管道护理课件

1、临床管道的风险管理重症医学科 宋志英导管导管临床管道的风险管理重症医学科 宋志英管道的临床应用重要性：是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道普及性：涉及到临床各个学科和人体的各个部位，是医护人员每天都必然会遇到的护理问题。随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。管道的风险管理是护理安全的重要内容。加强管道的风险管理，将有利于减少护理差错和护理纠纷。为病人提供优质高效、安全的护理，是我们的职责所在。管道的风险管理主要内容一、管道的风险评估二、管道护理中的不安全因素及对策三、管道脱出的风险应对策略一、管道的风险评估一、管道的风险评估果果根据

2、判断导管风险，贴上导管标识管道对生命的作用大小管道对生命的作用大小及滑脱后可能引起的不良后及滑脱后可能引起的不良后高风险管道：高风险管道：红色红色中风险管道：中风险管道：黄色黄色低风险管道：低风险管道：蓝色蓝色有潜在危及生命安全的管道称高风险管道没有潜在危及生命安全，但有潜在引发严重并发症而影响预后的管道称中风险管道没有潜在危及生命安全或引发严重并发症，影响预后的一类管道称低风险管道；1.1. 高风险导高风险导管管气管插管气管切开套管脑室引流管T管胰腺引流管管道风险评估胸腔闭式引流漂浮导管中心静脉置管动脉置管三腔二囊管-滑脱后不及时处理可以引起生命危险的管道导管导管2.2. 中风险导中风险导管

3、管皮下引流管腹腔引流管鼻腔引流管胃肠减压管管道风险评估髓腔冲洗及引流管尿管支撑管经皮肝穿引流管各种造瘘管（胃、肠、肾、膀胱）-需要由医生置入和拔出的管道3.3.低风险导管低风险导管氧管尿管鼻饲管静脉留置针 -可以由护士置入和拔出的管道管道风险评估管道的标识高风险管道：红色中风险管道：黄色低风险管道：蓝色T T管管置管日期置管日期置管日期腹腔引流管腹腔引流管胃肠减压管胃肠减压管贴导管标识注意点1.术中留置的管道由手术室护士粘贴标识，管道名称必须准确反应管道的位置。2.术前或术后在病房留置的管道，由病房护士粘贴。3.标签贴在导管尾端，距接头上端10cm处。4.临床科室的护士应根据病情更改管道标识。

4、病情是评估管道风险的立足点！如氧管、尿管、T管、三腔二囊管等，在不同的情况下，可以归宿于不同的风险类别。如T管在术后15天，就是中风险或者低风险的管道，而氧管在病人血氧饱和度逐渐降低的情况下，也属于高风险管道。二、管道护理中的二、管道护理中的不安全因素及对策不安全因素及对策管道安全问题包括管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压及扭曲、发生感染等并发症。管道护理不安全因素护理人员因素患者的因素家属的因素1 护理人员的因素固定不妥；经验不足，缺乏管道护理知识；没及时巡视、观察不仔细。2 患者的因素手术创伤应激障碍综合征、ICU综合征；疼痛、不舒适。表现为烦躁、不配合、难以控制自己的行为，自行拔管。

5、3 患者家属的因素：家属及陪护者缺乏管道护理知识，对管道的重要性认识不足，在帮助患者翻身、坐起或下床活动时，导致管道意外脱落等。加强管道风险意识教育，提高护理人员职业责任感。巡视病房时，除观察生命体征外，重点观察各管道的有效性：仔细检查各管道固定是否牢固、管道衔接是否紧密，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量。熟练掌握管道护理技能在为留置管道的患者翻身、更换床单、协助拍背、下床活动时，妥善固定和保护导管，防止管道意外脱落定期进行管道专科知识培训。如发生管道脱落，启用应急预案流程。针对护理人员术前1天对患者及家属的理解能力进行评估，讲解术后各种管道留置的目的及重要性、拔管后会造成的严重后果。术

6、后再次强化健康教育内容，讲解自行拔管后可能出现的并发症。指导患者及家属在翻身、坐起、下床活动时，将管道放置于合适位置，防止管道扭曲、受压、意外脱落。加强夜间巡视，对麻醉苏醒烦躁不配合患者使用约束带固定四肢。针对患者及家属三、管道脱落的风险应对三、管道脱落的风险应对3.1 高风险管道脱出在第一时间通知医生，协助进行抢救工作。脱管处的伤口用无菌敷料堵住，密切观察病情变化，记录生命体征指标，保证患者的安全。全面、客观地记录事件的经过及处理情况，报告病房护士长及负责医生，填报不良事件表，24小时内上报护理部。1周内组织全病房人员讨论，分析原因，提出改进意见。3.2 中风险管道脱出普通伤口引流管通知医生

7、处理伤口，检查是否有引流管残端留置在体内，更换敷料。医生根据病情的需要，决定否需要重新置管。（评估）填报不良事件表，客观记录事件的全过程以及处理情况，1周内上报护理部。3.3 低风险管道脱出护士能独立处理的管道（如尿管、氧管、静脉留置针、胃管等）1. 应评估病人的情况，对症处理。2. 向医生汇报，如病人不具备拔管条件需继续留置管道，则按操作常规重新置管，并妥善固定; 如病情允许拔管，请医生开停止医嘱。3. 向患者以及家属做好解释工作，消除其恐惧的不良情绪，配合治疗的完成。4. 做好护理记录，向下一班交班，填报不良事件表。5. 病人出院前上报护理部。管道脱落紧急处理流程停医嘱记录处理过程心理护理

