脊髓解剖与定位

1、脊髓解剖与定位脊髓解剖与定位神经系统神经系统nervous system 淄博淄博 窦鹏窦鹏脊髓的解剖与定位 几个问题：几个问题：v脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。为什么？解剖学基础为何？v脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？v髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什么？v何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？v如何正确对待浅感觉检查？一、脊髓的位置与外形一、脊髓的位置与外形两个膨大：两个膨大：颈颈 膨膨 大：大：C4-T1腰骶膨大：腰骶

2、膨大：L1-S2二、脊髓节段与椎骨的关系二、脊髓节段与椎骨的关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系vC14与同序椎骨相对应；vC58、T14与同序椎骨上一节椎体相对应；vT58与同序椎骨上两节相对应；vT912与同序椎骨上三节相对应；vL15平对1012椎体；vS15、Co与第1腰椎椎体相对应。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构中央管中央管 中间带中间带前角（前柱）前角

3、（前柱） 前索前索后角（后柱）后角（后柱） 后索后索侧角（侧柱）侧角（侧柱） 外侧索外侧索 白质前连合白质前连合 网状结构网状结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构中央灰质中央灰质灰质后连合灰质后连合 灰质前连合灰质前连合三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支 配 同 侧 面 部 血 管 和 汗 腺 ；C8L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能；

4、S24侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质 三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质 Rexed 板层理论板层理论v板层板层(后角边缘核后角边缘核)海绵状海绵状, 内含大中小神经元内含大中小神经元. 接受后根传接受后根传入纤维入纤维v板层板层(胶状质胶状质)占后角头之大占后角头之大部部,小细胞小细胞,无有髓纤维无有髓纤维,与痛觉与痛觉信息分析加工有关。信息分析加工有关。v板层板层-与与, 层平行层平行,细胞形细胞形态多样。态多样。v板层板层-较厚，以圆形、三角形较厚，以圆形、三角形细胞居多。细胞居多。v板层板层

5、, (后角固有核后角固有核)此二层此二层均接受大量后根传入均接受大量后根传入f。v板层板层-相当于后角头相当于后角头,接受接受皮肤外感受性皮肤外感受性(痛温触压痛温触压)纤维纤维.故属于外感受区。故属于外感受区。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v板层板层后角颈部后角颈部,除颈除颈髓都分内外两部，外侧部髓都分内外两部，外侧部称称网状核网状核，颈髓明显，颈髓明显,细细胞较大；内侧占胞较大；内侧占2/3，与，与后索分界清。后索分界清。v板层板层-后角基部后角基部,颈颈,腰骶腰骶膨大明显，分内、外两部。膨大明显，分内、外两部。v-层接受后根本体感层接受后根本体感觉性初级传入纤维觉性初级传

6、入纤维,大脑大脑皮质运动区皮质运动区,感觉区和皮感觉区和皮质下结构的下行纤维质下结构的下行纤维. 与与调节运动有关。调节运动有关。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v板层板层-中间带大部中间带大部,胸核胸核(背核背核,Clarke柱柱)C8-L3节节段段, 中间内侧核中间内侧核,占脊髓全占脊髓全长长,接受后根内脏感觉纤接受后根内脏感觉纤维维.中间外侧核中间外侧核位于位于T1-L2orL3节段的侧角节段的侧角,是交是交感神经节前神经元胞体感神经节前神经元胞体所在部位所在部位.在在S2-S4外侧外侧部有部有骶副交感核骶副交感核,是副交是副交感神经节前神经元胞体感神经节前神经元胞体所在部

7、位所在部位.三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v板层板层-在脊髓胸段位在脊髓胸段位于前角底部于前角底部,在颈腰膨在颈腰膨大位于前角内侧部大位于前角内侧部.细细胞为中间神经元胞为中间神经元.接受接受邻近板层纤维及下行纤邻近板层纤维及下行纤维（如网状脊髓束、前维（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）庭脊髓束、内侧纵束）的终末的终末,发出纤维到发出纤维到层层,影响两侧运动神经影响两侧运动神经元元.三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v板层板层-由前角运动神由前角运动神经元和中间神经元组成经元和中间神经元组成.位于前角的最腹侧，分位于前角的最腹侧，分为为内侧群内侧群(前角内侧核前

