第六章 休息与活动

1、教学目标教学目标识记v能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对病人身、心和社会产生的影响。v能正确陈述影响休息与睡眠的因素、各种睡眠失调的临床表现并能提供正确的护理措施。v能准确复述睡眠周期的构成及各阶段的主要特征。教学目标教学目标理解v能用自己的语言解释下列概念：休息、睡眠、昼夜性节律、昼夜性节律同步化、关节活动度练习（ROM练习）v 能比较睡眠的两种时相，正确指出两者之间的区别。运用v能运用本章所学的知识，为失眠患者制定一份护理计划。v能为模拟病人正确实施关节活动范围练习，做到态度认真、方法正确、动作轻柔、操作规范、病人舒适。你知道吗？你知道吗？v2005年年2月月24日，域名注册系

2、统顶尖专家、中国频日，域名注册系统顶尖专家、中国频道的道的CTO黄柏林在黄柏林在37岁初为人父时病逝岁初为人父时病逝;v2005年年8月月5日，年仅日，年仅36岁的浙江大学数学系教授、岁的浙江大学数学系教授、博导何勇，因过度劳累英年早逝博导何勇，因过度劳累英年早逝;v2005年年9月月18日，正值中秋，年仅日，正值中秋，年仅38岁的网易代理岁的网易代理首席执行官孙德棣猝死首席执行官孙德棣猝死;v2005年年12月中旬，月中旬，46岁的前岁的前IBM大中华区政府及大中华区政府及公众事业部总经理李清平突发心肺衰竭去世公众事业部总经理李清平突发心肺衰竭去世v中关村平均死亡年龄中关村平均死亡年龄53.

3、34岁岁想一想想一想v从上述事件中你得到什么启示？从上述事件中你得到什么启示？v如何为患者提供良好休息条件？如何为患者提供良好休息条件？v如何安排患者的休息与活动？如何安排患者的休息与活动？一、休息一、休息（一）休息的概念（一）休息的概念 通过改变当前的活动方式，使身心放松，通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括身体和心理两方面的放松，通过包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。（二）休息的条件（二）休息的条件充足的充足的睡眠睡眠心理心理 放松放松生理生理舒适舒适环

4、境环境舒适舒适 “四舒适”（三）休息的意义（三）休息的意义【促进健康促进健康】 最基本的生最基本的生理需要，休息理需要，休息能消除疲劳，能消除疲劳，促进体力和精促进体力和精力的恢复；力的恢复；意义意义 【恢复健康恢复健康】 休息是疾病康休息是疾病康复的必要条件。减复的必要条件。减少消耗，促进蛋白少消耗，促进蛋白质的合成及组织修质的合成及组织修复；提高治疗效果复；提高治疗效果，促进机体康复促进机体康复。二、睡眠二、睡眠睡眠的需要睡眠的需要睡眠时相的周期睡眠时相的周期睡眠的分期睡眠的分期睡眠的生理睡眠的生理睡眠的定义睡眠的定义睡眠的评估睡眠的评估（一）睡眠的定义（一）睡眠的定义睡眠的意义睡眠的意义

5、 世界睡眠日：世界睡眠日：3 3月月2121日日（二）睡眠的生理（二）睡眠的生理（脑干尾端）（脑干尾端）上行抑制系统上行抑制系统（）上行激动系统上行激动系统（）脑桥、延脑桥、延髓的网状髓的网状结构结构（三）睡眠的分期（三）睡眠的分期1 慢波睡眠慢波睡眠又称正相睡又称正相睡眠（眠（OS)OS)或非或非快速眼球运快速眼球运动睡眠动睡眠(NREM (NREM sleep)sleep)2 快波睡眠快波睡眠又称异相睡又称异相睡眠（眠（PS)PS)或快或快速眼球运动速眼球运动睡眠睡眠(REM (REM sleep)sleep)1.慢波睡眠慢波睡眠(slow wave sleep)持续持续0.5-0.5-7

