呼吸系统知识总结

1、呼吸系统考点精华汇总 考点：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 5不属于阻塞性肺气肿的体征是 A桶状胸 B触觉语颤增强 C肺下界和肝浊音界下降 D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 答案：B 考点：阻塞性肺气肿的体征 解析：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸，触诊时触觉语颤减弱。故选 B。叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼 气延长，部分患者闻及干啰音或湿啰音。故不选A、C、D、E。 6诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 APaO2 低于正常 B残气量肺总量40% C第一秒用力呼气量用力肺活星60% D最大通气量低于

2、预计值的80% E潮气量低于预计值的80% 答案：B 考点：阻塞性肺气肿的诊断 解析：临床上常以残气量占肺总量的百分比作为判定指标，正常成人参考值是男性35%，女 性约29%，老年人可达50%.超过40%提示肺气肿。故选B。Pa02 低于正常可判断有无缺氧和 缺氧的程度。而造成缺氧的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍 等。故不选A，第一秒用力呼气量用力肺活量70%提示阻塞性通气障碍。故不选C，最大 通气量低于预计值的80%提示阻塞性或限制性通气功能障碍。故不选D，肺活量低于预测值 的80%提示限制性通气障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。故不选E。 7慢性支气管炎有

3、小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B残气容积明显增加 C呼吸道阻力增加 D闭合容量减少 E频率依赖性肺顺应性降低 答案：E 考点：小气道功能检查 解析：小气道功能检查包括：闭合容积，正常值随年龄增加而增大。最大呼气流量一容 积曲线。频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病 变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺 容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反 映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。故选E，不选D。第一秒用力呼气量占用力肺 活

4、量的比值减少见于阻塞性通气障碍的病人，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增 加。故不选B。C 不符合。 8慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A咳嗽加重 B咳白色泡沫痰与黏液痰 C咳脓性痰且痰量增加 D肺部有哮鸣音 E肺底部有细湿啰音 答案：C 考点：慢性支气管炎急性发作临床表现 解析：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音 减弱，部分患者可闻及干湿啰音。急性发作临床表现是痰量增多，可有脓性痰，部分患者出 现喘息。故选C。A、B、E 均不是急性发作的主要表现。D 多见于哮喘时，故不选。 84慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生

5、的病理改变是 A肺泡膨胀 B细支气管不完全阻塞 C肺泡壁弹性减退 D肺小动脉痉挛 E肺纤维化 答案：B 考点：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性肺特异性炎症。晚期可发展为 慢性阻塞性肺病，常伴肺动脉高压。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引 起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，纤维组织增生，细支气 管和肺泡膨胀和过度充气。所以最先的病理改变是支气管腔变小造成的细支气管腔不完全阻 塞，故选B。 159，慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A肺炎克雷白杆菌 B流感嗜血杆菌 C大肠杆菌 D变形杆

6、菌 E绿脓杆菌 答案：B 考点：呼吸道感染的病因 解析：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是本病急性 加重的因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。故选B。 160对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A氧氟沙星 B溴己新 C羧甲司坦 D氨溴索 E可待因 答案：E 考点：慢性支气管炎的治疗 解析：可待因在临床主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛，题中患者本来就无力咳痰，所以 不应再予以镇咳治疗，会起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴乙新使痰液中的酸性黏蛋

7、 白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而产生降低痰 液黏稠度的效果。故选E。 251.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A肺不张 B肺纤维化 C支气管扩张 D气胸 E肺气肿 答案：E 考点：细支气管木完全阻塞的并发症 解析：细支气管不完全阻塞，吸气时空气可进入细支气管，呼气时胸腔负压下降，形成活瓣 作用，使气体不能呼出，久而久之形成肺气肿。细支气管完全阻塞时，呼人和呼出的气体均 不能通过阻塞的部位，久而久之肺泡内气体被吸收形成肺不张，故选E。 253支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 A支气管扩张症 B支气管肺癌 C慢性支气管炎 D支气管哮喘

