胸部疾病CT诊断教学资料

1、胸部胸部(xin b)CT诊断诊断第一页，共122页。第一节第一节 正常胸部正常胸部(xin b)CT影像影像一、纵隔一、纵隔(zngg)二、肺二、肺第二页，共122页。检查检查(jinch)方法方法n体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气n扫描范围：依病情范围定扫描范围：依病情范围定n层厚、层间距：一般为层厚、层间距：一般为 5mm/5mm 5mm/5mmn扫描时间扫描时间n造影增强造影增强n鉴别血管性与非血管性病变鉴别血管性与非血管性病变n明确明确(mngqu)(mngqu)病变与纵膈血管的关系病变与纵膈血管的关系n了解病变的血供，协助定性了解病变的血供，协助定性第三

2、页，共122页。一、纵隔一、纵隔(zngg)分区分区n九分法九分法n六分六分(li fn)法法第四页，共122页。一、纵隔一、纵隔(zngg)淋巴结淋巴结n前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结n前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结n血管血管(xugun)前淋巴结前淋巴结n中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结n气管旁淋巴结气管旁淋巴结n气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结n奇静脉淋巴结奇静脉淋巴结n支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）n隆突下淋巴结隆突下淋巴结n后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结n沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通巴结交通第五页，共122页。一、纵隔正常一、纵隔正常(zh

3、ngchng)CT图像图像n六个基本纵隔平面n纵隔胸腔入口平面n胸骨(xingg)柄平面n主动脉弓平面n主动脉窗平面n气管分叉平面n左心房平面第六页，共122页。观察纵隔观察纵隔(zngg)结构采用纵隔结构采用纵隔(zngg)窗窗窗位：窗位： 3060 Hu， 窗宽：窗宽： 300500Hu纵隔胸腔纵隔胸腔(xingqing)(xingqing)入口入口平面平面 胸骨胸骨(xingg)(xingg)柄平面柄平面第七页，共122页。 主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)平面平面主动脉窗平面主动脉窗平面(pngmin)(pngmin)第八页，共122页。气管气管(qgu

4、n)(qgun)分分叉平面叉平面左心房左心房(xnfng)(xnfng)平面平面第九页，共122页。二、肺肺野和肺门二、肺肺野和肺门n肺野肺野n含有空气的肺所显示的低密度区域。含有空气的肺所显示的低密度区域。n肺纹理肺纹理n自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由肺由肺A、V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分支动脉分支(fnzh)，正常时上细下粗，表现为条形、，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。椭圆形或圆形。n肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。n肺门肺

5、门n肺肺A、V大分支大分支(fnzh)是肺门的主要组成部分。是肺门的主要组成部分。n左侧肺门高于右侧左侧肺门高于右侧12。第十页，共122页。二、肺肺实质二、肺肺实质(shzh)和肺间和肺间质质n肺实质肺实质n肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁。隙结构，包括肺泡及肺泡壁。n肺间质肺间质n肺间质：支气管和血管周围肺间质：支气管和血管周围(zhuwi)，肺，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。支架和间隙。第十一页，共122页。二、肺肺叶二、肺肺叶(fiy)及肺段及肺段n如何识别肺叶如何识

6、别肺叶n叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标志，普通的标志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，上表现为无血管结构的透明带，HRCT上表现为线状影。上表现为线状影。n肺段肺段n右肺有右肺有10个肺段，左肺有个肺段，左肺有8个肺段。个肺段。n基本形态为尖端指向肺门的锥状体。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。nCT图像上不能显示肺段的界限图像上不能显示肺段的界限(jixin)，只能根据，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。肺段支气管及血管的走行定位。n 观察观察(gunch)肺结构采用肺窗肺结构采用肺窗窗位：窗位：-400-700Hu，窗宽：，窗宽

7、：10001500Hu第十二页，共122页。识别识别(shbi)叶间裂叶间裂CT图图HRCT普通普通(ptn(ptng)CTg)CT第十三页，共122页。肺段的划分肺段的划分(hu fn)第十四页，共122页。 第二节第二节 基本基本(jbn)病变病变CT表现表现第十五页，共122页。一、支气管阻塞一、支气管阻塞(zs)及其后果及其后果n腔内阻塞腔内阻塞n肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛(jn lun)收缩等原因收缩等原因n腔外阻塞腔外阻塞n外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结n部分阻塞部分阻塞n引

8、起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎n完全阻塞完全阻塞n 引起阻塞性肺不张引起阻塞性肺不张第十六页，共122页。肺气肿肺气肿n定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆行肺泡大同时伴有不可逆行肺泡(fipo)壁的破坏。壁的破坏。n病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡继发肺泡(fipo)壁的破坏、合并成肺大泡。壁的破坏、合并成肺大泡。n分类分类