8、评估病人低重置管报护理部1w内填不良事件表记录通知医生并处理中导管脱落报护理部24h填不良事件表记录通知医生并处理高处理结果科室讨论1w内报告护士长健康教育1.置管前告知目的、过程、配合要点，必要时签知情同意书2.告知导管的维护方法，脱出的后果。3.告知管道留置的时间，正常和异常情况的判断，4.拔管前的准备5.拔管后的观察要点防止非计划性拔管管道脱出妥善固定 是预防管道脱出的根本措施。健康教育 是预防管道脱出的重要保证。认真交接班 能及时发现风险并及时处理。思考题1.管道的风险等级，分别用什么颜色的标识？2. 中风险管道脱出的紧急应对措施？3.在应对管道专项护理质控你该怎么做？非计划性气管内拔

9、管的护理对策加强业务训练及完善管理制度加强业务训练及完善管理制度 大多非计划性拔管病例发生在低年资护士当班，这与护大多非计划性拔管病例发生在低年资护士当班，这与护理的工作强度无关，而与低年资护士缺乏经验，在护理操理的工作强度无关，而与低年资护士缺乏经验，在护理操作中对保护气管插管的滑脱未能引起重视有关。因此对低作中对保护气管插管的滑脱未能引起重视有关。因此对低年资护士业务培训及加强责任感的教育非常重要。定期组年资护士业务培训及加强责任感的教育非常重要。定期组织护理人员业务学习，分析、讨论非计划性拔管的原因及织护理人员业务学习，分析、讨论非计划性拔管的原因及后果，无论何种原因均列为护理缺陷，以加

10、强护理人员的后果，无论何种原因均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。加强管理，完善制度同样重要，尤其是交接工作责任心。加强管理，完善制度同样重要，尤其是交接班制度。班制度。非计划性气管内拔管的护理对策加强沟通，做好心理护理和知识宣教加强沟通，做好心理护理和知识宣教 对有插管或使用呼吸机的患者经常提出的问题，如：冷、对有插管或使用呼吸机的患者经常提出的问题，如：冷、热、卧位不适胸闷等可将患者常见的问题做成文字卡片，热、卧位不适胸闷等可将患者常见的问题做成文字卡片，或者图片卡片，可以取得较好的沟通效果。或者图片卡片，可以取得较好的沟通效果。非计划性气管内拔管的护理对策有力的插管固定有力的插管

11、固定 牢固的固定应达到以下的 要求：1 与呼吸机管道紧密连接，气囊无漏气;2 病人有适度活动弧度的情况下，导管无移位和脱落；3 无缺氧和二氧化碳潴留的表现；4 导管口距门齿距离不变；5 吸痰管插入通畅。非计划性气管内拔管的护理对策注意气囊的情况注意气囊的情况 气管插管带充气气囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长或变短要及时复位。距离6-8cm尝试复位非计划性气管内拔管的护理对策合理使用镇静剂 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机对抗，减轻患者的不适感，减少呼吸机做功，而有利于治疗。 非计划性气管内拔管的护理对策及时有效的肢体约束 护士应在充分评估

12、插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向，或曾有拔管行为的患者，给予肢体约束。约束前护士应向患者及家属解释约束的目的，约束时利用带有软垫的约束带固定双手，要注意松紧适宜。每两小时松解约束带一次，并协助患者被动活动，使患者身体处于舒适体位。 非计划性气管内拔管的护理对策保持气道通畅，吸氧 意外拔管者均存在不同程度的低氧血症，因此应该立意外拔管者均存在不同程度的低氧血症，因此应该立即吸氧，以增加吸入气的氧浓度，防止低氧血症带来的一即吸氧，以增加吸入气的氧浓度，防止低氧血症带来的一系列并发症。可以通过面罩吸氧或鼻导管吸氧系列并发症。可以通过面罩吸氧或鼻导管吸氧, ,并且严密观并且严密观察呼吸改善情况，

13、同时监测察呼吸改善情况，同时监测SpO2 SpO2 、皮肤颜色。如患者自己、皮肤颜色。如患者自己将导管拔除，在吸入氧之后能够维持氧饱和度将导管拔除，在吸入氧之后能够维持氧饱和度, ,则可以不必则可以不必二次气管插管。二次气管插管。 非计划性气管内拔管的护理对策规范护理操作程序，加强巡视 使用呼吸机的患者，在翻身吸痰时至少应俩人合作，保持使用呼吸机的患者，在翻身吸痰时至少应俩人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，更换体位时先摆正头位，头颈部与气管导管活动的一致性，更换体位时先摆正头位，再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。吸痰时注意观察心率即血氧饱和度的变化，为了可过猛。吸痰时注意观察心率即血氧饱和度的变化，为了防止或减轻，吸痰时出现的憋气，吸痰前后充分吸氧防止或减轻，吸痰时出现的憋气，吸痰前后充分吸氧1-21-2分分钟非常重要。吸痰动作要轻柔，连续多次吸痰之间应充分钟非常重要。吸痰动作要轻柔，连续多次吸