6、 7minmin；睡眠最浅睡眠最浅易唤醒易唤醒持续持续10-10-2020minmin；易被唤醒易被唤醒持续持续1515-3030minmin；难以唤醒难以唤醒约持续约持续1010minmin；极难唤醒极难唤醒剥夺剥夺NREM不利于个体体力的恢复不利于个体体力的恢复2.快波睡眠快波睡眠(fast wave sleep)REM期：期：剥夺剥夺REM则会破坏个体的智力和知觉则会破坏个体的智力和知觉项项 目目 非快速动眼期非快速动眼期(NREM)(NREM) 快速动眼期快速动眼期(REM)(REM)睡眠周期睡眠周期（四）睡眠时相的周期（四）睡眠时相的周期（五）睡眠的需要（五）睡眠的需要 【各年龄的睡

7、眠需要各年龄的睡眠需要】 教材P.125 表6-2健康生活三要素：健康生活三要素：充足的睡眠充足的睡眠 均衡的饮食均衡的饮食 适当的运动适当的运动知识链接知识链接v机体健康机体健康“五快五快”：食得快、便得快、睡得快、食得快、便得快、睡得快、 说得快、走得快说得快、走得快v精神健康精神健康“三良好三良好”：良好的个性良好的个性 良好的处事能力良好的处事能力 良好的人际关系良好的人际关系【WHO WHO 健康新标准健康新标准】（六）睡眠的评估（六）睡眠的评估v影响睡眠的因素：影响睡眠的因素：10方面方面v睡眠障碍：睡眠障碍：5方面方面v住院患者的睡眠特点：住院患者的睡眠特点：4点点v促进睡眠的措

8、施：促进睡眠的措施：7条条1.影响睡眠的因素影响睡眠的因素年龄因素年龄因素环境因素环境因素心理因素心理因素个人习惯个人习惯节律移位节律移位食物因素食物因素生活方式生活方式生理因素生理因素病理因素病理因素药物药物因素因素 是一种睡眠失调，常发生在慢波是一种睡眠失调，常发生在慢波睡眠的第睡眠的第、时相。主要见于儿童，时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有可能与遗传、性格、神经功能失调有关关。2.睡眠障碍睡眠障碍v失眠失眠v睡眠过多睡眠过多v发作性睡眠发作性睡眠v睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停v其他：梦游症、遗尿、其他：梦游症、遗尿、梦魇、夜惊（又称睡惊）梦魇、夜惊（又称睡惊） 不可抗拒的突

9、然发生的睡眠并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍，特点是不能控制的短时间嗜睡。表现为过多的睡眠，可持续几小时或几天难以唤醒 以睡眠中反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿大于等于10s，通常每小时停顿次数20次p 原发性失眠症：原发性失眠症：是一种慢性综合征，包括难以入是一种慢性综合征，包括难以入 睡、睡眠中多醒或早醒睡、睡眠中多醒或早醒 p 继发性失眠：继发性失眠：精神紧张、环境不适、身体障碍精神紧张、环境不适、身体障碍p药物依赖性失眠症：药物依赖性失眠症：是因原发性失眠症滥用药物是因原发性失眠症滥用药物 而导致的结果而导致的结果 失失 眠：眠：失眠的常见原因失眠的常见原因3

10、.住院患者的睡眠特点住院患者的睡眠特点v睡眠节律改变睡眠节律改变v睡眠质量改变睡眠质量改变睡眠减少睡眠减少睡眠中断睡眠中断诱发补偿现象诱发补偿现象昼夜性节律去同步化昼夜性节律去同步化 4.促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施一、活动受限原因及对机体的影响一、活动受限原因及对机体的影响（一）活动受限的原因（一）活动受限的原因（二）对机体的影响（二）对机体的影响 (7大方面大方面)皮肤皮肤肌肉骨骼肌肉骨骼心血管心血管呼吸呼吸 消化消化 泌尿泌尿心心理理新陈代谢新陈代谢对骨骼和肌肉组织的影响对骨骼和肌肉组织的影响对心血管系统的影响对心血管系统的影响 肺部损伤肺部损伤头部供血不足头部供血不足长长期期卧