8、 E阻塞性肺气肿 答案：A 考点：呼吸道疾病的发病机制 解析：支气管肺癌的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选B。慢性支气 管炎的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选C。支气管哮喘的主要发病 机制为气道炎症和气道高反应性，故不选D。阻塞性肺气肿主要发痫机制为吸烟、职业致病 因子、空气污染和感染，故不选E，选A。 398与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 A吸烟 B感染因素 C理化因素 D气候异常 E过敏因素 答案：A 考点：慢性支气管炎病因 解析：导致慢性支气管炎因素：吸烟，为重要的发病因素。职业性粉尘和化学物质。 空气污染。感染，是CoPD 发生发展的重要因素之一

9、。蛋白酶一抗蛋白酶失衡。虽然B、 C、D 都与慢性支气管炎的发生有关，但只有吸烟关系最为密切，而E 与慢性支气管炎的发 生无关，故选A。 399慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是 A大气道功能异常 B小气道功能异常 C大、小气道气流阻塞 D限制性通气功能障碍 E混合性通气功能障碍 答案：B 考点：慢性支气管炎呼吸功能变化 解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小 气遒的动态肺顺应性降低。早期一般反映大气道的检查如第一秒用力呼气容积、最大通气量、 最大呼气中期流速多为正常，小气道功能已发生异常。故选B。限制性通气功能障碍及混合 性通气功能障碍是慢性支气

10、管炎发展到一定程度时的呼吸变化，但不是早期变化，故不选。 467在慢支的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是 A气候 B吸烟 C理化因素 D感染因素 E过敏因素 答案：B 考点：慢支的病因 解析：慢支与下列因素有关，如吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶一 抗蛋白酶失衡及其他。其中吸烟为重要的发病因素，烟草中焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物 质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；使支气管黏液腺肥大、 杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；使气管黏膜充血水肿、黏液积聚。故 选B。 586慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是 A小气道阻塞 B

11、大气道阻塞 C残气量增加 D弥散面积增大 E通气血流失调 答案：B 考点：慢性支气管炎和肺气肿 解析：慢支是气管及支气管黏膜及周围组织的炎症，慢支病程较长时小气道及肺泡出现问题 则表现出肺气肿。慢性支气管炎早期病变主要在内径2mm 的小气道，临床症状不明显，常 规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加 重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1 秒钟呼气量、最大呼气中 段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。但慢性支气管炎和肺气肿不会发生大 气道的阻塞，故选B。 660慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定二周后，体温曾一

12、度降至正常， 症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 A红霉素 B氯霉素 C青霉素 D两性霉素B E环丙沙星 答案：D 考点：念珠茵病的治疗 解析：患者可能由于抗生素的应用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。两性霉素B 可用于 重症病例，但毒性反应较大，可选用毒性反应较小的两性霉素B 脂质复合体。故选D。其他 选项不用于白色念珠菌的治疗。 722男性，56 岁。活动后气急5 年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩 诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X 线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊 断应为 A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C慢性肺源性

13、心脏病 D慢性阻塞性肺疾病（气肿型） E慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型） 答案：D 考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断 解析：根据题干中患者病史症状，提示慢性阻塞性肺疾病；“呼吸急促，双肺叩诊呈过清音， 呼吸音减弱，无啰音”，“X 线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病为气肿 型。故选D。 723男性，65 岁，吸烟40 余年，慢性咳嗽，咳痰20 余年。近2 年来劳累时有气急。查体： 两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B肺气肿 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸 答案：B 考点：慢性阻塞性肺疾病的并发症 解析：老年男性有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰等提示

14、慢性阻塞性肺疾病；出现气急及肺部体检 捉示疾病发展为肺气肿。故选B。 724男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰15 年，心悸、气急3 年。体检：双肺叩诊呈过清音， 呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6 级收缩期杂音，肺动 脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A慢性支气管炎（慢支） B慢支+肺气肿 C慢支+肺气肿十肺心病 D慢支+湿性心瓣膜病 E慢支+冠心病 答案：C 考点：慢支、肺气肿、肺心病的诊断 解析：根据题干“男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰15 年”，提示慢性支气管炎；“气急3 年， 双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音”，提示疾病发展为肺气肿；“心悸3

