麻醉期间的液体治疗

1、功能性细胞外液功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换组织间液中可与血浆交换的部分的部分 新生儿新生儿 1岁岁 210岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80 70 65 60 细胞内液细胞内液 35 40 40 40 细胞外液细胞外液 组织间液组织间液 40 25 20 15 血浆血浆 5 5 5 55%葡萄糖液葡萄糖液1000ml细胞内水分细胞内水分667ml总体内水分总体内水分1000ml细胞外水分细胞外水分333ml血管外水分血管外水分250ml血管内水分血管内水分83ml血管内水分血管内水分 250ml细胞外水分细胞外水分 1000ml血管外水分血管外水分 750ml体内总水分体内总水分1

2、000ml细胞内水分细胞内水分 0ml平衡盐液平衡盐液1000ml血管内水分血管内水分 625ml细胞外水分细胞外水分 2500ml血管外水分血管外水分 1875ml体内总水分体内总水分1000ml细胞内水分细胞内水分 -1500ml3%Nacl 1000ml血管内水分血管内水分 1000ml细胞外水分细胞外水分 1000ml血管外水分血管外水分 0ml体内总水分体内总水分1000ml细胞内水分细胞内水分 0ml5% Albumin 1000mlHolte K et al, BJA, 2002低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常血容量。晶体液应该用于组织水

3、化，纠正非低血容量引起的组织间隙脱水。术中输液需解决的五个问题术中输液需解决的五个问题用用量量性性质质时时机机速速度度特特殊殊RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloidColloid1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space，etc)1. Replace normal loss 2. Nutrition supportELECTROLYTESFLUID THERAPY补偿性液体需要量补偿性液体需要量术前液体损失术前液体损失量量术中液体损失术中液体损失量量显性损失量显性损失量110kg:

4、4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr尿量尿量出血？出血？1ml/h/kg水分水分1 50kg 4hr=200ml400ml+200ml+1ml30kg10hr=900ml尿量尿量500出血？出血？50公斤成年男性病人，中等大小手术，公斤成年男性病人，中等大小手术，手术时间手术时间4小时，术中补液量的计算小时，术中补液量的计算小手术小手术:4ml/kg/hr中手术中手术:6ml/kg/hr大手术大手术:8ml/kg/hr6ml50kg4hr=1200mlTotal:2800+?脑水肿、肺水肿、脑水肿、肺水肿、肠道水肿肠道水肿生理维持量生理维持量术前缺失

5、液体量术前缺失液体量生理维持量生理维持量禁食时间禁食时间（与手术类型相关）（与手术类型相关） 一般小手术一般小手术 1-2 ml/kg/h 中等手术中等手术 3-5 ml/kg/h 大手术大手术6-10 ml/kg/h 腹腔内大手术腹腔内大手术10-15 ml/kg/h第三间隙丢失量第三间隙丢失量术中液体需要量术中液体需要量术前缺失液体量补充：术前及第术前缺失液体量补充：术前及第1小时给予小时给予1/2 第第2、3小时各补充余下小时各补充余下1/4生理生理需要量需要量术前缺失术前缺失液体量液体量第三间隙第三间隙丢失量丢失量失血量失血量？例：例：10公斤患儿，禁食公斤患儿，禁食6h，大手术，大手

6、术(巨结肠巨结肠)，手术时间手术时间4小时，术中液体需要量小时，术中液体需要量维持性液体治疗量维持性液体治疗量术前液体损失量术前液体损失量术中液体损失量术中液体损失量额外损失量额外损失量1-10kg:4ml/kg/h11-20kg:2ml/kg/h21+kg:1ml/kg/h小手术小手术: 4ml/kg/h中手术中手术: 6ml/kg/h大手术大手术: 10ml/kg/h失血失血?4ml/kg/h4ml/kg/h10 4=160ml4ml/kg/h106=240ml10ml/kg/h104=400ml例：例：10公斤患儿，禁食公斤患儿，禁食6h，大手术，大手术(巨结肠巨结肠)，手术时间手术时间

7、4小时，术中液体需要量小时，术中液体需要量?补偿性液体治疗量补偿性液体治疗量40+2401/2 +麻醉扩容麻醉扩容5ml/kg =210ml40+2401/4 + 100 = 200ml40+2401/4 + 100 = 200ml40+100 =140ml750ml+?失血失血?麻醉前及麻醉前及1h2h3h4h例：例：10公斤患儿，禁食公斤患儿，禁食6h，大手术，大手术(巨结肠巨结肠)，手术时间手术时间4小时，术中液体需要量小时，术中液体需要量补补 液液 速速 度度70-753-6岁岁75-803-12月月80-90足月儿足月儿90-100早产儿早产儿 EBV(ml/kg)年年 龄龄 小儿血容量估计小儿血容量估计 MABL=注：注： MABL为允许丢失血液的最大值为允许丢失血液的最大值 EBV为有效血容量为有效血容量 1岁患儿，体重岁患儿，体重10kg ，术前，术前Hct33%全身血容量全身血容量 = 体重体重80ml/