Meta分析在临床麻醉中的应用学习教案

1、会计学1Meta分析在临床麻醉中的应用分析在临床麻醉中的应用第一页，编辑于星期六：二十点 十一分。n尊重病人的选择第1页/共60页第二页，编辑于星期六：二十点 十一分。第2页/共60页第三页，编辑于星期六：二十点 十一分。第3页/共60页第四页，编辑于星期六：二十点 十一分。第4页/共60页第五页，编辑于星期六：二十点 十一分。Thrombolytic Therapy CumulativeYear RCTs Pts 1 23 2 651965 3 1491970 4 316 7 1793 10 2544 11 26511975 15 3311 17 3929 22 5452 23 576719

2、80 27 6125 30 63461985 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 475311990 70 48154 0.5 1 2lllllllllllllllllllP .01P .001P .00001Favors Treatment Favors ControlMMMMMMTextbook / Review Recommendations611585221173184112872812110521RoutineSpecificRare / NeverExperimentalNot Mentioned第5页/共60页第六页，编辑于星期六：二十点

3、十一分。医 生阅读时间（分）没有阅读人数的比例（）医学生60 1200实习医生0 2075%住院医生10 3015%高年住院医生10 9040%专科住院医生10 4515%主治医生15 6030%第6页/共60页第七页，编辑于星期六：二十点 十一分。第7页/共60页第八页，编辑于星期六：二十点 十一分。第8页/共60页第九页，编辑于星期六：二十点 十一分。循证医学系统评价（证据之一）非Cochrane系统评价Cochrane系统评价Meta-分析的系统评价非meta-分析的系统评价其他证据来源第9页/共60页第十页，编辑于星期六：二十点 十一分。第10页/共60页第十一页，编辑于星期六：二十点

4、 十一分。第11页/共60页第十二页，编辑于星期六：二十点 十一分。在系统评价和Meta-分析中，应当全面收集临床研究 特别是临床随机对照研究（RCT）第12页/共60页第十三页，编辑于星期六：二十点 十一分。如何解读EBM结果第13页/共60页第十四页，编辑于星期六：二十点 十一分。Laupacis et al. NEJM 1988;318:1728-1733第14页/共60页第十五页，编辑于星期六：二十点 十一分。Numbers Needed to be TreatedRelative Risk Reduction0.5 - 0.300.50= 0.40Odds Ratio0.30 / (

5、1 - 0.30)0.50 / (1 - 0.50) = 0.43Absolute Risk Reduction0.5 - 0.3 = 0.20 1 0.5 - 0.3 = 5 Placebo = 0.50Treatment = 0.30Rates of Adverse EventsLaupacis et al. NEJM 1988;318:1728-1733第15页/共60页第十六页，编辑于星期六：二十点 十一分。Poldermans D, New Engl. J. Med., 1999, 341: 1789 受体阻滞剂能够预防围手术期心受体阻滞剂能够预防围手术期心肌缺血肌缺血循证医学证据循

6、证医学证据第16页/共60页第十七页，编辑于星期六：二十点 十一分。标准治疗+受体阻滞剂标准治疗组P 值心血管死亡3.4%（2）17%（9）= 0.02非致死性心梗0.0%（0）17%（9） 0.001心原性死亡或非致死性心梗3.4%（2）34%（18） 0.001Poldermans D, New Engl. J. Med., 1999, 341: 1789第17页/共60页第十八页，编辑于星期六：二十点 十一分。Poldermans D, New Engl. J. Med., 1999, 341:1789第18页/共60页第十九页，编辑于星期六：二十点 十一分。Mangano, DT et

7、. al., New Engl. J. Med. 1996, 335:1713第19页/共60页第二十页，编辑于星期六：二十点 十一分。 - 受体阻滞剂组n = 99安慰剂组n = 101P 值总死亡率6个月0.0%8.0% 10, Negative likelihood ratio 10, Negative likelihood ratio 0.2多巴酚丁胺应激超声心动图的价值第38页/共60页第三十九页，编辑于星期六：二十点 十一分。第39页/共60页第四十页，编辑于星期六：二十点 十一分。因此，对于本病人，左心导管检查完全不是必需的检查措施。因此，对于本病人，左心导管检查完全不是必需的检

