抗菌药物在老年人中的应用

1、会计学1抗菌药物在老年人中的应用抗菌药物在老年人中的应用12 老年人抗菌药物应用原则3抗菌药在老年患者经常发生的不良反应 4老年人药代动力学特点处方点评药物离子化，药物溶解度发生改变药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加胃肠血流量减少粘膜表面吸收细胞数减少药物吸收减少肌肉萎缩，体力活动较少，局部血流量减少药物吸收减少对吸收的影响对分布的影响体内组成部分发生改变：全身及细胞内含水量，肌肉组织减少，脂肪，使水溶性药物Vd,脂溶性药物Vd心输出量以每年1递减，局部血流量分布血浆蛋白逐渐减少，药物游离浓度,易分布至组织体液中对代谢的影响老年人肝组织逐渐缩小，药物肝内代谢、清除减少，65岁较25岁者减少4

2、045肝微粒体酶活性老年人药物在肝脏慢乙酰化类型者居多个体差异大，与年龄之间的关系需进一步研究对排泄的影响经肾排泄者多：氨基糖苷类、内酰胺类等正常人肾小球滤过率（GRR）随年龄而，2050岁间每年降低0.4ml/min，50岁1.0ml/min，90岁较20岁50以上GFR同时肾小管分泌功能及再吸收功能肾功能改变应以GFR为准，老年人肌肉减少，Cr生成Cr测定可为假象，应测Ccr老年人自肝胆系统排泄功能临床表现常见感染常见病原菌下呼吸道感染、尿路感染、败血症、前列腺炎、假膜性肠炎、术后各种感染常见病菌以革兰阴性杆菌为主，其次位金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、真菌及厌氧菌等感染后临床症状不典

3、型，且可为原发病表现掩盖，早期诊断困难，致易贻误诊治青霉素青霉素(G)头孢西丁头孢西丁头孢他啶头孢他啶帕尼培南帕尼培南头孢唑啉头孢唑啉头孢孟多头孢孟多头孢吡肟头孢吡肟SMZ/TMP头孢噻吩头孢噻吩头孢呋辛头孢呋辛氨曲南氨曲南氧氟沙星氧氟沙星头孢氨苄头孢氨苄头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南左氧氟沙星左氧氟沙星头孢拉定头孢拉定头孢唑肟头孢唑肟美罗培南美罗培南氟康唑氟康唑红霉素红霉素氨苄西林氨苄西林头孢哌酮头孢哌酮环丙沙星环丙沙星利福平利福平阿莫西林阿莫西林头孢曲松头孢曲松甲硝唑甲硝唑多西环素多西环素哌拉西林哌拉西林头孢噻肟头孢噻肟两性霉素两性霉素B克林霉素克林霉素苯唑西林苯唑西林氯霉素氯霉素酮康唑

4、酮康唑老年人抗菌药应用原则抗菌药物名称抗菌药物名称/ /种类种类不良反应不良反应氨基糖苷类氨基糖苷类肾毒性，耳毒性，神经肌肉阻滞肾毒性，耳毒性，神经肌肉阻滞-内酰胺类内酰胺类腹泻，药物热，间质性肾炎，皮疹，血小板减少，腹泻，药物热，间质性肾炎，皮疹，血小板减少，中性白细胞减少，贫血中性白细胞减少，贫血 碳青酶烯类碳青酶烯类癫痫癫痫 克林霉素克林霉素腹泻，艰难梭状芽胞杆菌诱发的结肠炎腹泻，艰难梭状芽胞杆菌诱发的结肠炎 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 恶心、呕吐、中枢神经毒性，诱发癫痫，恶心、呕吐、中枢神经毒性，诱发癫痫，QTQT间期延间期延长，光敏性长，光敏性 大环内酯类大环内酯类 胃肠道反应，胃肠道反应

5、，QTQT间期延长，耳毒性间期延长，耳毒性 伏立康唑伏立康唑光敏性和视觉障碍光敏性和视觉障碍抗菌药在老年患者经常发生的不良反应 肌酐清除率给药剂量50-80ml/L正常剂量20-49ml/L首剂0.4g，以后每24小时0.2g10-19ml/L首剂0.4g，以后每48小时0.2g12 老年人抗菌药物应用原则3抗菌药在老年患者经常发生的不良反应 4老年人药代动力学特点处方点评对排泄的影响经肾排泄者多：氨基糖苷类、内酰胺类等正常人肾小球滤过率（GRR）随年龄而，2050岁间每年降低0.4ml/min，50岁1.0ml/min，90岁较20岁50以上GFR同时肾小管分泌功能及再吸收功能肾功能改变应以GFR为准，老年人肌肉减少，Cr生成Cr测定可为假象，应测Ccr老年人自肝胆系