H7N9禽流感流行病学调查(2017)

1、人感染H7N9禽流感防控培训 刘如春2017年1月19日u一、疫情概况u二、人感染H7N9禽流感流行病学调查方案u三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2014年版）u四、关于建立长沙市禽流感疫情防控联动机制的通知2017年全国H7N9禽流感疫情u全国1月16日新增病例6例，报告死亡病例4例；1月17日新增病例报告6例，新增死亡2人。1月18日报告3例，新增报告死亡病例5例。u2017年1月1日-1月18日，全国共有江苏、浙江等11个省份累计报告H7N9病例126例，去年同期17例；死亡21人，去年同期2人。u2013年以来，我国内地共有19个省份累计报告H7N9病例1015例，死亡390人，

2、病死率38.4%。其中： u2016年216例，死亡91人，病死率42.1%； u2015年204例，死亡87人，病死率42.6%； u2014年325例，死亡141人，病死率43.4%；u2013年144例，死亡47人，病死率32.6%。u2017年1月16日17时至1月17日17时，我省新增2例H7N9病例，分别是衡阳市珠晖区1例，邵阳市邵阳县1例，均为1月17日报告。u2017年1月1日至1月17日17时，全省共报告10例确诊病例，死亡4例（隆回县2例，荷塘区1例，珠晖区1例），去年同期无病例报告。u病例分布为：邵阳市5例、株洲市2例、衡阳市2例、益阳市1例u年龄分布：发病均为30岁以上

3、年龄组。u暴露史：均有活禽接触史或暴露史2017年全省H7N9禽流感疫情u疫情特点早：冬春季发病时间提前1个月左右。多：疫情每日新增报告病例和死亡病例数高于历史同期水平。高：外环境监测阳性率高，波及范围广。u存在的问题相同：u(一) 病例早期就诊迟缓，在基层机构反复治疗，部分医院诊断意识不强，导致确诊延误。u(二) 医疗机构预检分诊和发热门诊不规范。u(三) 培训不到位，培训效果欠佳：流行病学史的问询、达菲类药物的使用技术性文件u人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案u人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）禽流感疫情防控方案（第三版）u人感染

4、人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20142014年版）年版）u人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制指南（禽流感医院感染预防与控制指南（20132013年版）年版）u人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调禽流感流行病学调查方案查方案流行病学调查目的u发现病例可能的感染来源感染来源和感染危险因素感染危险因素。u发现、追踪和管理病例的密切接触者和可疑暴密切接触者和可疑暴露者。露者。 u为制订疾病干预措施和评估措施的有效性提供依据。u为阐明疾病的特征和规律、评估人际传播和流行风险积累证据。 主要内容u病例个案调查u环境调查u采样u密切接触者和共同暴露者调查u

5、调查信息的上报与分析u跨区域诊治病例的调查和信息传递（一）病例个案调查病例个案调查u重要性流行病学调查的首要步骤调查处置人感染H7N9禽流感病例的基础调查结果对疫情处理效果具有关键的作用。病例个案调查u挑战大部分病例明确诊断时为重症病例，无法接受调查，只能调查其家人，调查信息的准确性和详细程度受限。u对策：选择病例最亲近的人、熟悉情况的人开展调查。病例个案调查u病例基本情况u发病就诊经过u临床表现u临床和实验室检查u诊断和转归情况u暴露史u密切接触者情况病例个案调查u规定动作个案调查表：临床部分+流行病学部分u自选动作根据每起疫情的实际情况增添调查内容病例个案调查u发病就诊经过通过查阅病历，询

6、问病例、知情人和就诊通过查阅病历，询问病例、知情人和就诊医生，获得病例的完整发病就诊经过。医生，获得病例的完整发病就诊经过。发病日期：发病日期：关系到暴露史和密切接触者调查首发症状首发症状：早诊断早发现病情进展：病情进展：转为重症日期诊疗过程：诊疗过程：就诊日期、就诊机构、初步诊断、治疗药物等病例个案调查诊疗过程：诊疗过程：就诊日期、就诊机构、就诊时临床表现、临床检查结果、初步诊断、用药、治疗效果、诊治医护人员；有无其它类似可疑病人就诊。l问询相关医务人员；l查阅病历记录（门诊日志、处方、住院病历等）意义：l掌握病例病情进展过程l发现密切接触者l寻找病例诊断和发现存在的薄弱环节l寻找影响病人病

7、情的因素l其它病例个案调查u临床表现（症状和体征）调查内容：l首发症状l病情进展过程中的临床表现变化l调查时的主要临床表现l基本生命体征调查方式l询问病例或家属l询问接诊医生l查阅病历资料病例个案调查u临床和实验室检查临床检查l与疾病诊断相关的检查结果：调查日期及之前的历次检查结果血常规：白细胞总数、淋巴细胞数、中性粒细胞比值、血小板数等。胸片：详细描述胸片结果报告单内容。l反应疾病严重程度的检查结果：肺、心、肝、肾功能受损指标：血气分析、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白、肌红蛋白可升高等。病例个案调查u临床和实验室检查病原学检查：l诊断病原学指标：流感