15、 年， 剑突下心尖搏动明显，该处可闻及376 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进”，提示疾病 发展为肺心病。故选C。 790男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在 哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积用力肺活量为55%，残气容 积肺总量为35%0 诊断应考虑为 A慢性单纯型支气管炎 B慢性喘息型支气管炎 C支气管哮喘 D慢性支气管炎合并肺气肿 E支气管哮喘合并肺气肿 答案：D 考点：慢性支气管炎 解析：根据题干，患者“反复咳嗽、咳痰4 年”符合慢性支气管炎的诊断，肺功能测定一秒 钟用力呼气容积用力肺活量为55%，正常成人应大于80%；

16、残气容积肺总量为35%，说 明合并肺气肿，故选D。 817男性，63 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20 余年，气促10 年，近2 天因受凉后 出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩 小，心率110 次分。该患者有可能的诊断是 A慢性支气管炎急性发作 B支气管哮喘 C支气管扩张 D肺结核 E肺癌 答案：A 考点：慢性支气管炎的诊断 解析：慢性支气管炎主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析。 临床表现为：慢性咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰，一般为白色黏液 或浆液性泡沫性痰，急性发作期可有排痰增多或脓性痰。气短或呼吸

17、困难。喘息和胸闷。 体征有：触觉语颤减弱；肺部过清音、心浊音界缩小；呼吸音减弱，呼气延长，可闻 及千或湿性啰音。故选A。 818女性，58 岁。反复咳嗽、咳痰喘息32 年，加重3 天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣 音，血气分析PaO258mmHg，PaC025smmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是 A.VC 正常、FEVl%正常、RV/TLC40% BVC 降低、FEVl%正常、RV7TLC40% D.VC 正常、FEVl%降低、RV/TLC40% 答案：E 考点：慢性支气管炎的肺功能 解析：根据病史、临床表现诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎的肺功能改变有：FEVl% 降低；肺总量、功

18、能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增高 程度大，故RV/TLC 增高，可40%，故选E。 （11291130 题共用题干） 男性，78 岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40 余年，加重3 天入院。查体：T38.3、Bp160 90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区可闻及收 缩性3/6 级杂音，双下肢水肿。WBC9.310 9 /L.N78%。 1129该患者最可能的诊断是 A老年性心脏病 B心肌病 C冠心病 D风心病 E肺心病 答案：E 考点：慢性肺源性心脏病 解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高

19、压，进而 造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。题中患者有反复咳嗽、咳痰病史，这是 肺心病的原发病，患者目前有P2 亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6 级杂音，是肺心病的体 征，故选E。 1130为进一步明确诊断最需要的检查是 A心电图 B心脏彩超 CX 线检查 D动脉血气检查 E通气/灌注ECT 答案：B 考点：慢性肺源性心脏病 解析：肺心病的诊断检查有心电图、心脏彩超、X 线等，但能够提供明确的诊断依据的是心 脏彩超，故选B。通气/灌注ECT 是确诊肺栓塞的检查。 （11211123 题共用题干） 男性，68 岁。间断咳嗽、咳痰10 余年，活动性气短2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、

20、紊 乱，膈肌低平。吸烟史40 年，1 包日，已戒3 年。 1121.为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为 A胸部高分辨CT B血气分析 C支气管黏膜活检 D通气功能检查 E弥散功能检查 答案：E 考点：慢性阻塞性肺病 解析：慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征酌、可以预防和治疗的疾病，气流受 限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，主要 表现是弥散功能的下降。故选E。 1122该患者血气分析示：pH7.37，Pa0265mmHg，PaC0242mmHg，引起该患者血气分析异常最 主要的机制是 A肺泡通气量下降 B通气血流比值失衡

