胶质瘤与脑膜瘤复习进程

1、胶质瘤与脑膜瘤第一节第一节 概概 述述 胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。 发病年龄高峰除在发病年龄高峰除在3040岁之外，尚有岁之外，尚有一个一个1020岁的另一发病高峰。岁的另一发病高峰。 在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4，其中以额叶最多。其中以额叶最多。第一节第一节 概概 述述 脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的内肿瘤总数

2、的20。 良性，病程长，约有良性，病程长，约有5属恶性生长。属恶性生长。常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。为大脑凸面和蝶骨嵴等。 发病年龄高峰为发病年龄高峰为3050岁，发病率女性岁，发病率女性与男性之比为与男性之比为2:3。第二节第二节 临床特点临床特点 一、颅内压增高的症状和体征一、颅内压增高的症状和体征 1头痛头痛 2呕吐呕吐 颅内压增高颅内压增高“三主征三主征” 3视神经乳头水肿视神经乳头水肿 4意识障碍意识障碍 5生命体征变化生命体征变化 6其他其他 第二节第二节 临床特点临床特点二、局灶性症状和体征二、局灶性症状和体征

3、 刺激性症状刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。 正常神经组织受到挤压和破坏而导正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失致的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。第三节第三节 康复评定康复评定 一、康复评定的目的一、康复评定的目的 针对患者出现的主要症状及局灶性功能针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （一）疼

4、痛（一）疼痛 多采用目测类比评分法。多采用目测类比评分法。 一般重复两次，一般重复两次，取两次的平均值。取两次的平均值。 也可采用也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等评分法、数字评分法等。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦）和焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容

5、 （二）心理评定（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦）和焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 1抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS） 包含包含20个项目，按症状出现的频度分个项目，按症状出现的频度分4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。 评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。 评定

6、结束后，把评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得个项目中的各项分数相加得到总粗分，然后将粗分乘以到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，以后取整数部分，就得到标准分。就得到标准分。 按照中国常模结果，按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为总粗分的分界值为41分，标准分为分，标准分为53分。分。 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 2焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS） 包含包含20个项目，按症状出现的频度采用个项目，按症状出现的频度采用4级评分。级评分。 评定的时间范围是自评者过去一周的实评定的时间范围是自评者过去一周

7、的实际感觉。际感觉。 评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。 按照中国常模结果，按照中国常模结果，SAS总粗分的正常总粗分的正常上限为上限为40分，标准分为分，标准分为50分。分。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（三）（三）Raven 生活质量分级生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。Raven 生活质量分级生活质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活生活质量质量 无残疾无残疾能正常能正常生活生活肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到

8、控制制 因肿瘤治疗而出现残疾：因肿瘤治疗而出现残疾：器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质生活质量好量好Raven 生活质量分级生活质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活质量生活质量肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤本身而出现残疾：因肿

9、瘤本身而出现残疾：全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等）恐惧等）局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质量好生活质量好肿瘤未肿瘤未得到控得到控制制 因肿瘤本身与治疗而出现残疾因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较生活质量较差，生存期差，生存期有限有限 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （四）活动功能评定

10、（四）活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为情况进行量化评定，采用百分制，分为3类类11级。级。 Karnofsky活动状况评定量表活动状况评定量表表表 现现 计计 分分 能正常生活，能正常生活，不需特殊照不需特殊照顾顾 正常，无症状，无疾病的表现正常，无症状，无疾病的表现 能进行正常活动，症状与体征很轻能进行正常活动，症状与体征很轻 经努力能正常活动，有些症状与体征经努力能正常活动，有些症状与体征 1009080 不能工作，不能工作，生活需不

11、同生活需不同程度协助程度协助 能自我照料，但不能进行正常活动或工作能自我照料，但不能进行正常活动或工作偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助，常需医疗护理需他人较多的帮助，常需医疗护理 706050 不能自理生不能自理生活，需特殊活，需特殊照顾，病情照顾，病情发展加重发展加重 致残，需特殊照顾与协助致残，需特殊照顾与协助 严重致残，应住院，无死亡危险严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡濒临死亡 死亡死亡 403020100 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的

12、内容二、康复评定的内容 （五）运动功能评定（五）运动功能评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。 评定方法很多，临床上最常用的评定方评定方法很多，临床上最常用的评定方法为法为Brunnstrom6阶段评定法阶段评定法 。 Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 弛缓、无反射弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何弛缓、不能进行任何运动运动 无功能无功能 弛缓弛缓 协同动作或其协同动作或其成分的出现；开成分的出现；开始出现痉挛始出现痉挛 开始出现痉挛，肢体开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一协同动作或它们的一些成分开始作为联合

