医学麻醉与循环PPT学习教案

1、会计学1医学麻醉与循环医学麻醉与循环血液循环的概念血液循环的概念：血液在心血管系统中，按一：血液在心血管系统中，按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。定方向周而复始地流动，称为血液循环。第2页/共67页第一节第一节 心脏的电活动心脏的电活动 心肌细胞的分类心肌细胞的分类1 1、工作细胞、工作细胞：普通心肌细胞（心房肌和心室肌细：普通心肌细胞（心房肌和心室肌细胞）：含有丰富的肌原纤维，有很好的收缩性。胞）：含有丰富的肌原纤维，有很好的收缩性。功能：产生收缩活动，维持心脏射血。功能：产生收缩活动，维持心脏射血。2 2、自律细胞、自律细胞：位于心脏的特殊传导系统中的细胞：位于心脏的特殊传导系统中的

2、细胞（主要指窦房结和蒲肯野细胞），有自律性。（主要指窦房结和蒲肯野细胞），有自律性。功能：产生和传导兴奋，控制整个心脏的节律性功能：产生和传导兴奋，控制整个心脏的节律性活动。活动。第3页/共67页胞动作电位分为胞动作电位分为:0:0、1 1、2 2、3 3、4 4期期. .第4页/共67页01234心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 0 0期期:Na+:Na+内流内流1 1期期:K:K+ +外流外流2 2期期: K: K+ +外流、外流、CaCa2+2+内流内流3 3期期:K:K+ +外流外流4 4期期: :静息期静息期, ,NaNa+ +泵活动、泵活动、 Na+ +Ca2+2+交换交换心室

3、肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 （快反应电位（快反应电位) )3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期K K+ +第5页/共67页 心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制： 0 0期期-90mv - -90mv - +30mv+30mv刺激刺激RPRP阈电位（阈电位（-70mv)-70mv)激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式内流再生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，持续激活，持续1ms1ms， 0mV0mV开始失活关闭，特异开始失活关闭

4、，特异性强性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) )，快反应快反应细胞、快反应电位。细胞、快反应电位。0 0期期按任意键显示动画2第6页/共67页1 1期期+30mv_ 0mv+30mv_ 0mv快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）I Itoto（一过性外向电流）：（一过性外向电流）：现在现在认为认为ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+ + , ,膜去极膜去极化化-40mv-40mv时激活，开放时激活，开放5-10 ms5-10 ms。0 0期去极与期去极与1 1期复极形成期复极

5、形成锋锋电位电位1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画2第7页/共67页2 2期：期：0mv,100-150ms0mv,100-150msO O期去极达期去极达-40mV-40mV时时慢慢CaCa2+2+通道开始激活通道开始激活+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通道通道：L L型。激活与失活型。激活与失活比比NaNa+ +通道慢，特异性不高：主通道慢，特异性不高：主要要CaCa2+2+通透、少量通透、少量NaNa+ +通过

6、。通过。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画2第8页/共67页3 3期期0MV- - 90mv0MV- - 90mv慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期第9页/共67页第10页/共67页自律细胞的跨膜电位及自律细胞的跨膜电位及形成机制形成机制1.1.窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律慢反应自律细胞细胞) )的跨膜电位的跨膜电位(1

7、)(1)电位特征电位特征： A A、最大复极电位（、最大复极电位（-70mV-70mV）和阈电位（）和阈电位（-40mV-40mV）低；）低； B B、0 0期去极化幅度小（由期去极化幅度小（由-70mV升至升至0+15mV ）、时间长时间长(7MS(7MS）、速率慢（）、速率慢（10V/S)10V/S)（慢反应细胞（慢反应细胞 、慢、慢反应电位）；反应电位）； C C、没有明显的复极、没有明显的复极1 1、2 2期期 D D、4 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快。第11页/共67页第12页/共67页第13页/共67页第14页/共67页第15页/共67页第16页/共67页第17页/共67

8、页第18页/共67页第19页/共67页第20页/共67页第21页/共67页传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 第22页/共67页第23页/共67页第24页/共67页第25页/共67页第26页/共67页第27页/共67页第28页/共67页异长自身调节异长自身调节(heterometric regulation)(heterometric regulation)：通过改变心肌细胞通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。第29页/共

9、67页回心血量的平衡。回心血量的平衡。第30页/共67页2.2.后负荷后负荷（afterload):= ABpafterload):= ABp搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）第31页/共67页 3. 3.心肌收缩能力心肌收缩能力(myocardial (myocardial contractility,contractility, 概念概念：心肌不依赖于前、后负荷，而改变其力学：心

