慢慢夹出。若无法取出，应立即上医院处理。5. 气管异物气管异物多发生于5岁以下的小儿。他们常会将小物件（如纽扣、珠子）放入口中，或在进食糖豆、花生米、豆子等食物时，突然嬉笑、大哭，从而将这些物件或食物吸入气管，造成气管异物。气管异物会造成

6、小儿剧烈的刺激性呛咳、呕吐、呼吸困难、面色青紫。严重时可能引起窒息。气管异物十分危险，应立即实施急救。急救方法：可根据异物的深浅分别采取不同的急救方法：靠近喉部的气管异物可采取拍背法、催吐法进行急救。较深的气管异物采用推腹法（哈姆立克法）急救。拍背法和推腹法，我们将在常用的婴幼儿急救技术中详细讲述，这里无需赘述。如果采取上述方法仍不能将气管异物排出，应立即送往医院急救。二、烫（烧）伤小儿烫伤、烧伤是日常生活中较为常见的意外，多由热油、热粥、热汤、开水、蒸汽、火焰、化学药品等所致。小儿皮肤娇嫩，角质层薄，保护能力差，因此烫伤、烧伤发生的机会较多，后果也比成人严重。（一）受伤程度及症状根据烫伤、烧

7、伤的深浅，可将其分为三级：一度：只伤及表皮，局部皮肤红肿、灼痛，但无水泡，数天后可自愈，不留疤痕。二度：损伤深及真皮，局部明显红肿，有水泡，疼痛剧烈。如果不感染，一般在2周内可以愈合，愈合后不留疤痕。 三度：损伤皮肤全层，组织坏死，累及肌肉和骨骼。有的患儿还出现休克、昏迷等症状，受伤处皮肤干硬、颜色苍白或发黑，无痛感、无渗出液。易感染，愈合极慢，且会留下严重疤痕。烫伤、烧伤的严重程度有时也与受伤部位有关。如头面部组织疏松，烫伤后渗出液多，局部水肿严重，加之幼儿对伤痛反应剧烈，容易引起脑水肿，比肢体烫伤要严重。（二）急救处理1. 立即清除造成烫伤、烧伤的根源。如及时脱掉被热水浸透的衣物等，若皮肤

8、上沾有热粥、热菜或生石灰等，要轻轻擦去。2. 对一度烫（烧）伤，可用冷水冲洗受伤部位20分钟左右，若手足灼伤，可直接浸于冷水中；如果烫伤部位不是手或脚，可将受伤部位用毛巾包好，再往毛巾上浇冷水，至疼痛缓解后擦干，再在伤面上涂鸡蛋清、万花油、獾油或烫伤膏等。3. 对二度烫（烧）伤，将患部浸在凉水中冷却，2030分钟后即可舒缓疼痛，并可防止皮肤深层组织受到破坏。不要弄破和挤压水泡，不要涂擦药物，也不可在创面涂草木灰等不洁之物，用干净的纱布、毛巾覆盖创面，将病人平稳地送入医院治疗。4. 对于三度烫（烧）伤，要十分小心地去除衣物，不要碰到烫伤的皮肤，可用剪刀把衣服剪开，慢慢取下，用冷水浸泡或用浸透冷水

9、的毛巾、被单敷在伤处，注意不要摩擦皮肤，以免擦破患处发生溃烂，继发感染。然后立即送医院救治。途中注意观察伤者呼吸、心跳情况。伤者若口渴，可少量多次给淡盐开水饮用。三、脱臼脱臼也称关节脱位，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多因暴力作用所致。1. 类型脱臼按脱位的程度可分为半脱位和全脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。小儿由于关节发育尚不成熟，关节韧带松驰，结构不稳定，当外力较大地作用于关节时，就容易发生脱位。小儿脱臼大多发生在肘关节、肩关节等处。（1）桡骨小头半脱位：又名牵拉肘，是儿童时期最常见的脱臼。儿童桡骨头较小，当肘部处于伸直位时

10、，被用力牵拉手臂，就可能使桡骨头从关节窝中脱出。例如上楼梯、跨上人行道台阶时，大人将小孩手臂突然拎起，就可能发生桡骨小头半脱位。有时在脱衣服时，大人过猛地牵拉小儿手臂，也会发生。（2）肩关节前脱位：肩关节在全身大关节中运动范围最大，且结构不稳定，遭受外力的机会多，很容易脱臼。肩关节脱臼前脱位很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。2. 症状（1）剧烈疼痛、肿胀。这是由于关节脱位时造成了关节囊及韧带的撕裂，从而产生了剧烈的疼痛。同时由于血管的破裂还会造成受伤关节的肿胀。出血量较多

