第四章眼睑病

1、第四章 眼睑病第四章 眼睑病四川省肿瘤医院第四章 眼睑病第一节 概述第四章 眼睑病第四章 眼睑病概 述n帘状 保护功能 外观n疾病种类 炎症 肿瘤 结构位置异常 肉眼可观察 容易诊断 取病理方便n注意事项 完整性 正常关系 分层 美容第四章 眼睑病第二节 眼睑炎症第四章 眼睑病睑腺炎（hordeolum;stye）n病因由于化脓性细菌（主要为葡萄球菌）侵入睫毛根部皮脂腺（zeis腺）、变态汗腺（Moll腺）或睑板腺而致的急性炎症，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎(麦粒肿），后者为内睑腺炎。n抵抗力降低、营养不良、屈光不正时发生。 第四章 眼睑病临床表现n1.外睑腺炎，亦称外麦粒肿（external

2、 hordeolum）n初期 眼睑局部水肿、轻度充血 胀痛 n近睑缘处可触及硬结，触痛明显，逐渐加重n形成脓肿，且在睫毛根部附近出现黄色脓头，排脓后疼痛迅速消退。重者引起眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿，耳前淋巴结肿痛，全身畏寒、发热等症状。第四章 眼睑病第四章 眼睑病n2.内睑腺炎，亦称内麦粒肿（internal hordeolum）。因睑板腺位于致密的睑板纤维组织内，故疼痛较剧。早期发炎的睑板腺开口处充血隆起，数日后睑结膜面隐约可见黄色脓点，最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内。第四章 眼睑病内睑腺炎第四章 眼睑病治疗n早期：局部热敷，点抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退。n重病者全身应用抗生素和磺

3、胺类药控制炎症，防止扩散。n注意：切忌过早切开或挤压 炎症扩散，轻引起眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，危及生命。第四章 眼睑病n脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓，外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口，一定要将脓栓摘出。内睑腺炎，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，排净脓液。，n对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验。第四章 眼睑病睑板腺囊肿（chalazion）n又称霰粒肿n睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。第四章 眼睑病病因n因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿。第四章 眼睑病临床表现n多见于青少年或中壮年。可能与该年龄阶

4、段睑板腺分泌功能旺盛有关。发生在上睑者居多。n本病进程缓慢，多无自觉症状第四章 眼睑病n在眼睑皮下 扪到硬结，表面光滑，无粘连，无压痛，可见皮肤隆起，但无红肿，n翻转眼睑，病变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，排出粘胶样内容物，肿块消退。第四章 眼睑病睑板腺囊肿第四章 眼睑病睑板腺囊肿第四章 眼睑病诊断和鉴别诊断n本病诊断容易，但对老年患者或反复出现硬结的患者，要考虑到是否有睑板腺癌n术后应将标本送病理科检查第四章 眼睑病治疗n小 无须治疗，可自行消散，可热敷，促进吸收消散。n大 可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁摘净，以防复发。切口垂直。第四章 眼睑病睑缘炎blephariti

5、sn为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。n临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。第四章 眼睑病一、病因n由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染。n鳞屑性睑缘炎为卵圆皮屑芽胞菌；n溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；n眦性睑缘炎则是摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起。n风沙、烟尘、热、化学因素、屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。第四章 眼睑病二、临床表现n鳞屑性睑缘炎（squamnus blephalitis）n自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，

6、但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。第四章 眼睑病n溃疡性睑缘炎（ulcerous blepharitis）n亚急性或慢性炎症症状n为最严重，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，出血的溃疡面和小脓泡。毛囊破坏，睫毛脱落不能再生成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近睫毛乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，造成溢泪。第四章 眼睑病鳞屑性睑缘炎第四章 眼睑病溃疡性睑缘炎第四章 眼睑病n眦部睑缘炎（angular blepharitis）n自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。共特点为内、外眦