21、C弥散功能下降 D肺内分流 E膈肌疲劳 答案：C 考点：慢性阻塞性肺病 解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD 的诊断、严重程度评价、疾病 进展、预后及治疗等有重要意义。COPD 主要机制是气体的弥散障碍，故肺功能检查主要是 检查弥散功能，故选C。 1123心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是 AP 波增宽，有切迹 B右束支阻滞 CV1V4 导联ST-T 改变 D胸前导联顺钟向转位 EV5V6 导联ST 段压低 答案：A 考点：慢性阻塞性肺疾病 解析：随着COPD 的发展，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭， 即慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的诊断

22、的主要条件有：额面平均电轴+900；重度 顺钟向转位VsR/S1（阳性率较高）；V1R/S1；aVRR/S 或R/Q1（阳性率较低）；V1-V3 呈现。s、Qr、qr(须除外心肌梗死)；RVi+SVsl.05mV；肺型P 波：P 波电压增宽，有切迹。 故选A。 （11171118 题共用题干） 女性，68 岁。反复咳嗽、咳白痰8 年，加重伴胸闷、气促1 天，查体：右肺叩诊过清音， 呼吸音明显减弱。 1117最可能的诊断是 A右肺不张 B右侧自发性气胸 C右侧胸腔积液 D右侧胸膜肥厚 E肺气肿 答案：E 考点：肺气肿 解析：肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹

23、性 减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。本题中的患着有反 复咳嗽咳痰病史，可能是慢性支气管炎，慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基 础上出现了逐渐加重的呼吸困难，而且患者胸部叩诊过清音，呼吸音减弱，是明显的肺气肿 的体征，故选E。 1118为明确诊断首选的检查是 A胸部CT B纤维支气管镜 CX 线胸片 D肺功能检测 E诊断性胸腔穿刺 答案：C 考点：肺气肿的检查 解析：肺气肿首选X 线检查，能够见到胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降 低且变平，两肺野的透亮度增加，故选C。胸部CT 不作为肺气肿的常规诊断，A 不正确。纤 维支气管镜用于取病理、取

24、异物，B 不正确。诊断性胸腔穿刺对明确胸水的性质有帮助，E 不正确。肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，D 不正确。 （10261030 题共用题干） 女性，60 岁。反复咳嗷、咳痰25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿3 年，病情加重伴畏寒发 热1 周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心 率110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 1026该病例最适当的诊断应为 A慢性支气管炎（慢支） B慢支+肺气肿 C慢支+肺气肿+肺心病 D慢性阻塞性肺疾病 E慢支+肺气肿+心肌病 答案：C 考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断 解析：根据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰2

25、5 年”符合慢性支气管炎的表现，“心悸、气促、 下肢间歇水肿3 年”说明已存在右心衰，故诊断肺心病；又“双肺叩诊过清音”说明存在肺 气肿，所以本题诊断为慢支气肺气肿十肺心病，故选C。 1027为明确诊断首选的检查是 A胸部X 线检查 B心电图检查 C动脉血气分析 D痰培养及药敏试验 E血胆固醇和甘油三酯测定 答案：A 考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断 解析：根据题干，该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿，合并肺心病，本次病情加重系感染 引起，应首选做胸部X 线检查以确定肺部感染性病变，故选A。B、C、D、E 均是入院常规检 查的项目，以排除其他系壳疾病。 1028主要治疗措施应为 A控制感染与政善呼吸

26、功能 B祛痰与止咳 C解痉与平喘 D低浓度持续吸氧 E给予利尿剂和强心剂 答案：A 考点：慢性阻塞性肺疾病的治疗 解析：该患者诊断为慢性支气管炎十肺气肿十肺心病，本次病情加重系由感染引起，故应积 极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故选A；水肿系肺心病症状，积极控制感 染、改善肺功能后心力衰竭便能得到缓解，不需要加用利尿剂，故不选E;B、C、D 均属于具 体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。 1029假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查 是 A胸部X 线 B心电图 C动脉血气分析 D肺功能 E胸腔B 超 答案：A 考点：慢性阻塞性肺疾病的并