9、n小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于肺小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部上部n全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶好发于中下叶n间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡的小气泡，常合并胸膜下肺大泡第十七页，共122页。nCT表现表现(bioxin)n两肺透亮度升高，可见肺大泡两肺透亮度升高，可见肺大泡n肺纹理稀疏，变细，变直肺纹理稀疏，变细，变直n桶状胸，前后径增宽桶状胸，前后径增宽n悬垂心悬垂心第十八页，

10、共122页。阻塞性肺不张阻塞性肺不张 支气管完全阻塞后，肺内气体多在支气管完全阻塞后，肺内气体多在1824小时内被循环小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性CT表现表现直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示强化。可显示(xinsh)梗阻的原因。梗阻的原因。间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧

11、移位，间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。第十九页，共122页。第二十页，共122页。二、肺部基本二、肺部基本(jbn)病变病变n肺部病变肺部病变(bngbin)主要有以下几主要有以下几个方面个方面n渗出与实变渗出与实变n钙化钙化n结节与肿块结节与肿块n空洞与空腔空洞与空腔n肺间质性改变：网状、细线状及肺间质性改变：网状、细线状及条索状影条索状影第二十一页，共122页。渗出与实变渗出与实变n病理病理n终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织

12、所替代，常见的病理改变为炎性渗体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。nCT表现表现n腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影(ynyng)以及在实变阴影以及在实变阴影(ynyng)内出现空气支气管内出现空气支气管征。征。第二十二页，共122页。结节结节(ji ji)与肿块与肿块n直径直径2cm的称结节，的称结节，2cm的为肿块。最常见为肿瘤，的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球

13、、炎性肿块等。其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。n表现形式多样表现形式多样n良性：有包膜，边缘锐利良性：有包膜，边缘锐利(rul)光滑，生长慢，一般光滑，生长慢，一般不坏死不坏死n恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死心可坏死n囊肿随呼吸，形态有改变囊肿随呼吸，形态有改变n转移瘤，多发，胸膜下多见转移瘤，多发，胸膜下多见第二十三页，共122页。空洞空洞(kngdng)及空腔及空腔n空洞空洞n 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核除而形成。常见于肺结核(jih)、

14、肺癌、肺脓肿、肺霉、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。菌感染和坏死性肉芽肿等。n空洞壁空洞壁n可由坏死组织可由坏死组织,肉芽组织肉芽组织,纤维组织纤维组织,肿瘤组织肿瘤组织,洞壁周围的洞壁周围的薄层肺不张所形成。多见于结核薄层肺不张所形成。多见于结核(jih)、肺癌。、肺癌。n依病理变化可分为三种：依病理变化可分为三种：n虫蚀样空洞虫蚀样空洞-无壁空洞无壁空洞n是大片坏死组织内的空洞是大片坏死组织内的空洞,较小较小,形状不一形状不一,多发多发,洞壁由坏洞壁由坏死组织形成死组织形成第二十四页，共122页。nCT:实变肺实质内多发的透明区实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整轮廓不整,虫蚀状虫

15、蚀状,多多见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎 n薄壁空洞薄壁空洞n洞壁薄洞壁薄,在在3mm以下以下,由薄层纤维组织由薄层纤维组织(zzh)及肉芽及肉芽组织组织(zzh)形成形成nCT:境界清晰境界清晰,内壁光滑内壁光滑,圆形透明区圆形透明区,一般无液面一般无液面,周周围很少实变影围很少实变影.常见于结核常见于结核.n厚壁空洞厚壁空洞n壁厚大于壁厚大于3mmnCT:形状不规则透明影形状不规则透明影,周围由密度高的实变区周围由密度高的实变区,内壁内壁凸凹不平凸凹不平,或光滑整齐或光滑整齐,多为新形成的空洞多为新形成的空洞.见于脓肿见于脓肿(有液平有液平),肺结核肺结核(少少),及肿瘤及肿瘤(内不平内不平

16、).第二十五页，共122页。第二十六页，共122页。n空腔空腔n是肺内生理腔隙的病理性扩大是肺内生理腔隙的病理性扩大(kud)，如，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊。肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊。nCT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后约后约1mm。第二十七页，共122页。肺间质病变肺间质病变(bngbin)n是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管管(xugun)周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内无周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内无或仅有少许病变。或仅有少许病变。n可发生在许多疾病：如慢性间质性