7、部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。第四章 眼睑病眦角性睑缘炎第四章 眼睑病三、治疗n去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。n鳞屑性者：用生理盐水或3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，以12%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘，每日23次，愈后继续用药二周，以防复发。第四章 眼睑病n溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药三周，以防复发。屡犯和长期不愈的病例应作细菌培养和药物敏感试验，以选择有效药物。第四章 眼睑病n眦角性者：用0.5%的硫酸锌液点眼，此药能阻

8、止摩阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织，故有效。局部再涂以抗生素或黄降汞眼膏，口服维生素B。第四章 眼睑病带状疱疹病毒性睑皮炎n病因：三叉神经的半月神经节 或某一分支受带状疱疹病毒感染所致。 正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者，容易发生本病。发病后终身免疫，很少复发。第四章 眼睑病临床表现n发病部位：n常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；n有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界。第四章 眼睑病n自觉症状：初期，三叉神经分布区剧烈神经痛、怕光、流泪n体征：发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不

9、一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，2周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。n常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛。第四章 眼睑病带状疱疹病毒性睑皮炎第四章 眼睑病治疗n提高机体抵抗力。n并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点阿昔洛韦眼液，散瞳。n继发感染，可适当加用抗生素及皮质类因醇。第四章 眼睑病接触性睑皮炎（contact dermatitis）n接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应。可单独发生，也可合并头面部发生。第四章 眼睑病病因n药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。

10、常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。n化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。n塑料制品，如眼镜架等。第四章 眼睑病临床表现n自觉症状：痒及烧灼感。n急性期 眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。n慢性期 渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。n伴有睑结膜肥厚、充血、水肿。第四章 眼睑病接触性睑皮炎第四章 眼睑病治疗n除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。n急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。n局部应用皮质激素药物如地塞米松。但不宜包扎。n全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物。n戴

11、用深色平光镜，减少光线刺激和症状。第四章 眼睑病第三节 眼睑肿瘤第四章 眼睑病n眼睑肿瘤分良性和恶性n良性更多n良性和恶性鉴别要点： 年龄、病史、肿瘤形态、生长速度、有无出血倾向、淋巴第四章 眼睑病良性肿瘤眼睑血管瘤色素痣黄色瘤第四章 眼睑病眼睑血管瘤（hemangioma of the lid）n血管组织先天性发育异常n毛细血管瘤最常见，由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生时或不久发生，7岁时常自行退缩n毛细血管瘤在表面呈现“草莓痣”，较深时为蓝色或紫色，可累及眼眶n治疗：5岁时，肿瘤内注射激素冷冻、手术n遮挡瞳孔，早期治疗第四章 眼睑病毛细血管瘤第四章 眼睑病眼睑海绵状血管瘤n由内皮细胞衬

12、里，管壁有平滑肌的大血管腔组成n发育性，10岁前发生n不会自行退缩第四章 眼睑病色素痣（nevus）n痣细胞构成n色素n可恶变n完整切除第四章 眼睑病黄色瘤（xanthelasma）n老年人n血脂高、糖尿病n上（下）睑近内眦皮肤双侧n柔软的扁平黄色斑n类脂质沉着n切除，可复发第四章 眼睑病黄色瘤第四章 眼睑病黄色瘤第四章 眼睑病黄色瘤第四章 眼睑病恶性肿瘤n基底细胞癌n鳞状细胞癌n皮脂腺癌第四章 眼睑病基底细胞癌（basalcellcarcinoma）n是皮肤癌中较多见，占眼睑恶性肿瘤的50% ，多老年人n病变由眼睑皮肤表面的基底细胞开始，也可从皮肤的附件如毛囊发生。多在下睑内眦部睑缘移行部，