27、发症 解析：该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺心病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明 显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X 线以确诊，故选A；其他选项对确诊无指 导意义，故不选。 1030假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析Pa026.7kPa(50mmHg)，PaC0210.7kPa (80mmHg)，此时首先考虑的合并症为 A.ARDS B脑出血 C肺性脑病 D感染中毒性脑病 E脑栓塞 答案：C 考点：肺性脑病 解析：该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿合并肺心病，本次病情加重系由感染引起，心肺 功能都受到影响，肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经

28、 系统症状的一组综合症，是慢性肺心病死七的主要原因，结合题干，患者“血气分析 Pa026.7kPa(50mmHg),PaC0210.7kPa(80mmHg)”，故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E 的临 床表现均与题干不符，故不选。 531反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A使 1 一抗胰蛋白酶的活性降低 B破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 答案：E 考点：肺气肿的形成机制 解析：反复肺部感染时，肺组织内渗出的嗜中性糙细胞和单核细胞较多，二者释放大量弹性

29、 蛋白酶和氧自由基。弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。 1-抗 胰蛋白酶( 1-AT)是血清、组织液及炎细胞中多种蛋白水解酶的抑制物（包括炎症时嗜中性 粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶）。嗜中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化 1-AT 活性中心的蛋氨酸使之失活，从而对弹性蛋白酶的抑制减弱，使其活性增强，过多降解 肺组织中的弹性硬蛋白、型胶原蛋白及蛋白多糖，使肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间 隔断裂，肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D 也是肺气肿形成的原因，但不是感染造成的主 要机制，故选E。 考点：肺动脉高压与肺源性心脏病 9肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：p

30、H7.188，PaC0275mmHg，Pa0250mmHg， HCO327.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C 考点：肺心病慢性呼吸衰竭患者的酸碱平衡失调的判定 解析：代谢性酸中毒主要由机体产酸过多、排酸障碍、碱性物质丢失引起。血气改变是pH 接近或达到正常，BE 负值增大，PaC02 下降。故不选A.慢性呼吸性酸中毒的血气改变：PaC02 升高，pH 正常或降低，BE 正值增大。故不选B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变： PaC02 升高、正常或

31、轻度下降，pH 明显降低，AB、SB、BB 减少、正常或轻度升高，BE 负值 增大。故选C.代谢性碱中毒血氕改变：pH 接近正常，BE 正值增大，PaCO2 升高。故不选D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变：PaCO2 升高，pH 值升高、正常或下降，AB 明显增 加。故不选E. 10慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A双下肢水肿 B肝颈静脉回流征阳性 C心脏向左扩大 D肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 E肝大，触痛阳性 答案：B 考点：慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征 解析：由于慢性肺心病肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺 动脉高压、右心室肥厚

32、扩大，最终发生右心功能不全。右心功能不全的体征包括：水肿， 首选出现在身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。因体静脉压力增高，也导致胸腔积液。 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。 故选B.肝脏肿大，因淤血肿大常伴压痛。心脏体征，右心室扩大而出现三尖瓣关闭不 全的反流性杂音A、E 非主要体征故不选。C、D 不是右心功能不全的体征。 85慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是 A血液黏稠度增加 B血容量增加 C慢性炎症所致的肺动脉狭窄 D高碳酸血症 E缺氧性肺血管收缩 答案：E 考点：肺动脉高压的发病机制 解析：引起右室肥厚、扩大的因素很多。但是先决条件是

33、肺功能和结构的不可逆的改变，发 生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管变化，使肺血管阻力增加、 肺动脉血管重塑，产生肺动脉高压。肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼 吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。故选E。 161.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是 A白三烯增加 B前列腺素F2a 增加 C血栓素增加 D内皮素释放增加 E一氧化氮生成增加 答案：E 考点：肺动脉高压的病因 解析：肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要为血栓素 A2 和内皮素-l，后者主要是前列环素和一氧化氮。由于上述因子表达的不平