8、角内侧核)支配躯干固有肌和支配躯干固有肌和外侧外侧群群(前角外侧核前角外侧核)支配四支配四肢肌肢肌.v前角运动神经元前角运动神经元分为分为-运动神经元运动神经元,-运动神运动神经元经元,Renshaw细胞细胞三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v前角运动神经元前角运动神经元-运动神运动神经元经元,-运动神经运动神经元元,Renshaw细胞细胞vRenshaw细胞接受细胞接受-运动运动神经元轴突的侧支神经元轴突的侧支,发出轴发出轴突与同一个或其他的突与同一个或其他的-运动运动神经元形成突触神经元形成突触,对对-运动运动神经元起抑制作用神经元

9、起抑制作用中间神经元中间神经元v板层板层-位于中央管周位于中央管周围围,包括灰质前后连合包括灰质前后连合,接受某些后根的纤维终接受某些后根的纤维终止。止。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质v由许多纤维束组成由许多纤维束组成v上行纤维束上行纤维束(感觉传导束感觉传导束): 感觉信息感觉信息脑脑v下行纤维束下行纤维束: 脑的神经冲动脑的神经冲动脊髓脊髓v固有束固有束:起止均在脊髓内起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间完成阶段内或阶段间反射活动反射活动三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质三

10、、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构 （二）白质 A.上行纤维束上行纤维束1、薄束、薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上 传导意识性本体感觉传导意识性本体感觉2、脊髓小脑前束、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉3、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑侧束传导痛温觉传导痛温觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉传导粗触觉，压觉三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A. 上行纤维束上行纤维束v薄束和楔束薄束和楔束v起止起止:薄束成自薄束成自T5以下脊神经节细胞的中枢突以下脊神经节细胞的中枢

11、突,楔束成自楔束成自T4以上脊神经节细胞的中枢突以上脊神经节细胞的中枢突. 止止于延髓薄束核于延髓薄束核,楔束核楔束核v位置位置: 脊髓后束脊髓后束T5以下只有薄束以下只有薄束,T4以上薄束以上薄束在内，楔束在外。在内，楔束在外。v功能功能:传导同侧本体感觉和精细触觉。传导同侧本体感觉和精细触觉。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A. 上行纤维束上行纤维束薄束与楔束薄束与楔束三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A. 上行纤维束上行纤维束v脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束起止起止: 脊髓小脑后束脊髓小脑后束起于同侧板层起于同侧板层的背核的背核小脑下小

12、脑下脚脚小脑皮质小脑皮质 (仅见于仅见于L2以上脊髓阶段以上脊髓阶段) 脊髓小脑前束脊髓小脑前束起自腰骶膨大节段板层起自腰骶膨大节段板层-小脑上脚小脑上脚小脑皮质小脑皮质位置位置: 外侧束周边外侧束周边功能功能: 传导下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息传导下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑至小脑(非意识性本体感觉非意识性本体感觉),后束后束-与肢体个别肌的精与肢体个别肌的精细运动和姿势协调有关；细运动和姿势协调有关；前束前束-与整个下肢的协调运与整个下肢的协调运动有关。动有关。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A. 上行纤维束上行纤维束脊髓小脑前、后束脊髓小脑

13、前、后束三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A. 上行纤维束上行纤维束v脊髓丘脑束脊髓丘脑束(脊髓丘脑侧束、前束脊髓丘脑侧束、前束)v起止起止:起于脊髓灰质起于脊髓灰质，-层层,纤维经白质前连合纤维经白质前连合交叉后在上一节对侧半外侧束和前束上行，至脑干交叉后在上一节对侧半外侧束和前束上行，至脑干下部下部(脊髓丘脑前束加入内侧丘系脊髓丘脑前束加入内侧丘系)脊髓丘脑侧束组脊髓丘脑侧束组成脊丘系，二者均止于丘脑腹后外侧核。成脊丘系，二者均止于丘脑腹后外侧核。v位置位置: 侧束位于外侧束的前半部侧束位于外侧束的前半部 ；前束位于前索。；前束位于前索。v功能功能: 传导身体对侧痛

