骨关节病的外科诊断与治疗

1、12 是由几种机械和是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果现的共同结果 。其临床上表现为关节肿、痛、。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。积液、功能受损。 其他名称：骨关节炎、老年性关节骨关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等关节炎等定义：定义：3 原发原发/继发因素继发因素 关节软骨表面破关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏坏，胶原纤维连拱破坏关节面粗糙关节面粗糙关节软骨产生颗粒关

2、节软骨产生颗粒脱落在关节腔内脱落在关节腔内被滑膜吸收产生炎症反应被滑膜吸收产生炎症反应关节运动后关节运动后关节发生僵硬或疼痛关节发生僵硬或疼痛发展成骨关节病发展成骨关节病。 发病机制：发病机制：45原发性原发性（发病原因不明）发病原因不明）白种人妇女多见白种人妇女多见涉及多关节涉及多关节50岁以上肥胖者多见，岁以上肥胖者多见，绝经绝经后发病率升高。后发病率升高。无全身代谢及内分泌异常。无全身代谢及内分泌异常。6 关节创伤与载荷传导紊乱关节创伤与载荷传导紊乱 骨坏死骨坏死 神经病变神经病变 去神经关节和夏科氏关节病去神经关节和夏科氏关节病（Charcot） 遗传（先天性畸形）：如关节发育异常，遗

3、传（先天性畸形）：如关节发育异常， 先天性髋关节脱位，髋外翻等先天性髋关节脱位，髋外翻等 T-2毒素毒素 (三线镰刀菌产生) 医源性：服用皮质激素医源性：服用皮质激素继发性7 腰椎、颈椎、髋、膝、肘、腰椎、颈椎、髋、膝、肘、踝等关节，腕及手部较少踝等关节，腕及手部较少,手部以手部以远侧指间关节受累为主远侧指间关节受累为主 好发部位：好发部位：8 关节面破坏关节面破坏 滑膜刺激滑膜刺激 骨关节重建骨关节重建 骨的致密化和囊肿形成骨的致密化和囊肿形成 关节结构和功能异常关节结构和功能异常 病理生理（病理生理（5 5个阶段）个阶段）9101112l表浅损害可以修复表浅损害可以修复l较深的穿透皮质骨的

4、损害较深的穿透皮质骨的损害l使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化l软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加l磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘l 形成纤维软骨覆盖的骨赘形成纤维软骨覆盖的骨赘l骨赘限制了关节活动范围骨赘限制了关节活动范围l使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变l关节的负重模式发生改变关节的负重模式发生改变131415l激活（激活（Activation）l吸收（吸收（Resorption）l偶联（偶联（Coupling） l矿化（矿化（Min

5、eralzation） 正常骨组织代谢（正常骨组织代谢（ARCMARCM）骨形成骨形成16 一组破骨细胞集中吸附到骨表面一组破骨细胞集中吸附到骨表面的一个部位，称为激活。的一个部位，称为激活。 在正常情况下，每在正常情况下，每10秒中或更快时秒中或更快时间发生一次激活，决定激活的发生机制间发生一次激活，决定激活的发生机制尚不清楚。尚不清楚。 激活（激活（ActivationActivation）17 破骨细胞吸附后，开始骨吸收破骨细胞吸附后，开始骨吸收吸收（吸收（ResorptionResorption）18l成骨细胞被吸收到吸收表面开始合成骨细胞被吸收到吸收表面开始合l成类骨质和其它基质蛋白

6、。成类骨质和其它基质蛋白。l在合成初期速度非常快。在合成初期速度非常快。 偶联（偶联（CouplingCoupling）19 矿物质吸附到骨基质上称为矿化。基矿物质吸附到骨基质上称为矿化。基质合成与矿化开始有一时间间隔此期间质合成与矿化开始有一时间间隔此期间内，类骨质成熟。内，类骨质成熟。 其它基质蛋白形成，其中骨钙素对随其它基质蛋白形成，其中骨钙素对随后的矿化起很重要的作用。后的矿化起很重要的作用。 矿化（矿化（MineralzationMineralzation）20 透明软骨（关节面）透明软骨（关节面） 弹性软骨（耳廓等）弹性软骨（耳廓等） 纤维软骨（椎间盘等）纤维软骨（椎间盘等） 软骨