17、肺炎、特发性肺间质可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。纤维化、结缔组织病及尘肺等。nCT表现表现n 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等第二十八页，共122页。第二十九页，共122页。三、胸膜三、胸膜(xingm)病变病变n胸腔胸腔(xingqing)积液积液 n气胸及液气胸气胸及液气胸 n胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化n胸膜肿块胸膜肿块第三十页，共122页。胸腔胸腔(xingqing)积液积液n胸腔积液胸腔积液,可由多种疾病侵犯可由多种疾病侵犯(qnfn)胸膜引起积液胸膜引起积液n胸腔积液可分：胸腔积液

18、可分：n渗出液渗出液n漏出液漏出液n脓液脓液n血性积液血性积液n乳糜性积液乳糜性积液n但但CT表现大致相同表现大致相同,难以区别其性质难以区别其性质,由于其量的大小不同及位由于其量的大小不同及位置不同置不同,可有以下几种类型可有以下几种类型:第三十一页，共122页。游离游离(yul)积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。体样密度影，边缘光滑整齐。 包裹性积液：包裹性积液：胸膜炎时胸膜炎时,脏壁层发生粘连脏壁层发生粘连,使积液局限于胸膜腔的某一使积液局限于胸膜腔的某一部位部位.为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽为自胸壁向肺野

19、突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 叶间积液：为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭叶间积液：为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。状或球状，积液量多时可形似肿瘤。 肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液。肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液。第三十二页，共122页。第三十三页，共122页。第三十四页，共122页。第三十五页，共122页。气胸气胸(q xin)及液气胸及液气胸(q xin)n气胸：空气进入胸腔则成气胸：空气进

20、入胸腔则成n进入途径进入途径n壁层胸膜破坏壁层胸膜破坏(phui)n脏层胸膜破坏脏层胸膜破坏(phui)n 病变引起脏层胸膜破裂病变引起脏层胸膜破裂n由剧咳引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气自发性气nCT表现表现n无肺纹理的透光区无肺纹理的透光区n液气胸液气胸 ：胸腔内液体与气体并存：胸腔内液体与气体并存nCT表现表现n横贯胸腔的液面横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘连时有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸也可形成多房性液气胸第三十六页，共122页。第三十七页，共122页。第三十八页，共122页。第三十九页，共122页。第三节 常见(chn

21、jin)胸部疾病的CT表现支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤(zhngli)纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤(zhngli)第四十页，共122页。n多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年n病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。肺不张及肺纤维化，少数先天性。n发病机制：发病机制：n 慢性感染慢性感染 管壁破管壁破坏坏n支气管腔内分泌物淤积、咳嗽支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增管内压增高高n 肺不张及纤维化肺不张及纤维化 管壁牵管壁牵拉拉n临床表现：咳嗽、咳血临床表现：咳嗽、咳血(k xu)和咳大量脓和咳大

22、量脓痰痰支扩支扩一、支气管扩张一、支气管扩张(kuzhng)第四十一页，共122页。柱状支扩：当支气管水平走行与柱状支扩：当支气管水平走行与CTCT层面平行时可表现为层面平行时可表现为“轨道征轨道征”；当支气管和；当支气管和CTCT层面呈垂直走行时可表现为管层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈壁圆形透亮影，呈“戒指戒指(ji zhi)(ji zhi)征征”。囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。曲张形支扩：表现支气管径呈粗细

23、不均的囊柱状改变，壁曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。不规则，可呈串珠状。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似高密度阴影，类似“指状征指状征”改变。改变。 CT表现表现(bioxin)第四十二页，共122页。Case 1第四十三页，共122页。Case 2第四十四页，共122页。Case 3第四十五页，共122页。二、肺炎二、肺炎(fiyn)n大叶性肺炎(fiyn)n支气管肺炎(fiyn)（小叶性肺炎(fiyn)）n间质性肺炎(fiyn)第四十六页，共122页。n由肺炎双球菌引起

24、，好发冬春季，多见于青壮年由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年n临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛(xin tn)、咳铁锈色痰、咳铁锈色痰n病理分期及相应的病理分期及相应的CT表现表现充血期：充血期：肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张(kuzhng),充血充血,肺泡内浆液渗肺泡内浆液渗出出充血期充血期:早期无阳性发现早期无阳性发现,或只表现病变或只表现病变区肺纹理区肺纹理(wnl)增多增多,透明度略低透明度略低,或稍高的模糊影或稍高的模糊影.病理分期病理分期CT表现表现大叶性肺炎大叶性肺炎第四十七页，共122页。红肝样变期红肝样变期:病变发

