微创髓核摘除

1、 解放军九五医院骨科中心 王怀云王怀云 李平生李平生 2014-10-26微创髓核摘除+纤维环缝合技术的临床应用解放军九五医院骨科中心腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症是纤维环破裂纤维环破裂后髓核后髓核突出突出压迫神经根压迫神经根造造成以成以腰腿痛腰腿痛为主要为主要表现的疾病。表现的疾病。 背背 景景解放军九五医院骨科中心背背 景景 对椎间盘突出症的治疗历史已延续了100多年，到目前为止发展非常迅猛，但是对单纯髓核摘除术来说，仍有一个技术难题100多年来一直没有得到解决，那就是椎间盘突出症做髓核摘除以后在椎间盘上所留下的纤维环切口一直无法缝合，使残留的髓核就可能会再次的从切口往外突出而引起椎间盘突

2、出症的复发。解放军九五医院骨科中心 临床和离体试验证实，传统手术中取出的椎间盘髓核组织仅占髓核组织的1/31/4。 髓核摘除术中纤维环切口缝合关闭对减少推间盘髓核残留组织再突出及术后粘连，从而对减少术后复发和再手术率具有明显作用。 陆裕朴，王金平等。腰椎间盘脱出症再手术治疗，中华骨科杂志,1991,11（2） 蔡学侬，陈录兴，等。腰椎间盘突出症髓核摘除术中纤维环切口关闭与开放对后期疗效的影响。四川医学，2013,34（8）。术后术后复发复发解放军九五医院骨科中心术后术后复发复发 Bron等报道术后再突出率 15% ，并且手术会加速椎间盘退变，原因是破坏了纤维环的完整性及椎间盘内髓核压力丢失 。

3、 Chiang的动物实验表明缝合纤维环能有效防止术后髓核再突出并且促进纤维环愈合 。 Bron JL，Helder MN，Meisel HJ，et al. Repair，regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: achievements and challenges.J. Eur Spine J，2009，3: 301-313. Chiang CJ，Cheng CK，Sun JS，et al. The effect of a new anular repair after discectomy in inter

4、vertebral disc degeneration: an experimental study using a porcine spine model.J. Spine ( Phila Pa1976) ，2011，10: 761-769.术后术后复发复发 杨洋 等通过通过生物力学测试研究纤维环缝合对腰椎稳定性以及椎间盘压力的影响，利用小牛脊柱标本在纤维环完整、切开以及缝合3 种状态下进行生物力学测试，观察标本在屈伸、侧弯、旋转时的活动度。 杨洋、尹小红、余将明、叶晓健等。纤维环缝合对腰椎稳定性及椎间盘内压力影响的研究。中国矫形外科杂志。2014,22（13）：1217-1220.解放军九

5、五医院骨科中心纤维环修复纤维环修复丁文元 等应用人工生物膜来修复较大的纤维环缺口，使其生物力学强度恢复 76. 4%。而对于较小的纤维环缺损，缝合不失为一种理想的办法。Bailey 应用 Xclose 缝合摘除髓核后的纤维环切口，术后 2 年随访发现再突出率下降。丁文元，申勇，郭金库等.人工生物膜修复椎间盘纤维环的动物实验研究及疗效评估J. 中华实验外科杂志，2010，11: 1636 1638. Bailey A，Araghi A，Blumenthal S,et al. Prospective，multicenter，randomized，controlled study of anular

6、 repair in lumbar discectomy:two-year follow-up.J. .Spine ( Phila Pa 1976) ，2013,14: 1161 1169.解放军九五医院骨科中心一次性纤维环缝合器一次性纤维环缝合器解放军九五医院骨科中心一次性纤维环缝合器一次性纤维环缝合器解放军九五医院骨科中心一次性纤维环缝合器一次性纤维环缝合器解放军九五医院骨科中心解放军九五医院骨科中心新疗法新疗法 结合微创理念，今年三月开始我院开展了Quadrant 系统下髓核摘除+纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出。 共治疗11例患者，男性8例，女3例，其中单纯突出型9例（中央型3例，侧方型

7、6例），破裂游离型2例，平均年龄43.8岁，病程8.2个月。 手术时间平均1.2小时，术中出血量平均60ml。 术后疼痛视觉模拟评分法（VAS）改善率100%，经半年余随访，手术效果确切。解放军九五医院骨科中心解放军九五医院骨科中心解放军九五医院骨科中心解放军九五医院骨科中心解放军九五医院骨科中心解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点 1 1、病例选择、病例选择 中青年患者，术前影像学检查显示椎间隙狭窄程度不严重，髓核、纤维环萎缩程度轻。解放军九五医院骨科中心男性，男性，39岁，腰痛伴下岁，腰痛伴下肢放射痛肢放射痛1年余，加重年余，加重2个月。个月。手术要点手术要点手术要点手术要点解放军九五医

8、院骨科中心间隙退变严重，髓核与纤维环明显萎缩间隙退变严重，髓核与纤维环明显萎缩手术要点手术要点 2、定位准确（定位准确（有的放矢有的放矢） 术中间隙定位准确是前提。解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点 3 3、纤维环的切口要点、纤维环的切口要点 a、纤维环切口为纵形或“小椭圆形” b、为利于缝合，纤维环切口不宜过大，能达到摘除髓核即可解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点 4 4、缝合深度及张力、缝合深度及张力 a、确定是将纤维环及后纵韧带缝合，而非单纯缝合后纵韧带。 b、缝合张力控制，防止形成新的纤维环撕裂解放军九五医院骨科中心手术要点手术要点5 5、术后康复及锻炼、术后康复及锻炼 a、腰围保护