11、时还会形成血肿。因此，关节脱位时疼痛、肿胀是最常见的表现。若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。（2）关节功能障碍。在发生脱臼的部位，肢体的活动会受到限制，活动困难或不能活动。如桡骨小头半脱位，肘关节不能后旋。肩关节脱臼，患侧手不能达到对侧肩峰。（3）局部畸形。关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展以及外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。如肩关节脱臼时肩部外形由膨隆变为平坦。3. 处理方法（1）对伤部进行冷敷，以减少疼痛和水肿。（2）固定关节，限制活动。可用夹板及布带等固定受伤的关节。（3）若不熟悉脱臼整复技术，不要自行复位，以免增加伤者痛苦或引起血管或神经的损伤。应及时送医院

12、复位。复位后局部必须固定，一般固定时间上肢约23周，下肢约46周。复位后注意保护关节，勿再受暴力牵拉。因为关节受过拉伤后，关节囊松驰，容易重复发生脱臼。四、骨折儿童时期，骨折也时常发生。小儿玩弄门窗、伸手摸电扇等，造成指骨骨折；把腿伸出床栏杆外，因扭旋而骨折；坐在自行车后座上，把脚伸进车轮，造成足部骨折；嬉弄动物被撞伤、踢伤，以及发生车祸等都有可能造成骨折。1. 类型根据骨折是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折断裂的程度可分为不完全骨折和完全骨折；根据骨折的形态还可分为裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离等

13、。（1）闭合性骨折：骨折处皮肤没有破裂，骨折断端与外界不相通。（2）开放性骨折：骨折处皮肤与皮下软组织破裂，骨折断端直接或间接与外界相通。2. 症状（1）疼痛及压痛：由于骨折处断骨可刺伤周围组织的血管、神经，血管破裂后的出血又压迫周围的组织，所以剧烈的疼痛和局部的压痛是典型的症状之一。因疼痛可能发生休克。（2）肿胀和瘀斑：骨折后常引起周围组织损伤、肿胀和瘀血，皮肤可出现青紫色瘀斑，但位置较深的骨折，如股骨颈骨折局部肿胀则不明显。（3）功能障碍：骨折后患肢丧失部分或全部正常功能，骨的正常连续性中断，软组织损伤，肿胀疼痛，功能明显受到障碍。如上肢骨折时几乎不能抓提物件；下肢骨折时，不能站立、行走等

14、。（4）畸形：骨折后，原来附着的肌肉失去了平衡，加上组织肿胀，局部会出现畸形。如用手摸，常感到凸凹不平，压之则产生剧烈疼痛。（5）小儿常出现“青枝骨折”：由于小儿骨骼中有机物较多、无机物较少，最外层的骨膜较厚，在外力作用下有可能发生“折而不断”的现象，仅有部分骨膜和骨质断裂，就象鲜嫩的杨柳枝被折后外皮还连着，称为“青枝骨折”。发生这种骨折后，因疼痛不十分明显，受伤肢体还可以做些动作，因此很容易被忽略，而未去医院诊治，骨折自愈后，形成畸形，从而影响肢体的正常功能。所以，小儿肢体受伤后，千万不能掉以轻心，一定要送医院检查是否发生了骨折。3. 急救处理骨折的急救目的在于用简单的方法抢救生命、保护患肢，确保能够将伤者安全、迅速地送到附近医院进行治疗。（1）观察患儿的全身情况：一旦发生骨折后，尤其是较大骨骼的折断时，外伤都较严重，往往伴有其他损伤。所以，首先要观察小儿的全身情况，注意是否有创伤出血或内出血，有无昏迷现象，呼吸道是否阻塞等，然后再对局部予以处理。（2）不要轻易搬动患儿，特别是在伤及脊柱和颈部时更应注意，以免加重伤势，或引起严重的并发症甚至危及生命。（3）及时止血、止痛，防止休克，开放性骨折有出血，局部要清洗干净，覆盖消毒的纱布，保护伤面。对已经暴露在外的骨头绝不要还纳回组织。（4）固定伤肢，限制伤处活动。这是骨折处理的基本原则。限制受伤肢体的活动