NdYAG连续激光治疗颌面深部海绵状血管畸形的相关实验研究——NdYAG连续激光照射致兔面神经热……

1、Nd:YAG连续激光治疗颌面深部海绵状血管畸形的相关实验研究Nd:YAG连续激光照射致兔面神经热效应的肌电研究摘要：目的观察不同剂量参数下Nd:YAG激光照射家兔面神经所致形态及支配肌功能改变。了解激光对面神经热效应的安全域为临床应用提供参考。方法采用不同剂量组设计，观察28只家兔56侧面神经在各组Nd:YAG激光照射后神经升温状况、功能评价、面神经运动状况，支配肌肌电改变。结果能量密度70J/cm2时Nd:YAG激光可致面神经轻度变性；术后3周支配肌功能基本恢复。能量密度140J/cm2时激光可致面神经中度变性，术后3周支配肌功能明显下降，6周基本恢复。能量密度为240J/cm2时激光致面神

2、经不可逆损伤，面神经支配肌功能完全丧失。结论Nd:YAG激光对家兔面神经的影响存在量效关系。关键词：Nd:YAG激光；连续式；面神经热损伤分类号：文献标识码：A文章编号：1005-4979(2000)01-0027-04 EXPERIMENTAL STUDY ON INTERACTION BETWEEN CW Nd:YAG LASER IRRADIATION AND RABBITS FACIAL NERVE INJURYZHOU Guo-yu, YU You-cheng, ZHANG Zhi-yuan, ZHU Han-guang, LIN Guo-chuDepartment of Oral

3、and Maxillofaical Surgery Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011Abstract： ObjectiveIn order to understand the facial nerves injury after continuous wave(CW) Nd:YAG laser irradiation, different laser dosages were carried to radiate divert rabbits faci

4、al nerves. It is very important before our clinical using this method to treat cavernous hemangioma in deep oral-maxillofacial regions.Methodstwenty eight rabbits 56 lateral facial nerves were classified into different groups with different laser dosages radiation. Their temperature raising, functio

5、nal situation, mobile function of related nerve branch, and electromyography, microscopic morphological changes were studied after laser irradiation.ResultsFacial nerves slight denaturalization could be rehabilitated within three weeks after lower energy(below 70J/cm2) laser irradiation. Mid denatur

6、alization could be recovered within six weeks after more higher energy(below 140J/cm2) laser irradiation. But sever nerve injury which could not be recovered were seen in highest laser energy(beyond 240J/cm) groups. It lead function lost of nerve.ConclusionThere is relationship between Nd:YAG laser

7、irradiaion and rabbits facia nerve injury.Key words： Nd:YAG laser; continuous wave; facia nerves injuryNd:YAG激光在治疗人类海绵型血管畸形中有良好的选择性1。为探索临床上深部血管畸形的手术翻瓣Nd:YAG激光照射方法，必须首先了解该红外激光照射对周围正常组织的影响。口腔颌面部与血管瘤较为密切的结构有神经、肌肉、血管、骨骼、腺体等。由于临床上Nd:YAG激光方法已普遍应用于浅表型血管瘤，并取得十分理想的疗效。Nd:YAG激光治疗肌肉血管瘤如舌体血管瘤时有极佳的选择性，即血管瘤瘤体根治，而舌

8、肌形态功能保留。同时对累及骨骼病灶的治疗也不导致骨组织的严重损害。对于腺体周围的照射可由于血管瘤的挛缩和腺体反差较易区别照射目标。因此Nd:YAG激光对深部瘤体治疗时，主要应考虑对神经及血管的影响。由于Nd:YAG对血管的影响已有报道2，同时临床上较易结扎处理。故Nd:YAG激光对神经的影响成为首要问题，且报道不多。对此本文介绍不同剂量连续Nd:YAG激光照射所致家兔面神经支配肌反应。1材料方法1.1实验动物及分组成年健康新西兰大白兔28只，体重约23kg，雌雄不限。按随机化原则决定实验侧和对照侧，参照临床上Nd:YAG激光治疗功率预初试验，28只大白兔按随机化原则分成5组。A组:4只，激光功

9、率密度30W/cm2，能量密度30J/cm2；B组：4只，激光功率密度30W/cm2，能量密度60J/cm2；C组：4只，激光功率密度70W/cm2，能量密度70J/cm2；D组：8只，激光功率密度70W/cm2，能量密度140J/cm2。E组：8只，激光功率密度120W/cm2，能量密度240J/cm2，各组观察时间36周。1.2实验器材料与试剂Nd:YAG激光器(国产)；Coherent 210型激光功率计；肌电仪(SJ-4)上海星宇电子仪器厂生产电子温度计。1.3实验方法手术方法2.5%异戊巴比妥钠1.2ml/kg，兔耳缘静脉内注射麻醉。随机选择一侧，兔取侧卧位，常规消毒，沿下颊支。标记

10、面神经耳支，上下颊支的某个明确解剖点作为Nd:YAG激光照射点。 Nd:YAG激光照射用Nd:YAG激光器非接触光纤头在已选择好的面神经照射点垂直距离1cm处，根据上述分组的各功率密度分别进行1s、2s连续照射。将500ml生理盐水在Nd:YAG激光辐射的同时，在照射点进行连续冲洗降温。温度测定：将电子温度计的热电偶置面神经Nd:YAG激光照射点，记录照射前后的最高温度。激光照射后，分层缝合。1.4观察方法在Nd:YAG激光照射术后第1周，第3周及第6周分别对兔面神经功能损伤与恢复情况综合分级评价。神经功能情况评价标准见表1。诱导肌电测定(evoked electromyography,EEM