8、病毒抗原快速筛查、核核酸、酸、血清抗体l鉴别诊断病原学指标：呼吸道合胞病毒、H1N1流感病毒、H5N1禽流感病毒等。病例个案调查u病例家庭及家居环境情况u暴露史：尽可能详细具体尽可能详细具体详见人感染H7N9禽流感病例调查表-流行病学部分 注意事项：l详细调查病例发病前发病前1010天每一天天每一天的活动范围、禽类接触情况；l每一次暴露的方式、频度、时间l禽的来源暴露史u与禽类接触史及防护情况：是否为禽类职业暴露人员？饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触史和防护情况。与健康禽类接触情况，与病死离的接触情况？u环境暴露情况：禽类养殖场所、活禽交易的农贸市场或批发市场？u与H7N9禽流感病

9、例或其他发热病人的接触情况：接触方式、时间、采取的防护措施？u旅行情况：病例个案调查u密切接触者情况密切接触者的判定：医务人员比例较高，如何掌握判定标准？l共同生活、学习、工作、聚会、乘车；同病房病友；探视；陪护等。l诊治：问诊、查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、B超检查、心电图检查、其他。发病前发病前1 1天至隔离前天至隔离前所密切接触的人密切接触者的健康状况调查环境调查u调查场所：病例家庭及家居环境情况病例曾暴露过的活禽市场、禽类养殖场及其它有禽类活动的场所u调查方式现场查看：防护？问询采样环境调查u调查内容：基本环境卫生状况，活禽交易场所布局、通风、人员流动等情况；禽类养殖方

10、式、种类、数量、病死情况等；活禽市场的摊位基本情况、日交易数量、来源、清洗消毒休市情况等；调查病例出现的县区内活禽批发、零售交易市场的“一日一清洗消毒，一周一大扫除，一月一休市”制度执行情况。相关暴露人员最近健康状况及防护情况u描述方式：文字；相片；画图采样u人标本：病例标本:上呼吸道标本；下呼吸道标本；下呼吸道标本；急性期血清标本（1-2周）；恢复期血清标本（3-4周）；出现可疑症状的密切接触者或共同暴露者：上呼吸道标本；下呼吸道标本；聚集性疫情：密切接触者或共同暴露者的双份血清。采样u环境标本：应急监测病例曾暴露过的有禽类的场所。禽类饮水粪便污水笼具擦拭标本其它：调查信息的上报与分析u大疫

11、情病例报告uH7N9专报网关联个案调查表流行病学部分个案调查表临床部分（出院或死亡后24小时内完善）密切接触者或共同暴露者医学观察情况和采样检测情况病例转归情况u本地病例、聚集性疫情：突发公共卫生事件网报告u调查报告传递需要整理和收集的资料u个案调查表及调查相关信息；u密切接触者登记一览表u标本采集登记一览表；u病例的病历资料收集；u疾病预防控制指导意见书：包括对疾控、对医疗机构。疾病预防控制指导意见书u病例的隔离、治疗；u每日专人定时上报病例的病情进展；u密切接触者医学观察结果，密接出现发热等症状立即采样送检；u开展环境的应急监测，对检出阳性的市场处置情况；u对环境及污染物的消毒；u院内感染

12、的控制、医护人员的防护；u病例的出院标准u密切接触者的管理对密切接触者，由县级卫生（卫生计生）行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送市级疾控中心进行检测。转科或出院标准u（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。u（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。调查报告u初步调查报告发

13、现和报告经过病人发病诊治经过主要临床表现和检查结果流行病学调查结果：已采取的主要措施下一步工作计划工作建议调查报告u进程报告病人病情进展情况调查新发现既往采样检测结果及新增加采样情况密切接触者共同暴露者医学观察情况上次报告后采取的预防控制措施u结案报告：综合既往报告，对疫情资料综合整理，全面进行总结描述。跨区域诊治病例的调查和信息传递u病例报告地区CDC病例个案调查调查登记密切接触者或共同暴露者名单辖区内密切接触者或共同暴露者医学观察及采样检测撰写初步调查报告将相关调查资料和密切接触者或共同暴露者医学观察及采样检测结果及时传递给病例感染发生地CDC。跨区域诊治病例的调查和信息传递u病例感染发生

