抗慢性心功能不全药

1、会计学1抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药慢性心功能不全也称慢性心功能不全也称充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHF）肝肿大肝肿大颈静脉怒张颈静脉怒张 类别类别 常用药物常用药物一、正性肌力药一、正性肌力药1、强心苷、强心苷 地高辛、洋地黄毒苷、地高辛、洋地黄毒苷、 去乙酰去乙酰 毛花苷、毒毛花苷毛花苷、毒毛花苷K2、受体激动药受体激动药 多巴酚丁胺多巴酚丁胺3、磷酸二酯酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂 氨立农、米力农氨立农、米力农二、肾素二、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂1、ACEI 卡托普利、依那普利、卡托普利、依那普利、 贝那普利、培哚普利贝那普利、培哚普利2、

2、AT1 阻断剂阻断剂 氯沙坦、缬沙坦、氯沙坦、缬沙坦、三、减轻心脏负荷药三、减轻心脏负荷药1、利尿药、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米氢氯噻嗪、呋塞米2、血管扩张药、血管扩张药 硝普钠、硝苯地平、肼屈嗪硝普钠、硝苯地平、肼屈嗪3、受体阻断药受体阻断药 美托洛尔、卡维地尔美托洛尔、卡维地尔1、强心苷、强心苷地高辛地高辛2、利尿药、利尿药氢氯噻嗪、呋塞米氢氯噻嗪、呋塞米3、血管扩张药、血管扩张药 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 ACEI 受体阻断药受体阻断药 直接扩张血管药直接扩张血管药硝苯地平硝苯地平卡托普利卡托普利哌唑嗪哌唑嗪硝普钠硝普钠4、非苷类正性肌力药和其他、非苷类正性肌力药和其他 受体激动药受体激动

3、药 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 受体阻断药受体阻断药多巴酚丁胺多巴酚丁胺氨力农氨力农美托洛尔美托洛尔强心、利尿、强心、利尿、扩血管扩血管分类药物名称特点慢效慢效洋地黄毒苷洋地黄毒苷口服口服 4小时显效小时显效中效中效地高辛地高辛口服口服1-2小时显效小时显效速效速效去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷毒毛花苷毒毛花苷K10-30分钟显效分钟显效 静注静注5-10分钟显效分钟显效1.1.正性肌力作用：正性肌力作用：加强心肌收缩力加强心肌收缩力 （1 1）加快心肌收缩速度，缩短收缩期，）加快心肌收缩速度，缩短收缩期，延长舒张期延长舒张期 有利于心肌供血有利于心肌供血 有利于静脉回流有利于静脉回流 有利于

4、心脏休息有利于心脏休息正常的心脏正常的心脏：心肌收缩力增强，心肌：心肌收缩力增强，心肌耗氧增加耗氧增加衰竭的心脏衰竭的心脏：心肌收缩力增强：心肌收缩力增强 室壁张力下降；心率反射性减慢；室壁张力下降；心率反射性减慢； 耗氧量减少耗氧量减少 心肌收缩力心肌收缩力 耗氧量耗氧量 心输出量心输出量衰竭心脏衰竭心脏 正常心脏正常心脏4 .对心电图的影响对心电图的影响 （1）T波幅度变小、倒置波幅度变小、倒置 （2）P-R间期延长，间期延长，Q-T缩短、缩短、P-P延长延长直接抑制交感神经的活性直接抑制交感神经的活性(1)对对先天性心脏病、高血压、心瓣膜病先天性心脏病、高血压、心瓣膜病引起的心衰引起的心

5、衰疗效较好；疗效较好； ；(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差；的心衰疗效差；(3)对对缩窄性心包炎、心包堵塞、严重的二尖瓣狭窄缩窄性心包炎、心包堵塞、严重的二尖瓣狭窄所致的心衰疗效很差或无效。所致的心衰疗效很差或无效。强心甙通过强心甙通过减慢房室传导作用减慢房室传导作用，阻，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。（，消除心房纤颤。（首选首选）强心甙通过兴奋迷走神经强心甙通过兴奋迷走神经缩短心缩短心房有效不应期房有效不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，使心房扑动转变为心房

6、纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。进而抑制房室传导，减慢心室频率。3、病情紧急情况时，速给法、病情紧急情况时，速给法（ 一）一）利尿药利尿药 （二）（二）血管扩张药血管扩张药对轻度对轻度CHF单独应用效果良好；单独应用效果良好；对中度对中度CHF常与留钾利尿药合用；常与留钾利尿药合用；对于严重对于严重CHF等则等则iv大剂量呋噻米；大剂量呋噻米；严重严重CHF伴腹水者，常与伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。药及地高辛合用。（一）利尿药（一）利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 呋塞米呋塞米 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯：对抗醛固酮，保钾排钠，：对抗醛固酮，保钾排钠， 降低强心苷中毒的发生降低强心苷中毒的发生3637禁忌症禁忌症支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率心动过缓（心率60次次/min） 房室传导阻滞（除非已安装起搏器）房室传导阻滞（除非已安装起搏器）唉，又肥了唉，又肥了夹竹桃夹竹桃(1)对对先天性心脏病、高血压、心瓣膜病先天性心脏病、高血压、心瓣膜病引起的心衰引起的心衰疗效较好；疗效较好； ；(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致对甲