11、G)Nd:YAG激光照射后3周与6周，按上述方法麻醉后重新解剖显露游离面神经总干至各照射点段。用肌电仪测定各面神经分支支配肌诱导肌电之潜伏期(motor conduction time,MCT)及神经运动传导速度(motor conduction latence rate,MCLR)。正常侧为对照，作统计分析。表1兔面神经功能情况评价标准0123耳朵下垂下垂稍抬起明显抬起睑裂大小7mm47mm04mm0mm胡须动度静止稍动动度明显两侧对称面肌萎缩3mm23mm02mm两侧对称口角歪斜明显不明显2结果 Nd:YAG激光辐射面神经即刻变化及温度改变见表2。表2Nd:YAG激光照射兔面神经温度变化(

12、C)能量密度平均温升最高温升平均温升(伴冲水降温)最高温升(伴冲水降温)30J/cm260J/cm270J/cm2140J/cm2240J/cm2Nd:YAG激光照射后面神经功能改变(1) 术后1周面神经功能评分见表3。 表3术后1周面神经功能评分能量密度nMinimumMaximumMeanStd DevP30J/cm24131313060J/cm2491170J/cm2481210140J/cm2847(注：能量密度240组，功能评分为0，故未作统计学处理，3周，6周同)(2) 术后3周大体观察见表4。 表4术后3周面神经功能评分能量密度nMinimumMaximumMeanStd Dev

13、P30J/cm24131313060J/cm24101370J/cm24111312140J/cm2869(3) 术后6周大体观察Nd:YAG激光照射后6周，能量密度140J/cm2组，面神经功能较1周，3周进一步恢复，基本无面瘫表现。能量密度240J/cm2组，面神经功能无任何改善，激光侧面肌进一步萎缩。2.3Nd:YAG激光照射后面神经诱导肌电检查(1) 术后3周肌电检测Nd:YAG激光照射后3周，各组分别作面神经诱导肌电检查，能量密度30J/cm2，60J/cm2，70J/cm2组均可诱导出肌电反应，且其潜伏期，面神经运动传导速度与正常面神经无显著性差异；而能量密度140J/cm2组虽能

14、诱导出肌电活动，但其潜伏期较长，面神经运动传导速度与正常面神经，有显著性统计学差异(P0.05)；能量密度240J/cm2组，诱导不出肌电活动。术后3周面神经运动传导速度见表5。 表5术后3周面神经运动传导速度(cm/ms)能量密度nMinimumMaximumMeanStd DevP正常1430J/cm21760J/cm21870J/cm220140J/cm214(2) 术后6周肌电检测Nd:YAG激光照射后6周，能量密度140J/cm2组诱导肌电检查显示其潜伏期较3周缩短，神经运动传导速度明显提高，无统计学显著差异(表6)；能量密度240J/cm2组诱导不出肌电活动。 表6能量密度140J

15、/cm2组的面神经运动传导速度(cm/ms)时间nMinimumMaximumMeanStd DevP术前143周146周153讨论 连续Nd:YAG激光照射致家兔面神经热损伤Nd:YAG激光与面神经相互作用的主要方面是热效应。激光的热效应是指激光照射引起的组织温度升高而产生的效应3。热效应的大小取决于组织对热的传导速度及照射时间。日本学者Tohshiro4把激光所致的热效应分为以下几种：110C组织汽化。激光的热效应致面神经损伤与能量密度有关。实验观察到Nd:YAG激光所致的热效应：在生理盐水冲洗降温条件下，激光能量密度为30J/cm2时最高温升为5.5C，能量密度为70J/cm2时，最高温

16、升为23.5C，能量密度为240J/cm2时，最高温升为80.5C，达到了组织碳化与汽化温度。而在无降温下温升更高。肉眼可见，随激光能量密度逐渐升高，面神经从轻微收缩变白到重度收缩，至最终部分面神经组织碳化，汽化。面神经损伤程度评判的标准较多，有H-B法，B-F法及Nottingham法57。本实验应用潘可凤等8面神经功能评分标准。Nd:YAG激光照射后，面神经功能不同程度下降：能量密度30J/cm2组，功能几乎不受影响；能量密度60J/cm2，70J/cm2组，术后一周功能轻微下降，但3周时便可恢复；能量密度140J/cm2组，术后一周功能严重下降，3周时部分恢复，6周时基本正常；能量密度2

17、40J/cm2组，无论术后1周、3周；6周神经功能几乎全部丧失。面神经运动传导速度测定是诊断神经损伤和恢复程度的可靠指标之一。本实验在能量密度70J/cm2组，面神经运动传导速度与正常面神经无显著性差异；能量密度140J/cm2组，术后3周平均速度为1.80cm/ms，有显著性差异，术后6周平均速度为3.63cm/ms，无显著性差异，能量密度=240J/cm2，3周、6周时皆引导不出肌电活动。我们的结果与Ursula的Nd:YAG激光致大鼠腓神经损伤传导速度改变类似9。本文校对：史宏男作者简介：周国瑜(1963-)，男，江苏武进，在职博士，主要从事激光在颌面外科应用研究作者单位：周国瑜（上海第

18、二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室200011）余优成（上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室200011）（现在上海医科大学中山医院口腔科）张志愿（上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室200011）竺涵光（上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室200011）林国础（上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室200011）参考文献：1马宝章.激光治疗口腔颌面部管型瘤的近期观察J.中华口腔医学杂志，1979；(1)：26.2许松林，马宝章.激光技术与医学应用M.北京：人民卫生出版社，1989.3Boulnois J-L. Photophysical processes in recent medical laser developments: A reviewJ. Lasers Med Sci， 1986;1:4766.4Tohshiro.总体治疗概念：九十年代的激光外科D.第二届亚太地区激光医学与激光专科学术会议.5House JW. Brackma