14、温觉传导身体对侧痛温觉(脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束)和粗触压和粗触压觉觉(脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束)，据认为痒觉也系由脊髓丘脑前，据认为痒觉也系由脊髓丘脑前束传导。束传导。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A. 上行纤维束上行纤维束脊髓丘脑侧束、前束脊髓丘脑侧束、前束B.下行纤维束下行纤维束1、皮质脊髓束、皮质脊髓束 2、红核脊髓束、红核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束5, 网状脊髓束网状脊髓束6, 内侧纵束内侧纵束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构

15、（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v皮质脊髓束皮质脊髓束v起止起止:起于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部起于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部延髓锥体延髓锥体 大部分交叉至对侧大部分交叉至对侧(组成皮质脊髓侧束组成皮质脊髓侧束)(少量未交叉的纤维组少量未交叉的纤维组成皮质脊髓前束成皮质脊髓前束)(还有少量不交叉的纤维称还有少量不交叉的纤维称Barne前外侧束前外侧束) 直接到达同侧脊髓灰质前角运动神经元。直接到达同侧脊髓灰质前角运动神经元。v位置位置: 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓外侧索后部脊髓外侧索后部 皮质脊髓前束皮质脊髓前束前索最内侧前索最内侧 Barne前外侧束前外侧束侧束前

16、外侧部侧束前外侧部v功能功能:支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维, 支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v红核脊髓束红核脊髓束v起止起止: 起于中脑红核尾侧大细胞部，于上丘下起于中脑红核尾侧大细胞部，于上丘下部平面交叉，组成被盖腹侧交叉，后下行于部平面交叉，组成被盖腹侧交叉，后下行于脊髓外侧索皮质脊髓

17、侧束前部至板层脊髓外侧索皮质脊髓侧束前部至板层-(上上3个颈髓段个颈髓段)v位置位置:外侧索外侧索v功能功能: 兴奋对侧屈肌运动神经元兴奋对侧屈肌运动神经元,抑制伸肌运抑制伸肌运动神经元动神经元三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束红核脊髓束、网状脊髓束红核脊髓束、网状脊髓束三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v前庭脊髓束前庭脊髓束v起止起止:起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部脊髓丘脑前束后部下行，止于板层部脊髓丘脑前束后部下行，止于板层，部，部分止于板层分止于板层v位

18、置位置:同侧前索外侧部同侧前索外侧部v功能功能:兴奋同侧伸肌运动神经元兴奋同侧伸肌运动神经元,抑制屈肌运动抑制屈肌运动神经元神经元三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v网状脊髓束网状脊髓束v起止起止: 起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧下行，止于板层下行，止于板层,v位置位置:前索和外侧索前内侧部前索和外侧索前内侧部v功能功能: 主要对近端肌肉运动的控制主要对近端肌肉运动的控制三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质

19、B.下行纤维束下行纤维束红核脊髓束、网状脊髓束红核脊髓束、网状脊髓束三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v顶盖脊髓束顶盖脊髓束v起止起止: 起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管腹侧交叉，组成被盖背侧交叉，后行于脊髓腹侧交叉，组成被盖背侧交叉，后行于脊髓前索皮质脊髓前束前外侧部，止于上颈髓段前索皮质脊髓前束前外侧部，止于上颈髓段板层板层,v位置位置:前索前索v功能功能: 兴奋对侧颈肌兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌抑制同侧颈肌三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束三、脊髓的内部结构

20、三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v内侧纵束内侧纵束v起止起止: 大部分来自前庭神经核大部分来自前庭神经核,以及网状结构以及网状结构,中脑中介核中脑中介核, 后连合核等，此束纤维大部分来后连合核等，此束纤维大部分来自同侧，亦有部分来自对侧，止于板层自同侧，亦有部分来自对侧，止于板层,前角运动神经元。（脊髓的内侧纵束前角运动神经元。（脊髓的内侧纵束应该系内侧纵束降部，又称前庭脊髓内侧束）应该系内侧纵束降部，又称前庭脊髓内侧束）v位置位置: 前索近白质前联合，皮质脊髓前束背侧。前索近白质前联合，皮质脊髓前束背侧。v功能功能: 协同眼球的运动和头颈部的运动协同眼球的运动