25、展至实变期病变发展至实变期,大量纤维大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬使肺组织变硬.灰肝样变期灰肝样变期:肺泡内红细胞减少，代之以肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色大量的白细胞，切面呈灰色消散消散(xiosn)期期炎性渗出物逐渐被吸收炎性渗出物逐渐被吸收,消散消散(xiosn),肺泡重新充气肺泡重新充气.实变期实变期:密度均匀的致密影密度均匀的致密影,病变累病变累及肺的一部分及肺的一部分,其边缘模糊其边缘模糊.可见支气管气像可见支气管气像.炎症累及炎症累及的范围不同的范围不同,CT表现也不一表现也不一样样,随解剖区域不一样随解剖区域不一样.消散期

26、消散期:实变区密度逐渐减低实变区密度逐渐减低,先从先从边缘开始边缘开始,消散是不均匀的消散是不均匀的,可表现为大小不等的片状可表现为大小不等的片状影影,分布不规则分布不规则.进一步吸收进一步吸收(xshu),呈少量索条状影呈少量索条状影或完全消散或完全消散.l病变的吸收晚于症状的好转病变的吸收晚于症状的好转l两周两周(lin zhu)内吸收完内吸收完,少数时间较少数时间较长长,12月月.l偶可机化成机化性肺炎偶可机化成机化性肺炎第四十八页，共122页。Case 1第四十九页，共122页。Case 2第五十页，共122页。Case 3第五十一页，共122页。支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)（小叶

27、性肺炎（小叶性肺炎(fiyn)）n常为链球菌常为链球菌,葡球菌葡球菌,肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染.n多见于婴幼儿、老年、或术后并发症多见于婴幼儿、老年、或术后并发症n支气管炎支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎细支气管炎可发展为小叶性肺炎n病理病理:小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿,肺间质内炎症浸润肺间质内炎症浸润,以及肺小以及肺小n 叶渗出和实变的混合病变叶渗出和实变的混合病变n范围范围:小叶性的小叶性的,可融合成片可融合成片n CT表现表现(bioxin):两肺中、下野，中内带两肺中、下野，中内带n支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多,增粗增粗,模糊

28、模糊.n小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,密度密度不均不均,可融合成片可融合成片.第五十二页，共122页。第五十三页，共122页。间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)第五十四页，共122页。三、肺脓肿三、肺脓肿n系化脓性细菌引起系化脓性细菌引起(ynq)的肺坏死性炎性疾的肺坏死性炎性疾病病n急性急性 n慢性慢性n早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿成脓肿第五十五页，共122页。n感染途径感染途径:n吸入性吸入性n最常见途径最常见途径,从口腔从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织坏

29、死组织(zzh)和异物和异物;n也可继发于大叶性肺炎也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不小叶性肺炎和肺不张张.n血源性血源性n继发于金葡菌引起的脓毒血症继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发病灶多发.n附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延n胸壁感染胸壁感染,膈下脓肿膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部肝脓肿等蔓延累及肺部. 第五十六页，共122页。n发病机理发病机理:n感染物吸入感染物吸入支气管阻塞，细菌繁殖支气管阻塞，细菌繁殖局局部肺组织炎症部肺组织炎症,坏死液化坏死液化经支气管排出经支气管排出,形形成空洞成空洞n空洞外周有明显的炎性浸润空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及病变可累及(lij)

30、肺段肺段,肺叶或扩展至另一肺叶肺叶或扩展至另一肺叶第五十七页，共122页。n空洞转归空洞转归:n急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约3月月)，病灶消，病灶消失或仅留少量纤维性变失或仅留少量纤维性变n持续不愈，超过持续不愈，超过3月，转为慢性。空洞周围纤维增月，转为慢性。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连支气管感染、阻塞、粘连(zhnlin)及牵引，可至及牵引，可至支气管扩张支气管扩张n贴近肺表面的病

31、灶，引起胸膜肥厚、粘连贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连(zhnlin)、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸第五十八页，共122页。n临床症状临床症状:n高热高热,寒战寒战n咳嗽咳嗽,胸痛胸痛(xin tn)n咳脓臭痰咳脓臭痰n腥臭味，带血，静置分三层腥臭味，带血，静置分三层n泡沫层泡沫层n混悬粘液混悬粘液(脓性脓性)n坏死组织坏死组织第五十九页，共122页。n肺脓肿肺脓肿CT表现表现n急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段n肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小。范围可大可小。n病变中心肺组织坏死液化病变中心肺组织坏死液化