8、查措施。第40页/共60页第四十一页，编辑于星期六：二十点 十一分。）发生率住院病人20 37%门诊病人20 80%Watcha & White. Anesthesiology, 77: 164-184 (1992)Quinn et al. Anaesthesia, 49: 62-65 (1994)术后恶心呕吐（PONV）的防治第41页/共60页第四十二页，编辑于星期六：二十点 十一分。5.术前进食方式6.有PONV既往史或晕动病7.焦虑症8.胃瘫1.妇科手术2.腹部，特别是胃肠道手术3.腹腔镜手术PONV 外科因素4.耳、鼻和咽喉部手术5.眼科手术第42页/共60页第四十三页，编辑于

9、星期六：二十点 十一分。4.使用笑气和强效吸入全麻药5.抗胆碱酯酶药物6.麻醉时间长短和麻醉深度PONV - 术后因素1.术后疼痛2.头晕3.早期走动4.阿片类药物5.脱水6.体位性低血压7.不适当的饮食第43页/共60页第四十四页，编辑于星期六：二十点 十一分。简化的评分系统Incidence of PONVRisk FactorsIncidence010%121%239%361%479%Apfel CC et al. Anesthesiology 1999;91:693-700.第44页/共60页第四十五页，编辑于星期六：二十点 十一分。Risk FactorsOR*CIVolatile

10、anesthetics isoflurane3.412.18; 5.37 sevoflurane2.781.79; 4.31 enflurane3.111.98; 4.88Apfel et al. BJA 2002;88:659-668* 与丙泊酚相比与丙泊酚相比吸入全麻药 第45页/共60页第四十六页，编辑于星期六：二十点 十一分。Fortney et al. Anesth Analg 1998;86:731-738Complete Response* p 0 .05 compared to placebo p 0.05 compared to ondansetron 4 mg p ,0.0

11、5 compared to droperidol 0.625 mgI-A第46页/共60页第四十七页，编辑于星期六：二十点 十一分。Fortney et al. Anesth Analg 1998;86:731-738No Nausea* p 0 .05 compared to placebo p 0.05 compared to droperidol 0.625 mg and ondansetron 4 mgI-A第47页/共60页第四十八页，编辑于星期六：二十点 十一分。Strength of EvidenceTreatment Consequences*PreventionTreatme

12、ntPreventionTreatmentOndansetron 4 mgI-AI-A5.5 6.53.2 3.9Ondansetron 1 mg-I-A-3.8 4.8Dolasetron 12.5 mgI-AI-A4.0 5.03.6 4.2Granisetron 1 mgI-AI-A3.1 4.23.1 3.8DroperidolI-A-4.3 5.0?DexamethasoneII-A-4.3 7.1-* NNT第48页/共60页第四十九页，编辑于星期六：二十点 十一分。Norton et al. Anesthesiology 2002:A-1196第49页/共60页第五十页，编辑于星

13、期六：二十点 十一分。第50页/共60页第五十一页，编辑于星期六：二十点 十一分。Schierhout & Roberts BMJ 1998; 316: 961.总之: 胶体- 增加4%的绝对死亡风险胶体胶体: : 不能提高存活率不能提高存活率 价格昂贵价格昂贵 很难继续使用很难继续使用Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers BMJ 1998; 317: 235. 白蛋白增加死亡率（每100例白蛋白治疗的病例6例死亡） 迫切需要回顾重症患者白蛋白的使用情况 应停止使用白蛋白，应停止使用白蛋白，至少在高质量的大规模至少在高质量的大规模临床研究得

14、出结果以前临床研究得出结果以前应停止使用。应停止使用。这是循证医学的错吗？第51页/共60页第五十二页，编辑于星期六：二十点 十一分。ALBUMIN010,000,00020,000,00030,000,00040,000,00050,000,00060,000,00070,000,00080,000,0001994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20031994 2003年瑞典白蛋白的销售情况年瑞典白蛋白的销售情况第52页/共60页第五十三页，编辑于星期六：二十点 十一分。第53页/共60页第五十四页，编辑于星期六：二十点 十一分。组别例数死亡ICU治疗时间住院时间机械通气时间肾脏替代疗法白蛋白组34977266.5天15.3天4.5天0.5天生理盐水组35007296.2天15.6天4.3天0.4天第54页/共60页第五十五页，编辑于星期六：二十点 十一分。第55页/共60页第五十六页，编辑于星期六：二十点 十一分。