新免疫细胞疗法怎么样PPT学习教案

1、会计学12022-7-12第1页/共75页2022-7-13Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171第2页/共75页2022-7-14HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒第3页/共75页2022-7-15HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNA第4页/共75页2022-7-16HBV基因组结构第5页/共75页2022-7-17nS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性第6页/共75页2022-7-18n准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群n6510h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV第7页/共75页2022-7-19日常

2、工作或生活接触一般不会传染HBV；经吸血昆虫传播未证实第8页/共75页2022-7-110HBVHBV携带者携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +ALT 肝活检 -HBeAg(+)HBeAg(+)慢乙肝慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA + ALT/AST + 肝活检 +HBeAg(-)HBeAg(-)慢乙肝慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT + 肝活检 +非活动状态非活动状态HBsAgHBsAg携带者携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 -第9页/共75页2022-7-111

3、5年病死率70-86%5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期第10页/共75页2022-7-112脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等第11页/共75页2022-7-113第12页/共75页2022-7-114介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划第13页/共75页2022-7-115第14页/共75页2022-7-116第15页/共75页2022-7-117第16页/共75页2022-7-118慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎隐匿性隐匿性慢性乙肝慢性乙肝乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化携带者携带者 慢性HBV携带(耐受)非

4、活动性HBsAg携带HBeAg(+)HBeAg(-)慢性慢性HBVHBV感染感染代偿期失代偿期HBsAg(-)，HBV NDA(+)根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度分为活动期/静止期ALT正常第17页/共75页2022-7-119第18页/共75页2022-7-120第19页/共75页2022-7-121指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微第20页/共75页2022-7-122第21页/共75页2022-7-123第22页/共75页2022-7-124介绍：慢性病毒性肝炎的临床分型第23页/共75页2022-7-125介绍：乙肝实验室检查异常程度参考指标第24页/共75页202

5、2-7-126第25页/共75页2022-7-127第26页/共75页2022-7-128第27页/共75页2022-7-129一步加重，可引起肝小叶结构紊乱，形成假小叶并进展为肝硬化第28页/共75页2022-7-130照2000年；国际上常用Knodell HAI评分系统第29页/共75页2022-7-131介绍：H & E染色病理切片 肝腺泡内炎症较明显，界面炎症向腺泡内发展成P-P桥和P-V-P桥肝小叶P PP PV V中央静脉肝细胞索门管区第30页/共75页2022-7-132介绍：慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准第31页/共75页2022-7-133介绍：慢性肝炎纤维化程度

6、(S)分期标准第32页/共75页2022-7-134调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，抗病毒是关键第33页/共75页2022-7-135n具有并有或患者应进行抗病毒治疗；达不到上述标准者应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性且ALT异常也应考虑抗病毒治疗第34页/共75页2022-7-136第35页/共75页2022-7-137第36页/共75页2022-7-138第37页/共75页2022-7-139第38页/共75页2022-7-140第39页/共75页2022-7-141佩乐能 (12KD)：广泛分布，需按体重调节剂量介绍：用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素第40页/共75页2022-7-

7、142第41页/共75页2022-7-143第42页/共75页2022-7-144第43页/共75页2022-7-145第44页/共75页2022-7-146第45页/共75页2022-7-147第46页/共75页2022-7-148第47页/共75页2022-7-149腺肽11.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月第48页/共75页2022-7-150严格随机、对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证第49页/共75页2022-7-151n常用方剂：小柴胡汤、茵陈蒿汤、强肝汤介绍：中医对慢性病毒性肝炎治疗的认识第50页/共75页2022-7-152n干扰素或拉米夫定与其他药物(包括中草药)联合

8、治疗慢性乙型肝炎的疗效需进一步证实第51页/共75页2022-7-153疗第52页/共75页2022-7-154第53页/共75页2022-7-155第54页/共75页2022-7-156第55页/共75页2022-7-157第56页/共75页2022-7-158第57页/共75页2022-7-159第58页/共75页2022-7-160第59页/共75页2022-7-161第60页/共75页2022-7-162第61页/共75页2022-7-163第62页/共75页2022-7-164第63页/共75页2022-7-165第64页/共75页2022-7-166细胞器等作用。联苯双酯和双环醇等

9、也可降低血清氨基转移酶特别是 ALT水平第65页/共75页2022-7-167互作用引起不良效应第66页/共75页2022-7-168n应根据循证医学原理，重视肝组织学检查，进一步验证各种中药方剂的抗肝纤维化疗效第67页/共75页2022-7-169n透明质酸酶(HA)：由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损的状况介绍：血清肝纤维化标志物及其意义第68页/共75页2022-7-170第69页/共75页2022-7-171ALT2ALT2ULNULNHBVHBV DNA1DNA110105 5拷贝拷贝/ /mlmlALT2ALT2ULNULNALT2ALT2ULNULN

10、HBVHBV DNA1DNA110104 4拷贝拷贝/ /mlml普通普通IFNIFN 或或PegIFNPegIFN -2a-2a或拉米夫定或拉米夫定或阿德福韦酯或阿德福韦酯或恩替卡韦或恩替卡韦 观察观察ALTALT升高或升高或肝活检有中重度炎症者可肝活检有中重度炎症者可考虑治疗考虑治疗 普通普通IFNIFN 或或PegIFNPegIFN -2a-2a或拉米夫定或拉米夫定或阿德福韦酯或阿德福韦酯或恩替卡韦或恩替卡韦 HBeAgHBeAg阳性阳性HBeAgHBeAg阴性阴性代偿性肝病代偿性肝病 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎失代偿性肝病、失代偿性肝病、肝移植、免疫抑制患者肝移植、免疫抑制患者拉米夫定，但对拉米夫定拉米夫定，但对拉米夫定耐药患者可用其他已批准耐药患者可