32、(yhu),出现空洞。出现空洞。n空洞内有液平，内壁略不规整。空洞内有液平，内壁略不规整。n可伴有少量胸腔积液可伴有少量胸腔积液第六十页，共122页。第六十一页，共122页。第六十二页，共122页。第六十三页，共122页。四、肺结核四、肺结核n致病菌致病菌n人型、牛型结核杆菌引起人型、牛型结核杆菌引起(ynq)(ynq)的肺部慢的肺部慢性传染病。性传染病。n结核病是一种变态反应性疾病，病理变化结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。比较复杂。第六十四页，共122页。n病理改变主要决定于病理改变主要决定于n机体的免疫力机体的免疫力n细菌的致病力细菌的致病力n 这两个这两个(lin )(li

33、n )因素决定了病变的性质、病程因素决定了病变的性质、病程和转归。和转归。n结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变n渗出渗出结核性肺泡炎结核性肺泡炎n增殖增殖结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿n19981998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：第六十五页，共122页。(一一) 原发型肺结核（原发型肺结核（）n为初次感染为初次感染(gnrn)(gnrn)所发生的结核，多见所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。明显。n原发型肺结核原发型肺结核n原发综合征原发综合征 P

34、rimary complex Primary complexn胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核第六十六页，共122页。原发综合症原发综合症 侵入肺侵入肺 结核菌结核菌 肺中部近胸膜处肺中部近胸膜处 病灶周围病灶周围(zhuwi)(zhuwi)炎炎 急性渗出性病变急性渗出性病变 （原发灶）（原发灶） 结核菌结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴结炎淋巴结炎第六十七页，共122页。CT表现表现(bioxin)原发综合症原发综合症原发灶及周围原发灶及周围(zhuwi)(zhuwi)炎炎淋巴管炎淋巴管炎纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎n边缘模糊的云絮状影，

35、边缘模糊的云絮状影，可大可小，病灶中心可可大可小，病灶中心可见相对低密度干酪样坏见相对低密度干酪样坏死区死区n数条索条状致密数条索条状致密(zhm)(zhm)影，可被病灶周围炎掩影，可被病灶周围炎掩盖。盖。n可表现为肿块可表现为肿块第六十八页，共122页。预后预后原发灶原发灶 淋巴结干酪灶淋巴结干酪灶 难吸收难吸收 完全吸收完全吸收 纤化、钙化纤化、钙化 抵抗力抵抗力 愈合愈合 干酪样化、液化干酪样化、液化 干酪坏死物干酪坏死物 空洞空洞(kngdng)(kngdng) 经支气管播经支气管播散到它处散到它处 进入血液进入血液 干酪性肺炎干酪性肺炎 血行播散血行播散第六十九页，共122页。Cas

36、e 1第七十页，共122页。Case 2第七十一页，共122页。(二二) 血行播散血行播散(b sn)型肺结核型肺结核（）n根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为次数以及机体的反应，可分为(fn wi)(fn wi)：n急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核n亚急性粟粒型肺结核亚急性粟粒型肺结核n慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核第七十二页，共122页。急性急性(jxng)粟粒型肺结核粟粒型肺结核大量大量(dling)(dling)菌一次或短期内数次菌一次或短期内数次血血播播散至肺散至肺临床：发病急临床：发病急 高热、寒战、呼吸困难高

37、热、寒战、呼吸困难 咳嗽咳嗽 头痛、昏睡、脑膜刺激征头痛、昏睡、脑膜刺激征 血沉快，结核菌素试验（血沉快，结核菌素试验（） 体征少体征少第七十三页，共122页。nCTCT表现表现:CT:CT扫描可早于胸片作出诊断扫描可早于胸片作出诊断, ,尤其是尤其是HRCTHRCTn 早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高(znggo)(znggo)n 约约1010日后出现日后出现n 大小一致，分布均匀，密度相同，大小一致，分布均匀，密度相同，1.52mm1.52mm的粟的粟粒状病灶，与支气管走行无关粒状病灶，与支气管走行无关n 适当治疗适当治疗 恶化恶化n数月内逐渐病灶吸

38、收数月内逐渐病灶吸收n偶尔以纤维硬结或钙化愈合偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合病灶融合nn 小、大片状边缘模糊影小、大片状边缘模糊影n 可干酪坏死可干酪坏死空洞空洞第七十四页，共122页。第七十五页，共122页。亚急性或慢性亚急性或慢性(mn xng)血行播血行播散型肺结核散型肺结核n少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。n临床表现：临床表现： n可不明显可不明显n反复的反复的n发热、寒战发热、寒战n低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦(xioshu)(xioshu)

