严重心律失常的急救与护理PPT学习教案

1、会计学1严重心律失常的急救与护理严重心律失常的急救与护理心电图基础知识心电图基础知识 1心律失常的分类与处理要点心律失常的分类与处理要点 23护理措施护理措施第1页/共33页第2页/共33页起源部位：窦房结激动顺序频率：60100次/分节律：规整第3页/共33页第4页/共33页 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150250次/分 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 STT可有继发性改变第5页/共33页第6页/共33页第

2、7页/共33页 1 1）刺激迷走神经刺激迷走神经 2 2）药物：）药物：腺苷为首选药腺苷为首选药 3 3）无效可采用）无效可采用同步直流电复律同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈第8页/共33页突发突止，发作时心排血量减少症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥连续3个或3个以上的室性异位搏动QRS波群宽大畸形，Q

3、RS时限大于0.12秒心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分可有继发性ST-T改变第9页/共33页第10页/共33页二、阵发性室性心动过速二、阵发性室性心动过速(pvt)利多卡因：利多卡因：首选首选，50-100mg静注，静注，1-2min注完，必要时注完，必要时5-10min后再后再给给50mg，直至心律转复或在总量达，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注的速度静脉滴注24-48h；电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过持续时间超过2h者。者

4、。第11页/共33页u较为严重的一种室性心律失常u发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长u反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死u基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合u室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 第12页/共33页第13页/共33页三、尖端扭转型室速（三、尖端扭转型室速（TdP）静脉补钾异丙肾上腺素： 1-4ug/min静脉滴注TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，禁用Ia、Ic和III类抗心律

5、失常药TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器第14页/共33页三、尖端扭转型室速（三、尖端扭转型室速（TdP）受体阻滞剂为首选药物；对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器；患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。第15页/共33页u 急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常u 常见于缺血性心脏病u 发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现第16页/共33页2.心电图特点心电图特点室扑室扑 四、心室扑动与心室颤

6、动四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)第17页/共33页2.心电图特点心电图特点室颤室颤 四、心室扑动与心室颤动四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)第18页/共33页3.治疗要点治疗要点四、心室扑动与心室颤动四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)第19页/共33页第20页/共33页五、预激综合征伴快速性心律失常五、预激综合征伴快速性心律失常 QRS波群形态与时限正常，可伴有差传，出现宽QRS波群 反复发作，频率180-260次/分以上第21页/共33页五、预激综合征伴快速性心律失常五、预激综合征伴快速性心律失常第22页/共33页五、预激综合征伴快速性心律失常五、预激综合征伴快速性心律失常（1）作

7、用于房室结的药物 常用普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等 对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，禁用上述药物（2）作用于旁路的药物首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺（3）作用于房室结和旁路的药物 常用c类和类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心律失常的首选药物 胺碘酮剂量：5-10mg/kg稀释后缓慢静注第23页/共33页第24页/共33页度窦房阻滞度窦房阻滞第25页/共33页度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞第26页/共33页六、严重缓慢型心律失常六、严重缓慢型心律失常（1） 异丙肾上腺素：适用于任何部位的房室传导阻滞；心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用（2）阿托品：用于阻滞位于房室结的患者（3）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注，用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞，有利于病变的恢复（4）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）第27页/共33页六、严重缓慢型心律失常六、严重缓慢型心律失常 对急性窦房结功能不全、度型、度房室传导阻滞伴晕厥