10、肌不依赖于前、后负荷，而改变其力学活动（肌缩强度、速度）的特性。这种与初长度无活动（肌缩强度、速度）的特性。这种与初长度无关而改变心肌收缩性能的调节又称为关而改变心肌收缩性能的调节又称为等长调节等长调节。 意义意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用节作用。第32页/共67页第33页/共67页 4. 4.心率心率心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率 安静时安静时60-10060-100次次/ /分分1 1、在一定范围内，心率加快，心输出量增加。、在一定范围内，心率加快，心输出量增加。2 2、160-180160-180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其

11、心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈充盈量量每搏输出量每搏输出量心输出量心输出量 3 3、4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极充盈量达极限而心率太慢限而心率太慢心输出量心输出量。5.5.心室收缩的同步性：心室收缩的同步性： 失同步时心脏泵血功能降低，如室早、室颤等。失同步时心脏泵血功能降低，如室早、室颤等。 第34页/共67页第35页/共67页第36页/共67页第37页/共67页第38页/共67页第39页/共67页第40页/共67页第41页/共67页第42页/共67页第43页/共67页第44页/共67页第45页/共67页（二）静脉血压（二

12、）静脉血压 分类分类：（1 1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流减少时，血液将留射血功能降低，静脉回流减少时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。滞在外周静脉，静脉压升高。（2 2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。（压力。（4-12cm H4-12cm H2 20 0） 反映心脏功能和反映心脏功能和V V回流量回流量控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标（如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）第46页/共67页第47页/共67页心迷心迷走中走中 枢枢心交心交感中感中

13、 枢枢缩血缩血管中管中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦弓压力感受器窦弓压力感受器+血血 压压交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+延髓心血管中枢延髓心血管中枢第48页/共67页第49页/共67页第50页/共67页第51页/共67页血管升压素（血管升压素（VPVP）( (抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)来源：来源：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核正常时（少量正常时（少量VPVP）增加远曲小管和集合管对增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收水的

14、通透性，促进水的重吸收抗利尿效应抗利尿效应是最强烈缩血管物质之一。是最强烈缩血管物质之一。 只有血浆浓度明显高于正常时，才作用于只有血浆浓度明显高于正常时，才作用于血管平滑肌上的相应受体，引起升压效应；血管平滑肌上的相应受体，引起升压效应； VPVP可提高压力感受性反射敏感性，使压力感可提高压力感受性反射敏感性，使压力感受受 性反射纠正异常血压的能力增强。性反射纠正异常血压的能力增强。第52页/共67页血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质1 1、舒血管物质、舒血管物质 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）：）：内皮细胞内的内皮细胞内的PGIPGI2 2合成酶可合成酶可合成合

15、成PGIPGI2 2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放可使内皮细胞释放PGIPGI2 2 血管舒张血管舒张。 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF）- NO- NO：刺激刺激： 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等等） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质（P P物质、物质、5-HT5-HT、ATPATP等等）一氧化氮一氧化氮（NONO）释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞第53页/共67页2 2、缩血管物质、缩血管物质

16、 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）：有多种有多种，其中其中内皮素内皮素是最强烈的缩血管物质之一。是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下在生理情况下: :BPBP外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力第54页/共67页第55页/共67页第56页/共67页第四节第四节 冠脉循环和脑循环冠脉循环和脑循环一一 冠脉循环冠脉循环冠脉循环的特点冠脉循环的特点: :1 1解剖特点解剖特点: : 1) 1)冠脉小分支从心脏表面垂直穿入心肌冠脉小分支从心脏表面垂直穿入心肌, ,心室收缩心室收缩时易受压时易受压. . 2) 2)

17、毛细血管丰富毛细血管丰富, ,与心肌纤维数的比例为与心肌纤维数的比例为1:1,1:1,单位单位横断面积毛细血管的数目比骨骼肌多横断面积毛细血管的数目比骨骼肌多6 6倍倍. . 3) 3) 冠脉血管间吻合支细小冠脉血管间吻合支细小, ,冠脉突然堵塞时不冠脉突然堵塞时不 能立即建立有效的侧支循环能立即建立有效的侧支循环, ,易致心肌梗死易致心肌梗死. .2 2 冠脉血流的特点冠脉血流的特点 1)1)血流丰富血流丰富, ,摄氧率高摄氧率高: :安静状态下安静状态下, ,正常人冠脉血正常人冠脉血流量为流量为60-80ml/100g.min.60-80ml/100g.min.流经心肌毛细血管后流经心肌毛细血管后, ,其中其中75%75