实习学时只读学习教案

1、实习实习(shx)学时只读学时只读第一页，共53页。第1页/共53页第二页，共53页。p4 4、掌握慢支炎、肺气肿、肺心、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系病的主要病变及相互关系p5 5、掌握慢性胃溃疡病、门脉性、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点肝硬化的病变特点第2页/共53页第三页，共53页。第3页/共53页第四页，共53页。第4页/共53页第五页，共53页。第5页/共53页第六页，共53页。第6页/共53页第七页，共53页。第7页/共53页第八页，共53页。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。第8页/共53页第九页，共

2、53页。Lobar pneumonia, stage of red hepatization第9页/共53页第十页，共53页。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。第10页/共53页第十一页，共53页。第11页/共53页第十二页，共53页。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。第12页/共53页第十三页，共53页。肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。第13页/共53页第十四页，

3、共53页。病变部位病变部位致病菌致病菌好发人群好发人群(rnqn)基本病理变化基本病理变化炎症类型炎症类型对肺组织的损害对肺组织的损害预后预后第14页/共53页第十五页，共53页。 肺切面见，左肺上、下肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以黄色，边界不清，尤以下叶明显。下叶明显。Lobular pneumonia第15页/共53页第十六页，共53页。 肺切面见散在分布灰黄肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病个细支气管断

4、面，部分病灶相互融合。病灶间肺组灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。织基本正常。Lobular pneumonia第16页/共53页第十七页，共53页。第17页/共53页第十八页，共53页。第18页/共53页第十九页，共53页。大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病因病因90%以上由肺炎链球菌引起以上由肺炎链球菌引起葡萄球菌、肺炎球菌，等葡萄球菌、肺炎球菌，等人群人群青壮年青壮年小儿、体弱老人，久病卧床者小儿、体弱老人，久病卧床者诱因诱因受寒、醉酒、疲劳、麻醉受寒、醉酒、疲劳、麻醉传染病（麻疹）、营养不良、恶传染病（麻疹）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后病质、昏迷、麻醉、手术后部位部位

5、从肺泡开始，累及部分或整个从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺、右肺下叶肺叶，左肺、右肺下叶以细支气管为中心，累及周围肺以细支气管为中心，累及周围肺组织，双侧，下叶、背侧组织，双侧，下叶、背侧病变病变急性纤维素性渗出性炎，急性纤维素性渗出性炎，肺组织结构完整肺组织结构完整急性化脓性炎，肺组织结构破坏急性化脓性炎，肺组织结构破坏相对较重相对较重X-线线大片致密阴影大片致密阴影小片、斑点状阴影小片、斑点状阴影表现表现咯铁锈色痰咯铁锈色痰咯脓痰咯脓痰结局结局大多可完全痊愈大多可完全痊愈大多可痊愈（瘢痕修复），并发大多可痊愈（瘢痕修复），并发其他严重疾病者，预后大多不良其他严重疾病者，预后大多不良并发

6、症并发症少见少见相对较多，危险性大相对较多，危险性大第19页/共53页第二十页，共53页。二、实习二、实习(shx)(shx)标本标本1、急性风湿性心内膜炎、急性风湿性心内膜炎 2、绒毛心、绒毛心3、慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄4、细动脉硬化性固缩肾、细动脉硬化性固缩肾 5、高心病、高心病6、高血压脑出血、高血压脑出血7、主动脉粥样硬化（脂纹期；粥样斑块期）、主动脉粥样硬化（脂纹期；粥样斑块期）8、肺气肿、肺气肿 9、肺心病、肺心病10、大叶性肺炎、大叶性肺炎 11、小叶性肺炎、小叶性肺炎12、胃溃疡病、胃溃疡病 13、门脉性肝硬变、门脉性肝硬变14、坏死后性肝硬

7、变、坏死后性肝硬变 15、胆汁性肝硬变、胆汁性肝硬变16、慢性淤血、慢性淤血(yxu)性脾肿大性脾肿大 17、食管静脉曲、食管静脉曲张张第20页/共53页第二十一页，共53页。RHD (rheumatic heart disease) and IE (infective endocarditis)标本标本(biobn) 1第21页/共53页第二十二页，共53页。 在二尖在二尖瓣瓣膜闭锁瓣瓣膜闭锁缘上有单行缘上有单行排列的疣状排列的疣状赘生物，直赘生物，直径径12mm，灰白色半透灰白色半透明状，附着明状，附着牢固，不易牢固，不易脱落。脱落。标本标本(biobn) 1第22页/共53页第二十三页，

8、共53页。 在二尖在二尖瓣瓣膜闭锁瓣瓣膜闭锁缘上有单行缘上有单行排列的疣状排列的疣状赘生物，直赘生物，直径径12mm，灰白色半透灰白色半透明状，附着明状，附着牢固，不易牢固，不易脱落。脱落。标本标本(biobn) 1第23页/共53页第二十四页，共53页。在心包脏层表面在心包脏层表面有大量灰白色或有大量灰白色或黄白色的纤维素黄白色的纤维素性渗出物，呈弥性渗出物，呈弥漫性分布漫性分布(fnb)，突起似绒毛状。突起似绒毛状。标本标本(biobn) 2第24页/共53页第二十五页，共53页。二尖瓣瓣膜二尖瓣瓣膜(bnm)增厚、变硬、卷曲、缩短，呈增厚、变硬、卷曲、缩短，呈“鱼口状鱼口状”外外观。观。