14、地CDC开展病例所暴露的相关环境调查及采样检测病例在辖区内的就诊经过辖区内密切接触者或共同暴露者医学观察及采样检测收集病例报告地区CDC的相关资料，予以汇总整理在H7N9专病系统中报告相关资料撰写相关调查报告上报聚集性疫情报告突发公共卫生事件。湖南省人感染H7N9脑流感疫情调查处置的几点指导意见的通知u1、首例病例的复核：年度首例必须经省疾控中心复核。复核前只能报“疑似病例”。u个案调查表要进行人感染H7N9禽流感的专报系统录入：包括临床和流行病学调查部分、救治、转归等。u3、现场流行病学调查：u（1）病例发病诊治经过应详实具体u（2）病例临床资料应完整清楚u（3）流行病学史应明确具体u4、密

15、切接触者调查及管理：实施到位u5、环境调查及应急监测三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）八大项防控工作八大项防控工作人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工作工作3、现场流行病学调查2、病例信息管理1、病例发现、报告4、密切接触者和可疑暴露者调查与管理5、样本采集6、环境调查与监测7、人员培训和健康教育8、个人防护人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之一之一病例发现哨点监测1、病例发现、报告病例报告重症呼吸道感染监测网络报告：疑似病例电话报告：县级卫计局、CDC不明原因肺炎监测订正报告：确诊病例或其他病例院内专家会诊+初筛

16、检测县级专家会诊人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之二之二2、病例报告信息管理临床救治信息县级CDC录入流行病学信息疫情报告单位或救治医院录入人感染H7N9禽流感专报系统人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之三之三3、现场现场流行病学调查逐日调查病例发病前10天的活动范围，了解病例与禽类、活禽市场、养殖场所的接触史；与确诊病例、发热病例接触史；对病例暴露过的所有禽类活动的场所开展调查，了解禽的种类、数量、来源、病死情况及相关人员的健康状况等收集病例临床表现和检查结果，明确病例首发症状、最高体温、临床表现、生命体征、临床检

17、查结果。应仔细询问病例发病经过，病情进展情况，所就诊的每一家医疗机构，尽可能了解病例就诊时临床表现、临床检查结果、用药及治疗效果等信息。病例发病诊治经过应详实具体详实具体流行病学史应明明确具体确具体病例临床资料应完整清楚完整清楚人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之四之四密切接触者判定标准4、密切接触者和可疑暴露者调查与管理可疑暴露者医学观察期间出现发热、咳嗽等症状的密切接触者立即采集咽拭子和/或深咳痰标本送检，进行健康告知，嘱其出现发热、咳嗽等症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。判定标准对所有密切接触者开展自最后一次接触日算起共7天的医学观察，医学

18、观察期间，每日早晚各测量一次体温，询问健康状况，由负责医学观察的医务人员登记在医学观察表中。暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之五之五呼吸道标本咽试子5、样本采集血清标本医学观察期间出现发热、咳嗽等症状的密切接触者采集急性期和恢复期双份血清病例采集急性期和恢复期双份血清下呼吸道标本人感染人感染H7N

19、9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之六之六环境调查对病例发病前7天曾暴露过的所有有禽类的场所如活禽批发市场、活禽交易的农贸市场、养殖场等逐一开展调查，观察基本环境卫生状况、活禽交易场所布局、通风、人员流动等情况，询问养殖或交易禽的种类、数量、来源、饲养及病死情况，了解相关暴露人员的近期健康状况，6、环境调查及应急监测应急监测对病例发病前7天曾暴露过的所有有禽类的场所如活禽批发市场、活禽交易的农贸市场、养殖场等逐一采集环境标本如禽类饮水、新鲜粪便、清洗禽类污水、笼具表面擦拭标本。每个监测场所应采集不少于5份标本，人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项

20、工工作作之七之七人员培训辖区内所有医疗卫生单位全员培训：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通7、人员培训与健康教育健康教育积极做好舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，人感染人感染H7N9禽流感防控八项工作禽流感防控八项工作八项八项工工作作之八之八防护用品品种要齐；数量要充足8、个人防护正确使用规范使用各种防护用品u四、关于建立长沙市禽流感疫情防控联动机制的通知u第五点：活禽经营市场H7N9禽流感应急处置五种不同情形及处置意见u情形一：活禽经营市场的家禽或环境中检测到H7N9禽流感病毒。即活禽经营市场的家禽或环境样品经农业部或国家卫计委确认为H7N9禽流感病毒阳性的。u1、情形一的处置u（1）当地县级以上人民政府应立即关闭活禽经营市场，组织对市场内存笼的所有活禽进行强制扑杀，对扑杀禽类及正在经营的禽类产品进行无害化处理，对污染物或可疑污染物进行无害化处理，对污染的场所和活禽市场的所有笼具、用具、设施等进行彻底消毒。扑杀、消毒、无害化处理等操作按农医发200712号规定执行。u（2）卫生、畜牧兽医部门根据各自职责，分别对市场内高风险人群、与经营市场有关联的养殖或交易环节进行采样监测