慢性肺源性心脏病教学

1、会计学1慢性肺源性心脏病教学慢性肺源性心脏病教学讲授主要内容概述病因发病机制临床表现辅助检查鉴别诊断治疗并发症预后及预防2 肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起的肺血管阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室(结构、功能)肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。一、概念一、概念345图示病因毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚和/或扩大右室衰竭 6各种病因作用7发病机制8临床表现临床表现 一、肺、心功能代偿期（缓解期）

2、（一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 肺气肿征 右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音 强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音分裂。 肺原发病9临床表现临床表现 二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现10 1.低氧血症

3、： PaO28Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。11临床表现临床表现杵状指杵状指12临床表现临床表现体型消瘦体型消瘦1314临床表现临床表现结膜充血水肿结膜充血水肿15临床表现临床表现16临床表现临床表现17临床表现临床表现18临床表现临床表现19临床表现临床表现20临临床床表表现现颈静脉怒张颈静脉怒张2122临床表现临床表现水肿23临床表现临床表现六、辅助检查 1、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征（具有任何一条均可诊断） 1.右下肺动脉干扩张，横径 15 mm ； 2.右下肺动脉横径/气管横径 1 .07； 3. 肺动脉段明显

4、突出，正位其高度3mm； 4.中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征； 5.右心室增大征，心尖上翘右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)242、EKG电轴右偏电轴右偏25辅助检查辅助检查RV1+SV51.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S1 26辅助检查辅助检查1.右心室流出道内径（30mm）；2.右心室内径（20mm）；3.右心室前壁厚度5mm或 前壁波动幅度增强；4.左、右心室内径的比值（ 2）；5.右肺动脉内径18mm或肺动脉干增宽 20mm；6.右心房增大等。27辅助检查辅助检查 血常规：红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加，血小板明

5、显下降时应警惕DIC。动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症。4、实验室检查28辅助检查辅助检查慢性肺胸疾病肺动脉高压右心室肥大右心衰表现肺心病293031 口诀： 吸氧通气抗感染， 强心利尿扩血管， 水电平衡纠酸碱， 营养护理多锻炼323334急性加重期治疗3536急性加重期治疗37急性加重期治疗38（1）利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。原则：选用温和、小剂量的利尿剂、联合保钾； 短疗程。方法：氢氯噻嗪25mg ,1-3次/日；螺内酯20-40mg，1-2次/日；副作用：低钾、低氯性碱中毒痰液粘稠不易排出血液浓缩急性加重期治疗-控制心衰39急性加重期治疗-控制心衰40急性加重期治疗-控制心衰41急性加重期治疗-控制心衰42急性加重期治疗4344454647毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚和/或扩大右室衰竭 48各种病因作用 1.低氧血症： PaO28Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。49临床表现临床表现体型消瘦体型消瘦5051临床表现临床表现52临床表现临床表现1.右心室流出道内径（30mm）；2.右心室内径（20mm）；3.右心室前壁厚度5mm或 前壁波动幅度增强；4.左、右心室内径的