9、标本标本(biobn) 3第25页/共53页第二十六页，共53页。二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲(jun q)、缩短，呈、缩短，呈“鱼口状鱼口状”外观。外观。标本标本(biobn) 3第26页/共53页第二十七页，共53页。肾体积缩小、质地变硬、表面凹凸不平，呈细颗粒状（为什么？）。肾体积缩小、质地变硬、表面凹凸不平，呈细颗粒状（为什么？）。标本标本(biobn) 4第27页/共53页第二十八页，共53页。左心室心肌增厚达左心室心肌增厚达2cm，肉柱和乳头肌粗大，心腔缩小。，肉柱和乳头肌粗大，心腔缩小。（正常厚度多少？高血压心脏病变是如何发生、发展的？（正常厚度多少？高血

10、压心脏病变是如何发生、发展的？ ）标本标本(biobn) 5第28页/共53页第二十九页，共53页。最常见脑出血的部位在哪里？为什么？最常见脑出血的部位在哪里？为什么？标本标本(biobn) 6第29页/共53页第三十页，共53页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)的发生、发展？的发生、发展？标本标本(biobn) 7第30页/共53页第三十一页，共53页。标本标本(biobn) 7第31页/共53页第三十二页，共53页。标本标本(biobn) 8第32页/共53页第三十三页，共53页。标本标本(biobn) 8死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个(du )大小

11、不等的肺大泡及囊泡状肺气大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。肿。（有什么可能的后果？）（有什么可能的后果？）第33页/共53页第三十四页，共53页。慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展(fzhn)关系。关系。标本标本(biobn) 9第34页/共53页第三十五页，共53页。图左上为正常成人心脏，其余图左上为正常成人心脏，其余(qy)为肺心病的心脏，为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）。（正常

12、心脏重量是多少？）第35页/共53页第三十六页，共53页。标本标本(biobn) 10标本标本(biobn) 11第36页/共53页第三十七页，共53页。标本标本(biobn) 12在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央(zhngyng)呈呈放射状排列。放射状排列。 第37页/共53页第三十八页，共53页。标本标本(biobn) 12吞钡吞钡X线检查线检查(jinch)见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。见胃窦小弯侧龛影（凸向胃

13、腔外）。第38页/共53页第三十九页，共53页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)与溃疡与溃疡(kuyng)型胃癌的肉眼区别型胃癌的肉眼区别第39页/共53页第四十页，共53页。标本标本(biobn) 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小、变硬、变形。小结长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过(chogu)1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。 第40页/共53页第四十一页，共53页。标本标本(biobn) 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期长期(chngq)酗酒。变小、变硬、变酗酒。变小、变硬、变形。小结节

14、形。小结节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。 第41页/共53页第四十二页，共53页。标本标本(biobn) 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过(chogu)1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。 第42页/共53页第四十三页，共53页。标本标本(biobn) 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小长期酗酒。变小(bin xio)、变硬、变形。小结、变硬、变形。小结节节0.150.5cm，一

15、般不超过，一般不超过1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。 第43页/共53页第四十四页，共53页。标本标本(biobn) 14病因病因亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节(ji ji)混合混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。型。纤维间隔宽，且厚薄不均。 第44页/共53页第四十五页，共53页。标本标本(biobn) 14病因病因亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死(hui s)。变小、变硬、变形。大小结。变小、变硬、变形。大小结节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不

16、均。 第45页/共53页第四十六页，共53页。标本标本(biobn) 14病因病因亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节(ji ji)混合混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。型。纤维间隔宽，且厚薄不均。 第46页/共53页第四十七页，共53页。标本标本(biobn) 15病因病因自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。变小、变自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。变小、变硬、变形。不全分割型，细小硬、变形。不全分割型，细小(xxio)或不明显。假小叶呈不完全分割型。或不明显。假小叶呈

17、不完全分割型。 第47页/共53页第四十八页，共53页。标本标本(biobn) 15病因病因自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。变小、变硬、变形。不全分割型，细小或不明显。假小叶变小、变硬、变形。不全分割型，细小或不明显。假小叶(xioy)呈不完全呈不完全分割型。分割型。 第48页/共53页第四十九页，共53页。标本标本(biobn) 16第49页/共53页第五十页，共53页。标本标本(biobn) 16食管食管(shgun)下段粘膜下静脉扩张、淤血，弯曲似蚯蚓。下段粘膜下静脉扩张、淤血，弯曲似蚯蚓。第50页/共53页第五十一页，共53页。标本标本(biobn) 17脾脏体积显著增大，重量增加脾脏体积显著增大，重量增加500g，被膜紧张，被膜紧张(jnzhng)。脾脏体积明显增大，是否为肥大？为什么？脾脏体积明显增大，是否为肥大？为什么？第51页/共53页第五十二页，共53页。1、慢性支气管炎的诊断标准是什么？慢支炎患者咳嗽、咳痰的病变基、慢性支