肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗学习教案

1、会计学1肠系膜上动脉狭窄肠系膜上动脉狭窄(xizhi)综合征的治疗综合征的治疗第一页，共45页。加重加重(jizhng)(jizhng)以及急、慢以及急、慢性肠梗阻等症状性肠梗阻等症状腹部中腹部中风风第1页/共44页第二页，共45页。肠系膜上动脉肠系膜上动脉(dngmi)的的解剖解剖第2页/共44页第三页，共45页。第3页/共44页第四页，共45页。第4页/共44页第五页，共45页。第5页/共44页第六页，共45页。第6页/共44页第七页，共45页。第7页/共44页第八页，共45页。肠系膜上动脉肠系膜上动脉(dngmi)的的超声图像超声图像第8页/共44页第九页，共45页。侧支循环-Riola

2、n动脉,为本病特征性表现，具有诊断意义。 MRA与CTA类似，也是良好的诊断方法第9页/共44页第十页，共45页。肠系膜上动脉肠系膜上动脉(dngmi)的的CTA图像图像第10页/共44页第十一页，共45页。第11页/共44页第十二页，共45页。肠系膜上动脉的造影肠系膜上动脉的造影(zoyng)图像图像第12页/共44页第十三页，共45页。第13页/共44页第十四页，共45页。第14页/共44页第十五页，共45页。第15页/共44页第十六页，共45页。第16页/共44页第十七页，共45页。管腔内血管重建术管腔内血管重建术19801980年的报道年的报道第17页/共44页第十八页，共45页。第1

3、8页/共44页第十九页，共45页。第19页/共44页第二十页，共45页。肠系膜上动脉肠系膜上动脉(dngmi)-腹主动脉腹主动脉(dngmi)搭桥术搭桥术第20页/共44页第二十一页，共45页。本病患者一般均为高龄，且有多种并发疾病，文献报道手术死亡率6-9%，其它手术相关并发症发生率16-22% 。第21页/共44页第二十二页，共45页。风险很小。风险很小。第22页/共44页第二十三页，共45页。利弊权衡！利弊权衡！第23页/共44页第二十四页，共45页。第24页/共44页第二十五页，共45页。第25页/共44页第二十六页，共45页。第26页/共44页第二十七页，共45页。第27页/共44页

4、第二十八页，共45页。术后再狭窄的机率增高。因此我术后再狭窄的机率增高。因此我们不建议同时行们不建议同时行SMASMA及腹腔动脉支及腹腔动脉支架植入。架植入。第28页/共44页第二十九页，共45页。第29页/共44页第三十页，共45页。第30页/共44页第三十一页，共45页。第31页/共44页第三十二页，共45页。第32页/共44页第三十三页，共45页。第33页/共44页第三十四页，共45页。第34页/共44页第三十五页，共45页。A: 腹主动脉侧位造影(zoyng)示肠系膜上动脉主干长约1.2 cm 狭窄，狭窄程度约70%；B: 行选择性肠系膜上动脉造影(zoyng)，示动脉狭窄情况；AB第

5、35页/共44页第三十六页，共45页。C: 以直径6 mm的球囊行动脉狭窄部扩张后，效果不佳， 仍有50%以上的狭窄；D: 植入一枚直径6 mm的Palmaz球囊扩张式支架(zhji)后造影 显示狭窄解除。 术后当天患者腹痛消失，第2 天肠梗阻即解除。 CD第36页/共44页第三十七页，共45页。第37页/共44页第三十八页，共45页。A：腹主动脉侧位造影示：肠系膜上动脉起始部重度 狭窄，接近(jijn)闭塞；B 行选择性肠系膜上动脉造影，示动脉狭窄情况； AB第38页/共44页第三十九页，共45页。C 植入一枚直径7mm的Palmaz球囊扩张式支架后发生前 跳，支架未完全覆盖狭窄段；D 植入第二枚支架后造影显示狭窄完全解除(jich)。术后第五天病人腹痛及肠梗阻完全消失，便潜血转为阴性。 CD第39页/共44页第四十页，共45页。第40页/共44页第四十一页，共45页。第41页/共44页第四十二页，共45页。第42页/共44页第四十三页，共45页。第43页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容(nirng)总结会计学。肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。另外只能用于主干血管近端部分的评估，对分支血管病变或非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）易漏诊。肠系膜上、下动脉之间出现粗大的侧支循环-Riolan动脉