11、卧床床直立性低血压直立性低血压血栓形成血栓形成肌肉无力肌肉无力眩晕眩晕肺栓塞肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血时，或长时间站立，出现血压突然下降超过压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现。糊、乏力，恶心等表现。 静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病有继发性血管管腔血栓形成的疾病对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响肺部扩张受限肺部扩张受限长长期期卧卧床床痰液堆积痰液堆积无力进行深呼吸无力进行深呼吸肺部感染肺部感染坠积性坠积性 肺炎肺炎呼吸性酸

12、中毒呼吸性酸中毒限制通气限制通气CO2潴留潴留胸廓运动受限胸廓运动受限无力咳嗽无力咳嗽对消化系统的影响对消化系统的影响 活动量减少活动量减少长长期期卧卧床床胃肠道的蠕动减慢胃肠道的蠕动减慢 便便 秘秘营养不良营养不良摄入纤维素、水分减少摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便患者不习惯床上排便厌食厌食疾病消耗疾病消耗对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少尿道冲洗作用减少长长期期卧卧床床排尿姿势改变排尿姿势改变排尿困难排尿困难机体活动量减少机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿钙磷浓度升高尿液潴留尿液潴留尿道结石尿道结石尿路感染尿路感染大量细菌繁殖大量细菌繁殖致病菌上行致病菌上行二、患者活动的评

13、估二、患者活动的评估活动活动评估评估1.一般资料一般资料2.心肺功能心肺功能3.机体活动能力机体活动能力4.骨骼肌肉状态骨骼肌肉状态 （1 1）肌力分级：）肌力分级： 0 0级级 1 1级级 2 2级级 3 3级级 4 4级级 5 5级级 （2 2）关节功能状况）关节功能状况 （3 3）姿态与步伐）姿态与步伐 （4 4）神经肌肉的协调性）神经肌肉的协调性三、协助患者活动三、协助患者活动 4.ROM 练习练习关节活动形式和范围关节活动形式和范围活动部位活动部位屈曲屈曲伸展伸展过伸过伸外展外展内收内收内旋内旋外旋外旋脊柱颈段脊柱颈段前屈前屈35后伸后伸35左右侧屈左右侧屈30肩部肩部前屈前屈135

14、后伸后伸45 90左右侧屈左右侧屈3013545肘关节肘关节150051045前臂前臂旋前旋前80旋后旋后100腕关节腕关节掌曲掌曲80背伸背伸70桡侧偏桡侧偏屈屈50尺侧偏屈尺侧偏屈50手手掌指关节掌指关节90拇指屈曲拇指屈曲50过伸过伸45近侧指间关节近侧指间关节120屈曲屈曲80近侧指间关节近侧指间关节6080外展外展70脊柱腰段脊柱腰段前屈前屈45后伸后伸20左右侧屈左右侧屈30髋髋150015454060膝膝13501030踝关节踝关节背屈背屈25跖屈跖屈45 被动性ROM操作踝关节内翻踝关节内翻踝关节外翻踝关节外翻v每个关节每次有规律地做每个关节每次有规律地做510次完整的次完整的ROMROMROM练习注意事项练习注意事项5.等长和等张练习等长和等张练习v等长练习等长练习v等张练习等张练习 可增加肌肉的张力而不改变肌肉的可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，长度，其不伴有明显的关节运动。其不伴有明显的关节运动。 指在肌肉收缩时有肌纤维缩短的运动，指在肌肉收缩时有肌纤维缩短的运动，此种运动因肌肉长度的改变而有肢体此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的活动，的活动，因其伴有大幅度关节运动。因其伴有大幅度关节运动。 不引起明显的关节活动不引起明显的关节活动不易发