7、的分类软骨的分类：21 中胚层的间充质中胚层的间充质 胚胎第五周胚胎第五周 在发生部位由间充质在发生部位由间充质C聚集、分裂、聚集、分裂、分化形成分化形成 软骨的发生：软骨的发生：22 承受负荷，减少应力承受负荷，减少应力 润滑作用润滑作用 关节软骨的功能关节软骨的功能23关节软骨的营养（软骨无血液供应）关节软骨的营养（软骨无血液供应）软骨下的骨血管丰富软骨下的骨血管丰富关节囊关节囊滑液滑液24 临床表现 症状：关节疼痛关节疼痛 “休息痛休息痛”关节摩擦声、关节交锁关节摩擦声、关节交锁关节主、被动活动受限，活动范围减关节主、被动活动受限，活动范围减少少 25临床表现临床表现体征：体征：26临床

8、表现临床表现X线片：线片：27临床表现临床表现 实验室检查实验室检查：28 29肘关节肘关节OA的诊断的诊断除一般症状外除一般症状外x-ray：关节间隙变窄、软骨下硬化：关节间隙变窄、软骨下硬化、边缘变尖、增生、骨赘形成、边缘变尖、增生、骨赘形成软骨下骨密度不均匀、可见囊腔等软骨下骨密度不均匀、可见囊腔等30 除一般症状外除一般症状外 x-ray：髌骨软骨下硬化：髌骨软骨下硬化 髌、股关节面间隙狭窄髌、股关节面间隙狭窄 膝关节内、外侧间隙狭窄膝关节内、外侧间隙狭窄（内侧重）（内侧重） 骨质硬化、囊肿、骨赘形骨质硬化、囊肿、骨赘形成成 膝关节膝关节MRI 膝关节膝关节OA的诊断的诊断31膝关节膝

9、关节OA的诊断标准（的诊断标准（指南指南）注：综合临床、实验室、注：综合临床、实验室、X线检查，符合线检查，符合1+2或或1+3+5+6或或1+4+4+6，可诊断膝关节，可诊断膝关节OA3233 腹股沟部疼腹股沟部疼膝部；由活动时疼痛膝部；由活动时疼痛持续性疼痛持续性疼痛 关节僵硬关节僵硬进行性加重、跛行进行性加重、跛行 患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形 x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘头囊变、关节内侧骨赘头向外移位、头向外移位、骨破坏。骨破坏。 髋关节髋关节OA诊断：诊断：34髋关节髋关节OA诊断标准（诊断

10、标准（指南指南）注：满足诊断标准注：满足诊断标准1+2+3或或1+3+4,可诊断髋关节可诊断髋关节OA3536治疗治疗改变结构改变结构 改变症状改变症状非药物治疗非药物治疗外科治疗外科治疗药物治疗药物治疗37 药物解除症状药物解除症状 减轻患肢疼痛减轻患肢疼痛 矫正畸形、改善或恢复矫正畸形、改善或恢复关节功能关节功能 改善生活质量改善生活质量治疗目的治疗目的38 教育与咨询教育与咨询 不良姿势、生活习惯、不良姿势、生活习惯、减肥、有氧锻炼减肥、有氧锻炼 物理治疗物理治疗 热疗、水疗、针灸、按摩热疗、水疗、针灸、按摩 行动支持行动支持 手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器 改变负重力线改变负重力

11、线 矫形鞋、矫形支具矫形鞋、矫形支具非药物治疗非药物治疗39药物治疗：药物治疗：局部药物治疗：局部药物治疗： 乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂对乙酰氨基酚（泰诺林）对乙酰氨基酚（泰诺林）NSAIDS的药物的药物曲马多、阿片类镇痛剂曲马多、阿片类镇痛剂全身镇痛药物全身镇痛药物：40药物治疗：药物治疗：关节腔注射：关节腔注射： 糖皮质激素、透明质酸钠糖皮质激素、透明质酸钠盐酸氨基葡萄糖盐酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖关节软骨保护剂关节软骨保护剂：41中医中药中医中药 4243 肱骨髁上截骨术肱骨髁上截骨术 肘关节融合术肘关节融合术 肘关节成形术肘关节成形术 人工肘关节置换术人工肘关节置换术 肘关节肘关节44 截骨术截骨术 粗隆间截骨术粗隆间截骨术 关节固定术关节固定术 人工关节置换术人工关节置换术 髋关节髋关节4546 关节镜的诊断、治疗：关节镜的诊断、治疗：（游离体摘除术）（游离体摘除术） （关节清理术）（关节清理术） 钻孔法钻孔法 骨腔软骨移植骨腔软骨移植 带软骨下骨的软骨移植带软骨下骨的软骨移植 膝关节膝关节4