13、即皮肤与粘膜交界处。n早期典型者呈半透明珍珠样小结节状隆起，中央有小窝，一般呈肉红色，有的含色素近似黑痣。质地较硬，周围可有曲张的血管围绕，颇似乳头状癌及疣。第四章 眼睑病n一般生长级慢、不痛、渐向四周扩展，经数周或数月后中央破溃形成浅在性溃疡，溃疡边缘不整齐如蚕蚀状，故又叫蚕蚀性溃疡（ulcus rodens）。n溃疡的特点是边缘高起，质硬，且向内卷（潜行期），这是由于溃疡边缘部分的皮肤鳞状上皮向下增生之故。溃疡常附有痂皮，取之易出血，溃疡一般向平面发展，但也可向深部侵蚀，晚期病例可破坏眼睑、鼻背，面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。基底细胞癌一般不引起远处转移，但如处理不当，可以迅速发展增大

14、。临床易被误诊为鳞状细胞癌或恶性黑色素瘤。第四章 眼睑病基底细胞癌第四章 眼睑病基底细胞癌第四章 眼睑病基底细胞癌第四章 眼睑病基底细胞癌治疗n手术疗法：早期者可手术彻底切除之n 放射疗法：基底细胞癌对放射治疗敏感，可用于距睑缘较远的和面积小的肿瘤n二种疗法结合使用。第四章 眼睑病鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）n是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%。多见于50岁上老年人。男性多于女性。n好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。开始呈结节 状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。第四章 眼睑

15、病n鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：n溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深 ，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。n菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。 第四章 眼睑病n鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基底细胞癌的不同点。第四章 眼睑病鳞状细胞癌第四章 眼睑病鳞状细胞癌第四章 眼睑病治疗n手术疗法：广泛、彻底切除。n 放射疗法：不象基底细胞癌那样对放射治疗敏感，一般手术切除后结合放射治疗，如肿瘤面积过大

16、，可先作放射治疗，使肿瘤组织缩小，便于手术切除。 n化学疗法：第四章 眼睑病皮脂腺癌n来源于睑板腺、皮脂腺的腺体细胞n若来源于睑板腺，早期易误诊为睑板腺囊肿第四章 眼睑病治疗对放疗不敏感以手术治疗为主第四章 眼睑病第四节 睑与睫毛位置和功能异常第四章 眼睑病眼睑的正常位置n眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时湿润眼球表面。n上下睑的睫毛分别向前整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。n能紧密闭合n上睑能上举至瞳孔上缘n在内眦部睑缘前唇的上、下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。n一旦发生异常，会对眼球带来

17、危害。第四章 眼睑病倒睫（trichiasis）与乱睫（aberrant lashes）n睫毛倒向眼球，刺激眼球称为倒睫n睫毛不规则生长为乱睫第四章 眼睑病病因n因毛囊周围瘢痕收缩所致。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成，其中以沙眼常见，特别是瘢痕期沙眼n此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕的形成，改变睫毛方向，使睫毛倒生第四章 眼睑病临床表现n自觉症状为持续性异物感、流泪、羞明、眼睑痉挛等。n体征为被倒睫摩擦引起的结膜充血，角膜混浊，甚至形成角膜溃疡。第四章 眼睑病倒睫第四章 眼睑病倒睫第四章 眼睑病倒睫第四章 眼睑病治疗n拔睫毛法：对于少数倒睫毛可用拔睫毛镊子拔除，但拔除后不

18、久又可再生。n电解法：为避免倒睫再生，可用电解法破坏毛囊，以减少睫毛再生的机会。n手术：为数多或密集的倒睫，乃由瘢痕性睑内翻引起，可行睑内翻矫正术。第四章 眼睑病电解倒睫第四章 眼睑病睑内翻（entropion）n睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态。n睑内翻与倒睫常常同时存在第四章 眼睑病病因和类型n先天性睑内翻 主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉，体质肥胖及鼻根部发育不够饱满所致。也有些是由于睑缘部眼轮匝肌发育过度或睑板发育不全引起。第四章 眼睑病病因和类型n痉挛性内翻n主要发生在下睑，由于眼轮匝肌痉挛收缩所致n多见于老年人。因老年人皮肤松弛，以致失去牵