39、n由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点第七十六页，共122页。nCTCT表现：表现：na.a.大小不一：小如粟粒，大如结节大小不一：小如粟粒，大如结节nb.b.密度不均密度不均nc.c.分布不均：主要分布两肺上中肺野分布不均：主要分布两肺上中肺野nd.d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖n 病程发展较慢病程发展较慢病灶病灶n 新病灶新病灶 旧病灶旧病灶 恶化恶化n n 治疗吸收治疗吸收(xshu) (xshu) 纤维钙化愈合纤维钙化愈合 融合融合形成空洞形成空洞n n 逐渐迁移逐渐迁移 慢纤空慢纤空

40、第七十七页，共122页。第七十八页，共122页。(三三) 继发性肺结核（继发性肺结核（）n继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型(lixng)(lixng)n多为已静止的原发病灶重新活动多为已静止的原发病灶重新活动n偶为外源性再感染偶为外源性再感染n由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段n临床表现：症状不一，一般有临床表现：症状不一，一般有n中毒症状中毒症状 n痰菌阳性高痰菌阳性高n血沉快血沉快第七十九页，共122页。nCTCT表现：表现多种多

41、样表现：表现多种多样n1. 1. 结核性肺内浸润结核性肺内浸润( (旧称浸润型肺结核旧称浸润型肺结核) ) n一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。n 中心高密度，边缘模糊的致密影中心高密度，边缘模糊的致密影n也可出现新的渗出病灶也可出现新的渗出病灶n 小片状云絮状影，病灶大时小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润肺段、肺叶受浸润n多呈慢性过程多呈慢性过程(guchng)(guchng)n 可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。灶同时存在。第八十页，共122页。第八十一页，共122页。2 2结核结

42、核(jih)(jih)球球 为纤维组织包绕干酪样结核为纤维组织包绕干酪样结核(jih)(jih)病变或干病变或干酪样物质充填空洞形成酪样物质充填空洞形成CTCT表现：表现：圆、椭圆及分叶状圆、椭圆及分叶状 24cm 24cm，单发（也可多发），单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位）锁骨下区（或其它部位）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）可有层状、环状、斑点状钙化影可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶卫星灶第八十二页，共122页。第八十三页，共122页。3.3.干酪性肺炎干酪性肺炎 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。临

43、床症状重。大叶性大叶性大片渗出性炎变干酪坏死大片渗出性炎变干酪坏死小叶性小叶性干酪坏死经支气管播散而成干酪坏死经支气管播散而成CTCT表现：表现：大叶性：肺段或残肺叶大叶性：肺段或残肺叶(fiy)(fiy)的大部分呈致的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。见虫蚀样空洞。小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。与大叶性同时存在。第八十四页，共122页。第八十五页，共122页。 4.4.纤维空洞性肺改变纤维空洞性肺改变为肺结核的晚期类型。为肺结核的晚期类型。出现肺纤维化出现肺纤维化,

44、, 肺体积缩小，肺体积缩小，肺门上提，下肺野的肺纹理拉直呈垂柳状，肺门上提，下肺野的肺纹理拉直呈垂柳状，纵隔向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。纵隔向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。预后预后(yhu)(yhu)与病灶的大小有关。与病灶的大小有关。第八十六页，共122页。(四四) 结核性胸膜炎型（结核性胸膜炎型（）最常见的胸膜最常见的胸膜(xingm)(xingm)炎。浆液性多，可独立或复炎。浆液性多，可独立或复合出现。合出现。结核性干性胸膜结核性干性胸膜(xingm)(xingm)炎炎 肺部可无异常表现肺部可无异常表现 ；无渗液、仅表现为胸膜；无渗液、仅表现为胸膜(xingm)(xingm)增厚

45、增厚结核性渗出性胸膜结核性渗出性胸膜(xingm)(xingm)炎炎 胸膜胸膜(xingm)(xingm)增厚、粘连，胸腔积液增厚、粘连，胸腔积液 ( (五）其他肺外结核（五）其他肺外结核（）第八十七页，共122页。第八十八页，共122页。五、肺肿瘤五、肺肿瘤(zhngli)n分类分类n原发性：良性、恶性原发性：良性、恶性, ,恶性中恶性中98%98%为原发支为原发支气管肺癌，简称肺癌。少数为肺肉瘤。气管肺癌，简称肺癌。少数为肺肉瘤。n转移性转移性n 肺癌肺癌 起源于支气管、细支气管、肺泡起源于支气管、细支气管、肺泡和腺体上皮。和腺体上皮。n1 1、按部位分类：、按部位分类： n中心中心(zh

46、ngxn)(zhngxn)型：主支、肺叶支、肺段型：主支、肺叶支、肺段支支n外周型：肺段以下至细支以上，如发生在外周型：肺段以下至细支以上，如发生在肺尖的癌，称为肺上沟癌（肺尖的癌，称为肺上沟癌（Pancoast Pancoast tumortumor）n细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮第八十九页，共122页。2 2、按生长方式分类：、按生长方式分类： 管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜 花样，逐渐引起阻塞花样，逐渐引起阻塞管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄(xizhi)(x