34、衡，导致肺血 管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。可见一氧化氮属于舒张血管的因子。故选E。 162肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管意外 答案：B 考点：肺心病的并发症 解析：肺心病导致的心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房 性心动过速最具特征性。也可有房扑及房颤。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室 颤动以至心脏骤停。故选B。 532肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是 A慢支所致血管炎 B缺氧性肺血管收缩 C肺气肿压迫肺毛细

35、血管 D慢性缺氧所致肺血管重建 E肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大 答案：B 考点：肺心病肺动脉高压的病理 解析：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症。缺氧是肺动脉高压形成的最重要 因素。解剖学因素：肺血管构型重建；肺小动脉炎症；肺泡壁毛细血管床破坏和减少； 肺血管床受压迫；部分慢性肺心病急性发作期。患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形 成。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性较解剖学因素更为重要， 在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者可 恢复至正常范围。故选B。 587有关肺心病肺动脉高压形成机制的描述错误的是 A慢性缺氧所致肺血

36、管重建是肺动脉高压形成的重要因素 B体液因素变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用 C低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低 D高碳酸血症使肺血管对缺氧收缩敏感性增强 E缺氧不能直接使肺血管平滑肌收缩 答案：E 考点：肺动脉高压的形成机制 解析：见本篇第532 题。 588隐性肺动脉高压是指运动后肺动脉平均压至少大于 A.5mmHg B.10mmHg C.15mmHg D.20mmHg E.30mmHg 答案：E 考点：隐性肺动脉高压 解析：临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压2.67kPa(20mmHg)，即为显性肺动 脉高压；若静息肺动脉平均压4.0kPa(30mmHg)时，则为 隐

37、性肺动脉高压。故选E。 659男，68 岁，既往有慢性支气管炎病史10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体： 神志模糊，两肺哮鸣音，心率110 次分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaC0280mmHg。 下列治疗措施正确的是 A静脉滴注尼可刹米 B静脉注射毛花甙丙（毛花苷C） C静脉滴注4%碳酸氢钠 D静脉注射呋塞米（速尿） E人工机械通气 答案：E 考点：慢性肺源性心脏病治疗原则和主要措施 解析：本患者为COPD 并发型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且 神志模糊的患者，应行机械通气。故选E。尼可刹米为呼吸兴奋剂，用于肺炎等肺换气功能 障碍导致的呼吸衰竭，

38、COPD 不宜使用。故不选A。静脉注射毛花苷C 是洋地黄制剂，用于心 衰治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选B、C、D。 856男，67 岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有C。PD 病史30 余年。 查体：BP150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A250mmHg， 表示有呼衰，故应首先进行血气分析，故选A。 857男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促41 年，心悸、水肿5 年，近1 周来症状加重入院。 查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及3/6 级收缩期杂音。肝右 肋下4cm，压痛(+)，肝颈回沆征阳性，下肢水肿。

39、此时首选的治疗是使用 A强心剂 B利尿剂 C心血管扩张剂 D抗生素 E祛痰剂 答案：B 考点：慢性肺源性心脏病 解析：慢性肺源性心脏病失代偿期主要以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。心力衰竭以右心 衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝一颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出 现全身性水肿。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。以心力衰竭为 主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。利尿剂有减少血容量、 减轻右心负荷，以及消肿的作用。故选B。 （11771178 题共用备选答案） A肺泡毛细血管急性损伤 B支气管肺感染和阻塞 C肺弥散功能障碍 D肺动脉高压 E肺

40、性脑病 1177肺心病发病的主要机制是 答案：D 1178肺心病出现精神障碍主要见于 答案：E 孝点：肺心病 解析：肺心病发病的发病机制包括肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低 氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重塑，产生 肺动脉高压，故1177 题选D。肺心病的失代偿期常可引起表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病 的临床表现，故1178 题选E。 （10521054 题共用题干） 男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40 余年，胸闷、心悸2 年，加重伴发热1 周，昏睡3 小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等

