颅内压增高症PPT课件

1、概 念神经外科常见临床病理综合症颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象 颅 腔 内 容 物 体 积 增 加 导 致 颅 内 压 持 续 大 于 2 . 0 k Pa ( 2 0 0 m m H2O ，15mmHg)第1页/共26页颅内压的形成 脑组织颅腔内容物 脑脊液 血液颅内压（Intracranial Pressure，ICP） 上述三种内容物使颅内保持一定的压力第2页/共26页 脑组织 80 重量13001500g，体积1150ml1350ml 脑脊液CSF 10 成人总量120ml150ml，颅腔45，蛛网膜下腔55 分泌 0.30.5ml/分钟，400500ml/日

2、 脑血容量CBV 211 第3页/共26页颅内压正常值成人：80180mmH2O (0.8-1.8kPa，6-13.5mmHg)儿童：50100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)第4页/共26页颅内压增高的原因颅内压增高的原因脑体积增加 脑水肿颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加颅内脑脊液容量增加 脑积水颅内占位使颅内空间相对变小： 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天畸形使颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症第5页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素：1.年龄2.病变的扩张速度： 颅内体积/压力关系曲线3.病变部位4.伴

3、发脑水肿的程度5.全身系统性性疾病第6页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理第7页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理第8页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）第9页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果2.脑移位、脑疝第10页/共26页颅内压增

4、高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果3.脑水肿血管源性脑水肿-细胞外水肿细胞中毒性脑水肿-细胞内水肿脑积水性脑水肿-间质性水肿渗透压性脑水肿？第11页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果4.Cushing反应ICP接近动脉舒张压时血压心率，心搏出量呼吸深慢，节律紊乱体温颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律第12页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血下丘脑植物神经中枢缺血损伤消化道粘膜血管收缩缺

5、血第13页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果6.神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压 肺血容量增加 血压升高 左心室、心房负荷增高 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 肺水肿第14页/共26页颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果颅内压增高的后果7.对心肌和心血管功能的影响 颅内压增高 儿茶酚胺类递质增高 血流动力学改变，心电生理、心血管改变 心肌缺血、心肌梗死第15页/共26页颅内压的调节 生理状态下调节 血压调节：收缩期ICP，舒张期ICP 呼吸调节：呼气时ICP，吸气时ICP 脑脊液调节ICP0.7kPa(70mmH2O)分泌，

6、吸收ICP0.7kPa(70mmH2O)分泌，吸收第16页/共26页颅内压的调节 病理状态下调节1、脑脊液调节脉络丛血管收缩，脑脊液分泌脑脊液吸收脑脊液进入椎管脊髓蛛网膜下腔第17页/共26页颅内压的调节 病理状态下调节2、脑血流量调节ICP35mmHg CPP40-50mmHgICP35mmHg CPP40-50mmHg 主要依赖PaCOPaCO2 2调节，PaCOPaCO2 230-50mmHg30-50mmHg范围内 PaCOPaCO2 2或2mmHg2mmHg脑血流量或10%10%ICPICP35mmHg CPP35mmHg CPP40mmHg40mmHg 依赖自主神经反射调节全身血管

7、加压反应（Cushing反应） 第18页/共26页颅内压增高的类型颅内压增高的类型按病因分类： 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 局灶性颅内压增高 颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿第19页/共26页颅内压增高的类型颅内压增高的类型 按病变发展速度分类 急性颅内压增高： 颅脑损伤、颅内出血亚急性颅内压增高： 颅内恶性肿瘤、颅内炎症慢性颅内压增高： 颅内良性肿瘤、慢性硬膜下出血 急性和慢性颅内压增高均可导致脑疝发生第20页/共26页引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧第21页/共2

8、6页颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现1. 头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重2. 呕吐：喷射性呕吐3. 视神经乳头水肿：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张4. 意识障碍和生命体征变化5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起第22页/共26页颅内压增高的诊断颅内压增高的诊断 病史 症状体征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 辅助检查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 慎行第23页/共26页颅内压增高的治疗治疗 一般处理： 密切观察意识、瞳孔、生命体征 半卧位、吸氧、通便 保持呼吸道通畅 维持水电解质酸碱平衡 病因治疗： 肿瘤切除、血肿清除、脑脊液分流手术、减压手术第24页/共26页颅内压增高的治疗治疗 降