13、些成分开始作为联合反应出现反应出现 有最小限度的屈有最小限度的屈指动作指动作 出现痉挛，出现痉挛，有最小限度有最小限度的随意运动的随意运动 可随意引起协可随意引起协同动作或它们的同动作或它们的一些成分；痉挛一些成分；痉挛达峰点达峰点 痉挛加剧；但可随意痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模地引起协同动作的模式或它们的一些成分式或它们的一些成分 可作粗的抓握和可作粗的抓握和勾状抓握，但不勾状抓握，但不能放能放 痉挛达峰点；痉挛达峰点；屈、伸协同屈、伸协同动作出现，动作出现，坐位和站立坐位和站立时，有髋、时，有髋、膝、踝的协膝、踝的协同性屈曲同性屈曲 Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 阶阶

14、 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 脱离基脱离基本的协同本的协同动作；痉动作；痉挛开始减挛开始减弱弱肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈90；肩；肩0，肘屈，肘屈90，前臂可旋前、，前臂可旋前、旋后；手臂可触及旋后；手臂可触及腰骶部腰骶部 粗抓握存在，侧捏粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量在形成，可作少量的伸指运动和一些的伸指运动和一些拇指的运动拇指的运动 坐位时足可在地板坐位时足可在地板上向后滑动，使膝上向后滑动，使膝屈曲屈曲90；在地；在地板上时，足可背屈板上时，足可背屈同时屈膝达同时屈膝达90 开始有开始有独立的活独立的活动；痉挛动；痉挛明显减弱明显减弱 肘伸直，肩可外展肘伸直，肩可外展90；肘伸

15、直，肩；肘伸直，肩前屈前屈3090时，时，前臂可旋前、旋后；前臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈180 可作球状和圆柱状可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展，但不能单独伸展展 站立时伸髋伴屈膝，站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋踝背屈时伴有膝髋的伸直的伸直 运动接运动接近正常水近正常水平平痉挛仅在进行快速痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，运动时才表现出来，易于进行独立的关易于进行独立的关节活动节活动 可做所有类型的伸可做所有类型的伸抓和个别地活动手抓和个别地活动手指；有充分范围的指；有充分范围的伸指伸指 坐或站位时髋外展，坐或站位时髋外展，坐位时髋可

16、交替地坐位时髋可交替地内外旋，合并有足内外旋，合并有足的内外翻的内外翻 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。语、命名性失语、混合性失语等。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （1）常见失语症类型的病灶部位和语言）常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征障碍特征 常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征常见失语

17、症类型的病灶部位和语言障碍特征病灶部位病灶部位自发语自发语 听理解听理解 复述复述 命名命名 阅读阅读 书写书写 运动运动性失性失语语 优势侧额优势侧额下回后部下回后部皮质或皮皮质或皮质下质下 不流利，不流利，费力，费力，电报式电报式 相对正相对正常常 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难，理难，理解好解好 形态破形态破坏，语坏，语法错误法错误 感觉感觉性失性失语语 优势侧颞优势侧颞上回后上回后1/3区域及其区域及其周围部分周围部分 流利但流利但语言错语言错乱乱 严重障严重障碍碍 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难，理难，理解差解差 形态保形态保持

18、，书持，书写错误写错误 命名命名性失性失语语 优势侧颞优势侧颞枕顶叶结枕顶叶结合区合区 流利但流利但内容空内容空洞洞 正常或正常或轻度障轻度障碍碍 正常正常 完全障完全障碍碍 轻度障轻度障碍或正碍或正常常 轻度障轻度障碍碍 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （2）评定目的）评定目的 （3）评定内容）评定内容 主要包括言语表达、听觉理解、阅读理主要包括言语表达、听觉理解、阅读理解解 、书写等。、书写等。 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言

19、语功能评定 1失语症评定失语症评定 （4）评定方法）评定方法 国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法国内常用的失语症检查法第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 2构音障碍的评定构音障碍的评定 （1）评定目的）评定目的 （2）评定内容）评定内容 构音器官评定构音器官评定 构音评定构音评定 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （七）日常生活活动能力评定（七）日常生活活动能力评定 （ADL） 常用的方法为常用的方法为Barthel指数评定和功能独指数评定和功能独立

20、性评定量表（立性评定量表（FIM）。）。第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （八）认知功能评定（八）认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。障碍、智能障碍、失用症、失认症等。 根据患者病情选用相应的量表进行评定。根据患者病情选用相应的量表进行评定。 第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （九）其他功能障碍的评定（九）其他功能障碍的评定 包括：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功包括

