职业防护培训

1、防护群体 不只包括本院职工职业暴露 途径：锐器伤、粘膜、破损皮肤源：血、组织、其他体液 体液传播的危险程度精液、阴道分泌物脑脊液、滑膜液、胸水、心包液、羊水粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液、呕吐物咬伤职业暴露中HBV的传播uHBV传播的危险：接触血的程度、方式、HBeAg状态HBsAg+ HBeAg-携带状态：23-37%；临床肝炎：1-6%HBsAg+ HBeAg+携带状态37-62%；临床肝炎：22-31%锐器伤HBV传播效率最高，但所占的构成比较小。主要途径：粘膜、不完整的皮肤。HBV在环境中存活时间较长。血液其他体液：乳汁、胆汁、脑脊液、粪便、鼻咽冲洗液、汗液、精液、脑脊

2、液、唾液含有HBsAg,但量低。HBV职业暴露后的管理效率母婴传播 HBsAg, HBeAg阳性的母亲 有效率85%-95% 职业暴露 一周内 多剂量的乙肝免疫球蛋白 有效率75%。医务人员中HBV的感染率是普通人群的10倍。自80s起，建议暴露前的疫苗接种，成效显著。安全性乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白孕期、哺乳期女性HBV疫苗完成3针后的1-2月，检测anti-HBs。anti-HBs -者新3针。新3针后再检测anti-HBs。第一轮无反应者 30%-50%产生anti-HBs。 不产生anti-HBs者为易感人群，在可能暴露于HBV阳性感染源时应使用乙肝免疫球蛋白。HCV职业传播的风险职业传

3、播的风险u暴露于HCV阳性的血液针刺伤 1.8%。空心针粘膜暴露非完整皮肤u环境u体液HCV职业暴露后的管理职业暴露后的管理HCV-IG、抗病毒药物不作为HCV职业暴露后的防护措施。HCV感染的急性期 15%-25% HCV自发性痊愈 抗病毒药物的副作用及早确诊慢性HCV感染并出现肝功能异常时，开始抗病毒治疗。HIV职业传播的风险职业传播的风险u危险因素：大量的血液 a) 带有可见血液的锐器b) 直接放置于患者动静脉的针 c)深切口 AIDS终末期患者的血液 HIV滴度高u暴露于HIV阳性的血液：锐器伤 传播的风险0.3%皮肤粘膜 0.09%不完整皮肤 u体液、组织HIV职业防护中抗病毒药物的

4、作用职业防护中抗病毒药物的作用HIV的系统感染不是即刻完成的。的系统感染不是即刻完成的。24小时小时 侵入点的树枝状细胞感染出现侵入点的树枝状细胞感染出现随后的随后的24-48小时内转移到局部淋巴结小时内转移到局部淋巴结5天内外周血中可检测到天内外周血中可检测到HIV及早的抗病毒药物可调节甚至阻断病毒的复制及早的抗病毒药物可调节甚至阻断病毒的复制预防预防或控制系统感染。或控制系统感染。u抗抗HIV药物的副作用药物的副作用胃肠道（恶心、腹泻）、胰腺炎（致命性）、糖尿病、严重的皮肤反应（致命性的多形糜烂性红斑SJS等）、肝功能异常、中枢神经系统反应、全血细胞减少因严重的药物反应，33%的医务人员在

5、HIV职业暴露后停止了抗病毒药物的服用。u抗抗HIV药物的耐药性药物的耐药性u对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响职业暴露后的处理u及时上报u采取措施如果能及时采取恰当措施，HBIG, hepatitis B 疫苗, HIV暴露后的处理 非常有效。职业暴露的评估职业暴露的评估u源：血液、含有可见血液的体液、其他感染性体液或组织.u方式：针刺伤、粘膜暴露源的评估暴露源的评估u发生职业暴露时，若暴露源感染状态不明时，应对暴露源进行HBV, HCV, HIV检测，并且检测应及时。u若无法查明时，应评估患者是否属于HBV, HCV, HIV 高危人群。不推荐检测相关锐器u若暴露源为HIV患者，需要

6、获取患者的信息：感染的阶段 (无症状,有症状,AIDS), CD4+细胞计数,病毒载量,目前和曾经使用过的抗HIV药物、病毒的耐药性职业暴露部位的处理职业暴露部位的处理u伤口和皮肤 肥皂和水 洗u粘膜 水冲洗u挤压和消毒液？HBV暴露后的处理暴露后的处理HCV职业暴露后的处理职业暴露后的处理u对暴露源 检测anti-HCV. u对暴露于HCV阳性的医务人员 检测anti-HCV、ALT 随访 anti-HCV and ALT (46月)HBV、HCV暴露后的医务人员u随访期间不应献血、捐献器官等；不影响怀孕、不影响哺乳. u慢性感染HBV、HCV后应按相应要求做好标准防护等措施以避免继发传播。

