抗肿瘤药物不良反应及防治

1、会计学1抗肿瘤药物不良反应及防治抗肿瘤药物不良反应及防治肿瘤内科治疗是当前最活跃的研究领域之一4姑息化疗姑息化疗:对于手术后复发、对于手术后复发、转移或就诊时不能转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，切除的肿瘤病人，化疗多是为了使肿化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以瘤缩小、稳定，以争取长期维持。争取长期维持。1根治性化疗或诱导根治性化疗或诱导化疗：化疗：指杀灭所有的肿瘤指杀灭所有的肿瘤细胞，完全杀灭。细胞，完全杀灭。3辅助化疗辅助化疗:指部分癌症在采取指部分癌症在采取有效的局部治疗有效的局部治疗（手术或放疗）后（手术或放疗）后所使用的化疗。所使用的化疗。2新辅助化疗：新辅助化疗：在手术或放疗前先在手术

2、或放疗前先使用化疗，以期缩使用化疗，以期缩小局部肿瘤，小局部肿瘤，清除清除或抑制可能存在的或抑制可能存在的微转移灶从而改善微转移灶从而改善预后。预后。2022-6-21抗肿瘤药物不良反应的防治抗肿瘤药物不良反应的防治 二二一一 3抗肿瘤药物的不良反应抗肿瘤药物的不良反应化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。及其他反应）。生殖功能障碍生殖功能障碍致癌作用致癌作

3、用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性一、抗肿瘤药物的不良反应强刺激性药物：长春强刺激性药物：长春碱类、蒽环类、丝裂碱类、蒽环类、丝裂霉素霉素刺激性明显的药物：达刺激性明显的药物：达卡巴嗪、依托泊苷、紫卡巴嗪、依托泊苷、紫杉类杉类刺激性不明显的药物：刺激性不明显的药物：顺铂、甲氨蝶呤、环磷顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺酰胺化化疗疗药药物物外外渗渗组织发疱甚至坏死（一）局部反应（一）局部反应局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎外渗对组织刺激反应小2022-6-212022-6-212022-6-21HIGH HI

4、GH 高度致吐风险高度致吐风险90%90%MODERATEMODERATE中度致吐风险中度致吐风险 30-90%30-90%LOW LOW 轻度致吐风险轻度致吐风险10-30%10-30%MINIMAL MINIMAL 轻微致吐风险轻微致吐风险10% 1500 mg/m 1500 mg/m2 2顺铂顺铂 50 mg/m50 mg/m2 2蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1500 1500 mg/mmg/m2 2异环磷酰胺异环磷酰胺顺铂顺铂 50 mg/m 75 75 mg/mmg/m2 2伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛 (iv & (iv & 口服口服) )白蛋白结合型紫杉醇白蛋白结

5、合型紫杉醇吉西他滨吉西他滨5-Fu5-Fu多柔比星脂质体多柔比星脂质体培美曲塞培美曲塞VP-16VP-16西妥昔单抗西妥昔单抗赫赛汀赫赛汀( (曲妥珠单抗曲妥珠单抗) )贝伐单抗贝伐单抗吉非替尼吉非替尼索拉非尼索拉非尼希罗达希罗达( (卡培他滨卡培他滨) )根据根据NCCN止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的药物制定。药物制定。2022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-21停止输液、限动肢体、回抽 外渗药

6、物、拔针原位保原位保留针头留针头应用解应用解毒剂毒剂冰敷或冰敷或热敷热敷观察并观察并记录记录 记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 加强交接，观察局部变化 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物 局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗 冷敷适用于蒽环类药物；热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等患肢抬高24到48小时，促进血液回流 ，避免受压（一）局部反应的防治局部反应的防治2022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-21

7、2022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-212022-6-21目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。2022-6-21 谢 谢 聆听！4姑息化疗姑息化疗:对于手术后复发、对于手术后复发、转移或就诊时不能转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，切除的肿瘤病人，化疗多是为了使肿化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以瘤缩小、稳定，以争取长期维持。争取长期维持。1根治性化疗或诱导根治性化疗或诱导化疗：化疗：指杀灭所有的肿瘤指杀灭所有的肿瘤细胞，完全杀灭。细胞，完全杀灭。3

8、辅助化疗辅助化疗:指部分癌症在采取指部分癌症在采取有效的局部治疗有效的局部治疗（手术或放疗）后（手术或放疗）后所使用的化疗。所使用的化疗。2新辅助化疗：新辅助化疗：在手术或放疗前先在手术或放疗前先使用化疗，以期缩使用化疗，以期缩小局部肿瘤，小局部肿瘤，清除清除或抑制可能存在的或抑制可能存在的微转移灶从而改善微转移灶从而改善预后。预后。HIGH HIGH 高度致吐风险高度致吐风险90%90%MODERATEMODERATE中度致吐风险中度致吐风险 30-90%30-90%LOW LOW 轻度致吐风险轻度致吐风险10-30%10-30%MINIMAL MINIMAL 轻微致吐风险轻微致吐风险10%

9、 1500 mg/m 1500 mg/m2 2顺铂顺铂 50 mg/m50 mg/m2 2蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1500 1500 mg/mmg/m2 2异环磷酰胺异环磷酰胺顺铂顺铂 50 mg/m 75 75 mg/mmg/m2 2伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛 (iv & (iv & 口服口服) )白蛋白结合型紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨吉西他滨5-Fu5-Fu多柔比星脂质体多柔比星脂质体培美曲塞培美曲塞VP-16VP-16西妥昔单抗西妥昔单抗赫赛汀赫赛汀( (曲妥珠单抗曲妥珠单抗) )贝伐单抗贝伐单抗吉非替尼吉非替尼索拉非尼索拉非尼希罗达希罗达( (卡培他滨卡培他滨) )根据根据NCCN止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的药物制定。药物制定。2022-6-21停止输液、限动肢体、回抽 外渗药物、拔针原位保原位保留针头留针头应用解应用解毒剂毒剂冰敷或冰敷或热敷热敷观察并观察并记录记录 记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 加强交接，观察局部变化 原静脉通路注入或在外渗局