47、izhi)、 阻塞阻塞管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气 管行于肿块中管行于肿块中肺段以下较小支气管：向肺内生长，易形成肿块肺段以下较小支气管：向肺内生长，易形成肿块细支、肺泡上皮：早期小结节状，晚期弥漫性肺细支、肺泡上皮：早期小结节状，晚期弥漫性肺 炎样或粟粒状癌灶炎样或粟粒状癌灶第九十页，共122页。3、世界卫生组织肺癌、世界卫生组织肺癌(fi i)组织学分组织学分型型:小细胞肺癌：发病年龄轻，多为中央型，转小细胞肺癌：发病年龄轻，多为中央型，转移早移早非小细胞肺癌非小细胞肺癌鳞癌：常见，占鳞癌：常见，占40，男性，男性(nnxng)多见，多见

48、，多为中央型，多为中央型， 生长慢，转移晚生长慢，转移晚腺癌：占腺癌：占30，女性多见，多为周围型，转，女性多见，多为周围型，转移早移早复合癌复合癌 ：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，腺鳞癌多见腺鳞癌多见 大细胞未分化癌：少见，多为周围型，转移大细胞未分化癌：少见，多为周围型，转移早早第九十一页，共122页。n临床表现临床表现n咳嗽、咳痰、咳血咳嗽、咳痰、咳血(k xu)及呼吸困难等及呼吸困难等n上腔静脉阻塞综合症，喉返、膈神经麻痹，上腔静脉阻塞综合症，喉返、膈神经麻痹，胸痛及血性胸水，胸痛及血性胸水，Horner综合症（肺上沟综合症（肺上沟瘤）瘤）n杵状指及肥大

49、性肺性骨关节病等内分泌症杵状指及肥大性肺性骨关节病等内分泌症状状1、周围型及肺泡癌症状出现晚2、中央(zhngyng)型症状出现早第九十二页，共122页。管内、管壁生长管内、管壁生长向管壁外生长向管壁外生长 肿块大，坏死肿块大，坏死瘤体与纵隔结构间脂肪间隙瘤体与纵隔结构间脂肪间隙(jin x)消失，分界不清消失，分界不清纵隔纵隔L横径横径15mm,肺门肺门L10mm远处其他脏器侵犯远处其他脏器侵犯支气管壁增厚，支气管壁增厚，3mm支气管腔狭窄、闭塞支气管腔狭窄、闭塞阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不张阻塞性肺不张肺门肿块肺门肿块:不规则形，偏心不规则形，偏心(pinxn)空

50、洞空洞侵犯纵隔结构侵犯纵隔结构纵隔、肺门淋巴结转移纵隔、肺门淋巴结转移远处转移远处转移 CT表现表现(bioxin)：与肿瘤发生的：与肿瘤发生的部位密切相关部位密切相关早早晚晚1、中央型肺癌、中央型肺癌第九十三页，共122页。Case 1第九十四页，共122页。Case 2第九十五页，共122页。Case 3第九十六页，共122页。瘤体内部：空泡征、支气管充气征、钙化、瘤体内部：空泡征、支气管充气征、钙化、空洞等。空洞等。瘤体肺交界：分叶征、毛刺征、棘突征瘤体肺交界：分叶征、毛刺征、棘突征等。等。瘤体邻近结构改变：胸膜凹陷征、血管束瘤体邻近结构改变：胸膜凹陷征、血管束集征等。集征等。转移转移(

51、zhuny)征象：淋巴、骨、脑等。征象：淋巴、骨、脑等。增强扫描：呈密度均匀的中等强化，增强扫描：呈密度均匀的中等强化，CT值值可增加可增加20HU以上。以上。2、周围、周围(zhuwi)型肺癌型肺癌第九十七页，共122页。Case 1第九十八页，共122页。Case 2第九十九页，共122页。Case 3第一百页，共122页。Case 4第一百零一页，共122页。早期：可为孤立的结节状（早期：可为孤立的结节状（3cm3cm），其中多有），其中多有 空气支气管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征空气支气管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期：晚期： 可为弥漫性改变可为弥漫性改变(gibin)(gibi