41、大等圆，对 光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120 次分，早搏3 次分，下肢凹 陷性水肿。 1052该患者最可能的诊断是 A冠状动脉硬化性心脏病 B慢性肺源性心脏病 C风湿性心脏病 D原发性心肌病 E高血压心脏病 答案：B 考点：慢性肺源性心脏病的诊断 解析：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、除外其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉 高压、右心室增大或右心功能不全，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢 水肿及体静脉压升高等，可作出判定。故选B。 1053假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是 A心音强弱快慢不等 B心界向左下扩大 C心界向左、右两侧扩大

42、D肺动脉瓣区第二心音亢进 E心尖区可闻及36 级粗糙吹风样全收缩期杂音 答案：C 考点：慢性肺源性心脏病的体征 解析：慢性肺源性心脏病右心室增大时心界向左、右两侧扩大为最主要体征。故选C。 1054假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是 A代谢性碱中毒 B中毒性脑病 C肺性脑病 D脑梗死 E脑出血 答案：C 考点：慢性肺源性心脏病并发症 解析：慢性肺源性心脏病常见并发症有肺性脑病，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴留引起的精神障碍、神经系统症状。此外，还有酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、 消化道出血、DIC。故选C。 654C。PD 发生肺动脉高压最主要的机制是 A低氧、C02

43、 潴留所致肺小动脉收缩 B肺小动脉内膜广泛增厚 C肺小动脉内原位血栓形成 D肺毛细血管断裂所致血管阻力增加 E慢性缺氧所致血液黏滞度增加 答案：A 考点：慢性肺源性心脏病(C。PD) 解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变逐渐引起肺动脉高压，进而造 成右心室肥大，最后发生心力衰竭。主要的发病机制是由于长时间的低氧、C02 潴留引起的 高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩，从而引起肺动脉高压，其中缺氧是形成肺动脉 高压的最重要因素。故选A。 655下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是 A低盐饮食 B严重低氧血症 C使用噻嗪类利尿剂 D高浓度吸氧 E使

44、用呼吸兴奋剂 答案：C 考点：慢性肺源性心脏病(COPD)的治疗 解析：噻嗪类利尿剂主要抑制髓襻升支皮质部对Na + 和CI - 的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄 增加而产生利尿作用，是一种排钾保钠的利尿药。长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒。 故C 对。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中 毒，故B 不对。COPD 患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激， 不利于患者呼吸，导致呼吸性酸中毒，故D 不对。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是 有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故E 不对。 考点：支气管哮喘 86消除支气管哮喘气道炎症最

45、有效的药物是 A糖皮质激素 B抗生素 C抗组胺药 D 2 受体激动剂 E色甘酸钠 答案：A 考点：支气管哮喘的药物治疗 解析：支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。前者主要 是舒张支气管，也称支气管舒张药，如 2 受体激动剂；而控制哮喘发作的药物主要是治疗 哮喘的气道炎症，亦称抗炎药，糖皮质激素是控制哮喘发作的最有效的药物，故选A。抗组 胺药和色甘酸钠也可控制气道炎症，但不是最有效的。抗生素是针对细菌感染的。 228表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A一秒钟用力呼气容积(FEVl)60%预计值 B最大呼气流量(PEF)60%预计值 C吸入沙丁胺醇后FEVI 增加率

46、15% D吸入倍氯米松后FEVI 增加率15% E支气管激发试验阳性 答案：C 考点：支气管哮喘的诊断和检查 解析：若吸入沙丁胺醇后FEVI 增加率15%，则表明气道阻塞具有可逆性。故选C。 252咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A咳嗽反复发作2 周 B抗生素治疗有效 C支气管扩张剂能缓解 D无家族过敏史 E中性粒细胞增高 答案：C 考点：咳嗽变异性哮喘的诊断 解析：咳嗽变异性哮喘的诊断依据是咳嗽持续或反复发作大于1 个月，常在夜间或清晨发作， 运动后加剧，临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效，支气管扩张药可使咳嗽发作缓解， 有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，故选C。 400关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状， 多数患者可自行或经治疗后缓解 B支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，