21、和头颈部的运动四、脊髓的功能四、脊髓的功能四、脊髓的功能四、脊髓的功能v传导功能传导功能v反射功能反射功能完成反射的结构完成反射的结构: 脊髓灰质脊髓灰质,固有束固有束,前后根前后根节段内反射节段内反射单突触反射单突触反射节段间反射节段间反射多突触反射多突触反射(传入神经元传入神经元 中间神经元中间神经元 传出神经元传出神经元)躯体反射躯体反射(骨骼肌骨骼肌)牵张反射牵张反射(单突触反射单突触反射,深反射深反射,肌张力反射肌张力反射),屈曲屈曲反射反射(多突触反射多突触反射),浅反射浅反射内脏反射内脏反射竖毛反射竖毛反射,膀胱排尿反射膀胱排尿反射,直肠排便反射直肠排便反射病理反射病理反射有些反

22、射正常情况下被大脑下行传导束抑制有些反射正常情况下被大脑下行传导束抑制,只有当上运只有当上运动神经元受损时动神经元受损时,下运动神经元失去了高级中枢的控制下运动神经元失去了高级中枢的控制,才表现出来的才表现出来的反射反射(Babinski征征)v低级中枢低级中枢一、脊髓反射一、脊髓反射1、牵张反射、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊脊N后根后根-运动运动N元元脊脊N前根前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：2、屈曲反射、屈曲反射皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前

23、根脊神经前根五、脊髓损伤的定位诊断五、脊髓损伤的定位诊断五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓震荡：脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。v脊髓休克：脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现。在休克期内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧失，腱反射消失，病理反射阴性及尿潴留。休克期一般持续2-4周，其后反射可逐渐恢复，恢复顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢

24、复，而感觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损伤。五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓全横断：脊髓全横断：脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于脊髓休克状态。数周至数月后，和运动丧失，反射消失，处于脊髓休克状态。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。v脊髓半横断：脊髓

25、半横断：布朗布朗-色夸综合症色夸综合症 伤侧平面以下位置觉伤侧平面以下位置觉,震动觉震动觉精细辨别觉丧失精细辨别觉丧失,同侧肢体硬瘫同侧肢体硬瘫,伤侧平面以下对侧身体痛温伤侧平面以下对侧身体痛温觉丧失，双侧触觉保留。觉丧失，双侧触觉保留。v脊髓前角损害：脊髓前角损害：呈节段性下运动神经元瘫痪，表现为这些细呈节段性下运动神经元瘫痪，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）麻痹症） 、进行性脊肌萎缩等。、进行

26、性脊肌萎缩等。v脊髓后角损害：脊髓后角损害：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。等。五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓侧角损害：脊髓侧角损害：C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍。舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍。C8-T1病变时出现病变时出现Horner征。征。S2-S4侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。性

27、功能障碍。v脊髓中央管附近损害：脊髓中央管附近损害：由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉，该处病变产生双侧对称性分离性感觉障碍痛温觉减弱或处交叉，该处病变产生双侧对称性分离性感觉障碍痛温觉减弱或消失，触觉保留，常见于脊髓空洞、脊髓中央管积水或出血管疾消失，触觉保留，常见于脊髓空洞、脊髓中央管积水或出血管疾病。病。v脊髓前索损害：脊髓前索损害：脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴有感觉过敏

28、。皮质脊髓前束系两侧支配一般不会出现受损表常伴有感觉过敏。皮质脊髓前束系两侧支配一般不会出现受损表现。现。v脊髓后索损害：脊髓后索损害：薄、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉薄、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤上书写的字和性共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤上书写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。v脊髓侧索损害：脊髓侧索损害：脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和对侧肢体痛温觉障碍神经元性瘫痪和对侧肢体痛温觉障碍。五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓束性损害：脊髓束性损害：以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点，如薄、楔束损害出现 深感觉障碍；锥体束损害出现中枢性瘫 痪；脊髓小脑束损害出现小脑性共济失调等。v前脊髓损伤综合征：前脊髓损伤综合征：损伤平面以