21、：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、癫痫评定、视觉评定等。能评定、癫痫评定、视觉评定等。 可根据患者的具体情况进行评定。可根据患者的具体情况进行评定。 第四节第四节 康复治疗康复治疗一、原则一、原则 采用以提高患者的生存率和生活质量为采用以提高患者的生存率和生活质量为目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功能状况。能状况。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （一）临床治疗（一）临床治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中医药治

22、疗等。治疗、中医药治疗等。 对于直径小于对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行厘米的脑膜瘤可行X-刀或刀或伽玛刀治疗。伽玛刀治疗。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 1一般处理一般处理 （1）密切观察意识状态和生命体征的）密切观察意识状态和生命体征的变化变化 （2）合理体位）合理体位 （3）限制水、钠摄入量）限制水、钠摄入量 （4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （5）保持大便通畅）保持大便通畅 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 2脱水治疗脱水治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药包括渗透性脱水药及利尿性脱水

23、药 。 用法分为：用法分为： 强烈脱水：以静脉滴注为主强烈脱水：以静脉滴注为主 一般脱水：以口服药物为主一般脱水：以口服药物为主 脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（二）降低颅内压（二）降低颅内压 3脑脊液体外引流脑脊液体外引流 4综合治疗综合治疗 （1）冬眠降温）冬眠降温 （2）激素应用）激素应用 （3）辅助过度换气）辅助过度换气 （4）中药治疗）中药治疗 （5）预防术后高热、感染、癫痫等）预防术后高热、感染、癫痫等 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治

24、疗心理治疗 心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾病的不同时期患者的心理反应不同，需进行病的不同时期患者的心理反应不同，需进行不同内容的心理治疗。不同内容的心理治疗。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （1）早期患者）早期患者 医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定情绪，积极治疗。治疗前要耐心解释治疗的目稳定情绪，积极治疗。治疗前要耐心解释治疗的目的、方法及可能会出现的不良反应，应对措施、需的、方法及可能会出现的不良反应，应对措施、需要患者配合点，使其

25、接受治疗并积极合作。同时要要患者配合点，使其接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教进行肿瘤防治和康复知识的宣教 。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （2）中期患者）中期患者 医务人员可采用如下方法进行心理治疗：医务人员可采用如下方法进行心理治疗： 心理支持疗法心理支持疗法 理性情绪疗法理性情绪疗法 集体心理疗法集体心理疗法 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （3）晚期患者）晚期患者 医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦

26、，作好家属工作，对患者应持良好的态度，给作好家属工作，对患者应持良好的态度，给予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，让患者感受到爱的温暖。让患者感受到爱的温暖。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （1）康复护理）康复护理 保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤野的皮肤 、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗对症治疗 、有口腔溃疡者要做好口腔护理、有

27、口腔溃疡者要做好口腔护理 、及时清、及时清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或体位引流排痰等。除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或体位引流排痰等。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （2）营养疗法）营养疗法 提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证选配适宜的食品。中医辨证选配适宜的食品。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗

28、 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （3）康复治疗）康复治疗 可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功能状况者的功能状况。包括肢体运动功能训练、言语障碍肢体运动功能训练、言语障碍训练、认知障碍训练等训练、认知障碍训练等。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 采用综合措施，最大限度地促进功能恢复，采用综合措施，最大限度地促进功能恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助强化

29、和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。到生活自理、回归社会。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患者病情稳定、生命体征平稳患者病情稳定、生命体征平稳48小时后，康复小时后，康复治疗即可开始。治疗即可开始。 目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过自助活动，过渡到主动活动，为主动活动

30、训练通过自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。创造条件。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 正确的体位摆放正确的体位摆放 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 定时翻身、叩背定时翻身、叩背 关节的被动活动关节的被动活动 按摩按摩 利用联合反应、共同运动等低位中枢的反利用联合反应、共同运动等低位中枢的反射诱发肢体主动性活动射诱发肢体主动性活动 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治

31、疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 床上活动训练床上活动训练 包括上肢运动包括上肢运动 、双桥式运动、双桥式运动 、翻身训、翻身训练练 、下肢运动等。、下肢运动等。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：力： 用手轻轻拍打或用软刷刷擦患肢。用手轻轻拍打或用软刷刷擦患肢。用振动用振动器在患肢进行振动治疗。器在患肢进行振动治疗。被动牵拉、挤压患肢各被动牵拉、挤压患肢各关节以刺激本体感觉。关节以刺激本体感觉。在相应皮肤感觉区做短

