诊断学恶心与呕吐

1、恶心与呕吐恶心与呕吐广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室 概念概念概念概念 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心严重者恶心与呕吐是临床常见症状。恶心严重者常伴有流涎与反复吞咽动作，还可伴有面常伴有流涎与反复吞咽动作，还可伴有面色苍白、出汗、低血压、心动过缓等色苍白、出汗、低血压、心动过缓等迷走迷走神经兴奋神经兴奋的表现。的表现。 频繁剧烈频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、酸的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养不良，食管贲门粘膜撕碱平衡失调和营养不良，食管贲门粘膜撕裂。裂。病因与发病机制病因与发病机制病因很多，按发生机制分为以下几类：病因很多，按发生机制

2、分为以下几类：1.1.反射性呕吐反射性呕吐： 是最为常见的呕吐类型。是是最为常见的呕吐类型。是内脏处末梢神经传来的内脏处末梢神经传来的冲动冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。，刺激呕吐中枢引起的呕吐。 消化系统疾病消化系统疾病: :胃肠道、肝胆胰、或腹膜等胃肠道、肝胆胰、或腹膜等 循环系统循环系统: :急性心肌梗死等。急性心肌梗死等。 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病: :尿路结石、急性输卵管炎等尿路结石、急性输卵管炎等 眼部疾病眼部疾病: :青光眼青光眼 急性传染病：急性传染病：急性肝炎急性肝炎 嗅觉、视觉、味觉嗅觉、视觉、味觉受制激受制激 病因与发病机制病因与发病机制2.2.中枢性呕吐中枢性呕吐

3、 刺激延髓内的呕吐中枢刺激延髓内的呕吐中枢（1 1 ）中枢神经系统疾病：）中枢神经系统疾病：由于颅内病变由于颅内病变直接压直接压迫迫或或颅内压增高颅内压增高。（2 2）药物或化学毒物）药物或化学毒物（3 3）内分泌与代谢障碍）内分泌与代谢障碍（4 4）妊娠反应）妊娠反应 病因与发病机制病因与发病机制3.3.前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐（属反射性呕吐）（属反射性呕吐） 伴有伴有眩晕、眼球震颤眩晕、眼球震颤 常见疾病有常见疾病有梅尼埃病、晕动病、迷路炎等。梅尼埃病、晕动病、迷路炎等。4.4.神经官能症呕吐神经官能症呕吐 是一组是一组由精神因素由精神因素引起的呕吐引起的呕吐 如：如：神经性厌食、癔症

4、神经性厌食、癔症等等 颅内高压颅内高压呕吐前呕吐前无明显的恶心，无明显的恶心，呕吐呈呕吐呈喷射性喷射性神经官能症神经官能症呕吐前呕吐前无恶心，无恶心，呕吐后可呕吐后可继续进食继续进食不同病因的呕吐特点不同病因的呕吐特点反射性呕吐反射性呕吐呕吐前多呕吐前多有恶心，有恶心，吐后吐后不感轻松不感轻松，仍干呕不止，仍干呕不止化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激呕吐前呕吐前多有恶心多有恶心呕吐发生机制呕吐发生机制1 1、呕吐的时间：、呕吐的时间：晨起呕吐晨起呕吐见于见于早期妊娠早期妊娠乘船和乘车时乘船和乘车时见于见于晕动病晕动病2 2、呕吐的特点、呕吐的特点精神性或颅内高压性呕吐精神性或颅内高压

5、性呕吐，恶心轻或缺恶心轻或缺，颅内高压性呕吐颅内高压性呕吐呈呈喷射性喷射性临床表现临床表现3 3、与进食的关系：、与进食的关系：餐后餐后即刻即刻呕吐可能为呕吐可能为精神性精神性；餐后餐后6 6小时以上或数餐后小时以上或数餐后呕吐见于呕吐见于幽门梗阻幽门梗阻；餐后餐后数小时呕吐且集体发病数小时呕吐且集体发病，提示，提示食物中毒食物中毒。临床表现临床表现4 4、呕吐物的性状：、呕吐物的性状：带带腐败、发酵气味腐败、发酵气味提示提示胃潴留胃潴留；带带粪臭味粪臭味提示提示低位小肠梗阻低位小肠梗阻；不含胆汁不含胆汁梗阻平面多在梗阻平面多在十二脂肠乳头以上十二脂肠乳头以上；含胆汁含胆汁则提示在则提示在此平

6、面以下此平面以下；无酸味无酸味者可能为者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症贲门狭窄或贲门失弛缓症；含咖啡渣样物含咖啡渣样物见于见于上消化道出血上消化道出血临床表现临床表现伴随症状伴随症状 1.1.伴有腹痛和腹泻伴有腹痛和腹泻者多见于急性胃肠炎或者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、各种原因的急性细菌性食物中毒、霍乱、各种原因的急性中毒。中毒。 2.2.伴右上腹痛及发热伴右上腹痛及发热、寒战或有、寒战或有黄疸黄疸者应者应考虑胆囊炎和胆石症。考虑胆囊炎和胆石症。 3.3.伴有剧烈头痛伴有剧烈头痛及呕吐者常见于颅内高压、及呕吐者常见于颅内高压、偏头痛、青光眼等。偏头痛、青光眼等。伴随症状伴随症状 4.

7、4.伴有眩晕伴有眩晕或或眼球震颤眼球震颤者，见于前庭器官者，见于前庭器官疾病。疾病。 5. 5. 呕吐大量呕吐大量隔夜宿食隔夜宿食，见于幽门梗阻。，见于幽门梗阻。 6.6.应用某些应用某些药物药物如抗菌药与抗癌药物等，如抗菌药与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。则呕吐可能与药物副作用有关。 7.7.已婚育龄妇女已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。早晨呕吐者应注意早孕。问诊要点问诊要点 1.1.确认呕吐，有无确定的确认呕吐，有无确定的病因或诱因病因或诱因，有，有无与恶心呕吐相关疾病和服药史。无与恶心呕吐相关疾病和服药史。 . . 呕吐呕吐方式方式、发生、发生时间时间 . . 呕吐呕吐频度频度、量量和呕吐物和呕吐物性质性质 4.4.伴随症状伴随症状 5.5.加重、缓解因素加重、缓解因素 6.6.诊治情况诊治情况，如是否作，如是否作X X线钡餐、胃镜