7、HIV职业暴露后的处理职业暴露后的处理u对发生暴露的医务人员的评估：数小时（不是数天）对发生暴露的医务人员的评估：数小时（不是数天）内内 基线数据（包括肝肾功、怀孕哺乳情况、正在服用的基线数据（包括肝肾功、怀孕哺乳情况、正在服用的药物信息）药物信息）u抗抗HIV药物药物 4小时内 24-36小时疗程 4周u怀孕医务人员的HIV职业暴露处理策略同其他医务人员，但开始抗病毒治疗时必须谨慎、考虑对母亲、胎儿的利弊。uHIV职业暴露后的随访职业暴露后的随访暴露后的检查 HIV-antibody随访6个月 (6周, 12周,6月). 如果暴露源HIV、HCV阳性，暴露后医务人员HCV阳性则HIV的随访延

8、长至12月。u药物毒性的监测药物毒性的监测 开始抗HIV治疗前及两周后，检测血常规、肝肾功、血脂等 HIV暴露后巨大的心理压力防止继发感染：随访期间，尤其是暴露后的6-12周不能献血、捐献器官性行为 防止性传播避免怀孕停止哺乳（HIV、部分药物经母乳影响婴儿） 职业暴露后的处理并不能职业暴露后的处理并不能100%阻断传播阻断传播避免职业暴露是最佳选择避免职业暴露是最佳选择WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年年11月月19日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明绝大多数医务人员都有可能发生锐器伤绝大多数医务人员都有可能发生锐器伤2729预防血源

9、性感染：我们的基础太薄弱！预防血源性感染：我们的基础太薄弱！303132332022-6-711/05/09suoyao3435将血标本放入试管内双手盖上针帽国内锐器使用培训不到位国内锐器使用培训不到位3738Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-5

10、33. 39HIV+4041 美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程2001199754例例 职业感染职业感染HIV病例病例,132可能的职业感染病例可能的职业感染病例3 例例 职业感染职业感染HIV病例，病例，5 例可能的职业感染病例例可能的职业感染病例1 例例 可能职业感染可能职业感染HIV病例病例2011198719846 例例 职业感染职业感染HIV病例病例1 例例 职业感染职业感染HIV病例病例Global Spread of EPINet :EPINet网络的全球传播覆盖网络的全球传播覆盖 1,000 U.S. hospitals Since 1993,约有约有1,000 家

11、美国医院，家美国医院， 从从1993年起年起87 have participated in our research network. 其中其中 87家已经参与到我们的研究网络家已经参与到我们的研究网络 79 countries, 16 languages:79 个国家个国家, 16 种语言种语言: English, Spanish, French, German, Portuguese, Flemish, Japanese, Korean, Traditional Chinese, Italian, Swedish, Norwegian, Danish, Finnish, Taiwanese

12、, Arabic, Russian英语，西班牙语，法语，德语，葡萄牙语，佛兰芒语，日语，韩语，繁体中文，英语，西班牙语，法语，德语，葡萄牙语，佛兰芒语，日语，韩语，繁体中文，意大利语，瑞典语，挪威语，丹麦语，芬兰语，闽南语，阿拉伯语，俄语意大利语，瑞典语，挪威语，丹麦语，芬兰语，闽南语，阿拉伯语，俄语 International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia43如何预防针刺的发生u准备工作工作区域条理 锐器盒位置合适光线充足接受过如何使用相关锐器的培训u保持警惕锐器在可视范围内注意周围人群在分心或匆忙时停止使用专

13、注于自己的工作尽可能避免锐器的传递、传递时语言提醒注意地板上、锐器盒内等隐蔽处的锐器如何预防针刺的发生u谨慎的处置锐器处理好自己使用的锐器启动相应的安全装置用后放入锐器盒内；锐器盒不能过满不能过于靠近锐器盒u医院等组织要重视锐器伤的防护是医院的重要工作管理部门和员工要共同的防护目标鼓励员工及时报告锐器伤如何预防针刺的发生u使用安全用具无针头的静脉输液系统带鞘、钝头的、可回缩的针锐器盒等u一线工作人员应参与选择带有安全装置的医疗用品高危环境u病人的诊疗护理中u锐器使用后针冒的回套转移或处理标本u锐器的处理过程放入锐器盒的过程清洗过程遗漏在地板、床单等处的锐器52safety-engineered

14、 devices conventional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia53545556目标目标: 国家级、省级职业暴露监测中心国家级、省级职业暴露监测中心 中国医务人员锐器伤害卫生经济学中国医务人员锐器伤害卫生经济学分析分析 中国医务人员职业安全中心中国医务人员职业安全中心l相关医疗机构相关医疗机构: 卫生部医疗

15、质量管理监督司卫生部医疗质量管理监督司 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会 七个省（市）卫生厅（局）、专家七个省（市）卫生厅（局）、专家 200家项目医院家项目医院Liaoning辽宁辽宁Beijing北京北京Shanghai上海上海Zhejiang浙江浙江Guangdong广东广东Shanxi陕西陕西Sichuan四川四川200家医院来自中国不同区域家医院来自中国不同区域的的7个省份个省份CHINA职业暴露监测试点工作覆盖面职业暴露监测试点工作覆盖面5859实习生上报率最高，总体上报率仅为实习生上报率最高，总体上报率仅为2%6061护士和实习生为发生率最高人群，护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系与接触锐器的机率高有很大关系62HIV次数 2%乙肝次数 75%丙肝次数 9% 梅毒次数 14% 血源性传播疾病尤以乙肝最多，占血源性传播疾病尤以乙肝最多，占75%6364护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见65回