19、制眼轮匝肌纤维的收缩作用，加上眶脂肪减少，使眼睑后面缺乏足够的支撑。n结膜炎、角膜炎的刺激，长期将眼包扎过紧，小眼球、无眼球等均可诱发本病。第四章 眼睑病痉挛性内翻第四章 眼睑病病因和类型n瘢痕性睑内翻n由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起，常见于沙眼瘢痕期n也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后第四章 眼睑病瘢痕性睑内翻第四章 眼睑病临床表现n同倒睫，但更严重n睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊。第四章 眼睑病治疗n针对不同原因进行。n瘢痕性者手术矫正。n痉挛性者去除病因，老年者手术治疗。n先天性者，轻度内翻可随年龄的增长而减轻或消失，较重者可行手术矫正。第四章 眼

20、睑病睑外翻（ectropion）n是指睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。n轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。n常常合并睑裂闭合不全第四章 眼睑病病因和分类n瘢痕性睑外翻 由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。第四章 眼睑病瘢痕性睑外翻第四章 眼睑病病因和分类n老年性睑外翻 仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。第四章 眼睑病老年性睑外翻第四章 眼睑病病因和分类n麻痹性睑外翻 仅见于下

21、睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻第四章 眼睑病麻痹性睑外翻第四章 眼睑病临床表现n因泪小点外翻，发生溢泪。n暴露部分的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。n严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。第四章 眼睑病治疗n去除病因、涂抗生素眼膏，夜间包盖，防止干燥，保护角膜。n瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。n麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。n老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。第四章 眼睑病眼睑闭合不全

22、（lagopthalmus）n指上、下睑不能闭合或闭合不全，使眼球暴露在外的一种体征，俗称“兔眼”。第四章 眼睑病病因n最常见为面神经麻痹，眼轮匝肌失去功能 n其次为瘢痕性n其他引起睑外翻的各种因素：眼球增大或眶内容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄肿、眶内炎症、眶内肿瘤及甲状腺机能亢进等。第四章 眼睑病病因n全身麻醉、昏迷或衰竭的病人，角膜失去知觉，瞬目的反射消失，也可出现功能性睑闭合不全。n先天性眼睑缺损n生理性兔眼第四章 眼睑病临床表现n轻者用力闭眼尚能闭合，睡眠时因眼球上转（Bell现象），仅下部球结膜外露，故不会造成严重损害n较重者，结角膜长期暴露，结膜充血肥厚，有膜干燥混浊，上皮脱落，

23、出现角膜溃疡。称暴露性角膜炎（exposure keratitis）n重者可失明。另外因泪点不能与泪湖接触而溢泪第四章 眼睑病眼睑闭合不全第四章 眼睑病治疗n去除病因n保护角膜，轻者点人工泪液或涂抗生素眼药膏包扎，或戴亲水软性角膜接触镜n严重者可作眦部睑缘缝合术，缩短睑裂；或行睑缘缝合术，保护角膜第四章 眼睑病n如若倒置性内眦赘皮、小睑裂、上睑下垂、内眦间距增宽同时存在则又称先天性眼睑四联征（komoto综合征）。n治疗：轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。但超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术等。第四章 眼睑病上睑下垂（pt

24、osis）n由于提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失，或共他原因的致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。第四章 眼睑病二、病因和类型n先天性 为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。n主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所引起，有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。第四章 眼睑病n后天性（获得性）n麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。n交感神经性上睑下垂：为Mller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无

25、汗等，称为Horner 综合征。第四章 眼睑病n肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.31.5mg，1530分钟后，症状暂时缓解。第四章 眼睑病n其它n外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Mller肌，可引起外伤性上睑下垂。n眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。n无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。第四章 眼睑病n癔病性上睑下垂：为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。第四章 眼睑病临床表现n主要的症状是上睑不