52、n) 一肺或两肺一肺或两肺 弥漫分布腺泡结节状或斑片状影，大小不等（多弥漫分布腺泡结节状或斑片状影，大小不等（多 1cm 1cm），境界不清，常伴肺门、纵隔淋巴结转移），境界不清，常伴肺门、纵隔淋巴结转移 进一步发展进一步发展 癌性实变癌性实变 融合成大片肺炎样实变融合成大片肺炎样实变 （近肺门部可见空气支气管征）（近肺门部可见空气支气管征）3、细支气管肺泡、细支气管肺泡(fipo)癌癌肺泡癌时由于肺泡癌时由于(yuy)癌细胞分泌多量粘液，实变区内癌细胞分泌多量粘液，实变区内密度较低，可见其内高密度的血管影，为其重要特征密度较低，可见其内高密度的血管影，为其重要特征第一百零二页，共122页。4

53、、转移性肿瘤、转移性肿瘤(zhngli)n原发灶原发灶n血行、淋巴或直接血行、淋巴或直接(zhji)蔓延至肺部蔓延至肺部nCT特征：多发、球形，直径特征：多发、球形，直径1数数cm不等，不等，边缘光滑，密度均匀或有空洞、钙化和骨边缘光滑，密度均匀或有空洞、钙化和骨化。化。第一百零三页，共122页。Case 1肝癌肝癌(n i)病史病史第一百零四页，共122页。Case 2第一百零五页，共122页。六、纵隔六、纵隔(zngg)原发性肿瘤原发性肿瘤n发病率居前六位的有：发病率居前六位的有： n 神经源性肿瘤神经源性肿瘤(zhngli)(zhngli)神经组织。神经组织。n 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤淋巴

54、组织。淋巴组织。n 胸腺癌胸腺癌胸腺组织。胸腺组织。n 畸胎瘤畸胎瘤原始生殖细胞。原始生殖细胞。n 胸内甲状腺胸内甲状腺异位、颈部甲状腺。异位、颈部甲状腺。n 支气管囊肿支气管囊肿胚胎期气管芽突脱落演变。胚胎期气管芽突脱落演变。第一百零六页，共122页。na.a.早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛nb.b.晚期：压迫症状晚期：压迫症状n上腔上腔V V综合症综合症头、面、颈肿胀、青紫头、面、颈肿胀、青紫n气管受压气管受压气急、刺激性干咳气急、刺激性干咳n喉反喉反NN声嘶声嘶n交感交感NN霍纳氏综合症霍纳氏综合症n迷走迷走NN心率慢、恶心、呕吐心率慢、恶心、呕

55、吐n膈膈NN呃噎、胸麻痹呃噎、胸麻痹n食管食管(shgun)(shgun)吞咽困难吞咽困难n皮样囊肿、畸胎瘤与气管相通，可咳毛发及豆渣样脂物皮样囊肿、畸胎瘤与气管相通，可咳毛发及豆渣样脂物n胸腺瘤：胸腺瘤：1/31/3胸腺瘤患者有重症肌无力。胸腺瘤患者有重症肌无力。n胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）。胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）。 临床表现临床表现第一百零七页，共122页。a a 肿瘤的部位肿瘤的部位 前纵膈前纵膈胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺肿胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺肿中纵膈中纵膈急性淋巴瘤、支气管急性淋巴瘤、支气管(qgun)(qgun)囊肿囊肿后纵膈后纵膈神经源性肿瘤神经源性肿瘤b b 肿瘤的形态

56、、密度肿瘤的形态、密度 分叶、边缘不规则分叶、边缘不规则恶性恶性边锐、光滑密度均匀边锐、光滑密度均匀良性良性含骨、牙含骨、牙畸形瘤畸形瘤c c 肿瘤的活动肿瘤的活动甲状腺随呼吸上下移动甲状腺随呼吸上下移动支气管支气管(qgun)(qgun)囊肿随呼吸与气管囊肿随呼吸与气管(qgun)(qgun)活动一致，活动一致，并形态改变并形态改变 纵隔肿瘤影像纵隔肿瘤影像(yn xin)诊诊断中注意事项断中注意事项第一百零八页，共122页。（一）前纵隔（一）前纵隔(zngg)肿瘤肿瘤1、胸腺瘤、胸腺瘤 ThymomaCT表现（良表现（良/恶）恶）位于前纵隔的中部偏上位于前纵隔的中部偏上圆形、类圆形或梭形，恶性者可呈分叶状圆形、类圆形或梭形，恶性者可呈分叶状密度密度(md)高而均匀，或内可见坏死、钙高而均匀，或内可见坏死、钙化化良性者边界光滑、锐利；恶性边界不清，良性者边界光滑、锐利；恶性边界不清，可侵及邻近组织，引发胸膜反应。可侵及邻近组织，引发胸膜反应。第一百零九页，共122页。Case 1第一百一十页，共122页。Case 2第一百一十一页，共122页。2 2畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma Teratom