血培养的操作规范及临床意义

1、皮肤不是无菌的皮肤不是无菌的; 定植细菌定植细菌“污染污染”血培血培养养皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管葡萄球菌在塑料葡萄球菌在塑料CVC表面生长形成生物膜表面生长形成生物膜静脉穿刺部位的影响静脉穿刺部位的影响%FalsePositive3.8%1.7%Bryant & Strand. 1987. Am. J. Clin. Path. 88:113-16.Everts et al. 2001. J. Clin. Microbiol. 39:3393-4.血培养存在的主要问题血培养存在的主要问题如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细如果皮肤定植的细菌没有

2、被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长长这些细菌这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引引起导管相关性败血症起导管相关性败血症 (住院患者血培养第一住院患者血培养第一位位)医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染和皮肤定植菌和皮肤定植菌“污染污染”相区分，因此他们相区分，因此他们用万古霉素治疗患者用万古霉素治疗患者污染细菌污染细菌血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性列细菌阳性: :凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌棒状杆菌

3、 微球菌微球菌丙酸杆菌丙酸杆菌 芽孢杆菌芽孢杆菌指示预后指示预后q不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将血培养采集时间血培养采集时间q在应用抗菌药物之前采集血培养是最理想的。在应用抗菌药物之前采集血培养是最理想的。q如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采集血培养。集血培养。需要多少血量？需要多少血量？q成人：推荐的采血量是每个培养组合达到成人：推荐的采血量是每个培养组合达到2020到到30ml30ml。每个培。每个培养组合包括一个需氧瓶和厌氧瓶，每个瓶子接种养组合包括一个需氧瓶和厌氧瓶，每个瓶子接种10

4、ml10ml。采血量不超过患者总血量的采血量不超过患者总血量的1 1在不同的临床症状情况下，采集几套血培养？在不同的临床症状情况下，采集几套血培养？采集血培养时间的重要性采集血培养时间的重要性?9% +14% +9% +11% +发热高峰前发热高峰前12-2.5小时小时发热高峰前发热高峰前2.5-0.5小时小时发热高峰期间发热高峰期间发热高峰后发热高峰后1-12小时小时166 病人病人105 病人病人199 病人病人258 病人病人Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study% 体温达峰值时间体温达峰值时间 Riedel et al. 2008 JC

5、M 46:1381-.%#138次次44%546次次23%26%488次次 血培养采集时间的重要性血培养采集时间的重要性% 第一次血培养阳性第一次血培养阳性 vs 体温峰值体温峰值Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-. 7 医学中心医学中心 1436 血流感染血流感染患者患者体积体积血培养阳性检出率血培养阳性检出率(%) vs. 采集的套数采集的套数%99%89%80%阳性检出率阳性检出率20 ml/套套Mayo Clinic Study立即获得足够血液并且开始抗生素治疗立即获得足够血液并且开始抗生素治疗 从不同部位获得从不同部位获得2-3套血培养套血培养(40-60ml血液血液) 最好在最好在5分钟内采集分钟内采集#1#2导管尖阳性培养结果导管尖阳性培养结果q 因为革兰阳性球菌，葡萄状。在血浆内加两滴血培养瓶液体，孵育因为革兰阳性球菌，葡萄状。在血浆内加两滴血培养瓶液体，孵育2 2小时，凝固酶小时，凝固酶阳性阳性q 至少至少202040ml40ml，3030分钟内分钟内1 12 2次取血次取血如果是凝固酶阴性的葡萄球菌，该菌还是病原菌吗？如果是凝固酶阴性的葡萄球菌，该菌还是病原菌吗？q 依据病史依据病史 答案：是答案：是 -