32、暂在相应皮肤感觉区做短暂冰刺激。冰刺激。患肢进行低、中频电刺激，针灸治疗，患肢进行低、中频电刺激，针灸治疗，以诱发主动运动并有改善肌营养作用。以诱发主动运动并有改善肌营养作用。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患者病情允许时，可利用站立床进患者病情允许时，可利用站立床进行站立训练，逐渐增加角度。行站立训练，逐渐增加角度。 身体直立及负重能够有效地预防呼吸道和身体直立及负重能够有效地预防呼吸道和泌尿道感染、直立性低血压、压疮、骨质疏泌尿道感染、直立性低血压、压疮、骨质疏松等。松等。第四节第四节 康复治疗康复治

33、疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。 治疗目的：降低肌张力，预防或抑制异常痉挛治疗目的：降低肌张力，预防或抑制异常痉挛模式，打破共同运动模式，诱发分离运动，提高偏模式，打破共同运动模式，诱发分离运动，提高偏瘫恢复的质量，最终让病人以正常或接近正常的运瘫恢复的质量，最终让病人以正常或接近正常的运动模式活动。动模式活动。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 急性期各种训练继续进

34、行急性期各种训练继续进行 避免不利因素影响避免不利因素影响 ：如紧张、恐惧、：如紧张、恐惧、疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：力： 利用良姿位抗痉挛模式。利用良姿位抗痉挛模式。可行超短波、红可行超短波、红外线、痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。外线、痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。利用原始利用原始反射调节屈肌和伸肌张力变化。反射调节屈肌和伸肌张力变化。利用重心转移。利用

35、重心转移。浸冰水浴。浸冰水浴。充气压力夹板固定肢体。充气压力夹板固定肢体。肌电生肌电生物反馈疗法。物反馈疗法。严重者可口服肌肉松弛剂或采用严重者可口服肌肉松弛剂或采用A A型型肉毒素局部痉挛肌多位点注射。肉毒素局部痉挛肌多位点注射。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 床上活动训练床上活动训练 包括牵伸患者的躯干肌包括牵伸患者的躯干肌 、单桥式运动、单桥式运动 、髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练 、上肢、上肢训练训练 、起坐训练等。、起坐训练等。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、

36、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐位平衡训练坐位平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练 。训练时患。训练时患侧上肢要保持抗痉挛体位侧上肢要保持抗痉挛体位 （Bobath反射抑制反射抑制肢位）。肢位）。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐坐-站起训练站起训练 站立平衡训练站立平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 步行训练步行训

37、练 目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。 包括在减重步态训练器上的步行训练，包括在减重步态训练器上的步行训练，平行杠内步行训练，持杖步行训练平行杠内步行训练，持杖步行训练 ，上、下，上、下楼梯的训练楼梯的训练 ，针对性的训练等。，针对性的训练等。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 作业治疗作业治疗 目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工者运动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工作能力，

38、并通过一定的环境改造以适应残疾人的生作能力，并通过一定的环境改造以适应残疾人的生活活 。 包括包括ADL训练训练 、运动功能训练等。、运动功能训练等。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 辅助器具和矫形器的应用辅助器具和矫形器的应用 包括日常生活辅助器具、助行器、踝包括日常生活辅助器具、助行器、踝-足足矫形器等。矫形器等。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 目标：目标： 轻、中度失语患者，通过语言训练，轻、中度失语患者，通过语言训练，达到恢

39、复工作和日常交流需要。达到恢复工作和日常交流需要。 重度失语患者主要训练代偿方法，重度失语患者主要训练代偿方法，保证基本交流需要，减轻家庭帮助。保证基本交流需要，减轻家庭帮助。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （1）Schuell 刺激疗法刺激疗法 原则：原则：采用强的听觉刺激；采用强的听觉刺激；采用恰采用恰当的语言刺激；当的语言刺激；利用多途径的语言刺激；利用多途径的语言刺激；反复利用感觉刺激；反复利用感觉刺激；每个刺激均应引出每个刺激均应引出反应；反应；正确反应要强化，并不断矫正刺激。正确反应要强化，并不断矫正刺激。第四

40、节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （1）Schuell 刺激疗法刺激疗法 听理解训练听理解训练 口语表达训练口语表达训练 阅读理解及朗读训练阅读理解及朗读训练 书写训练书写训练 计算能力训练计算能力训练 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （2）实用交流能力的训练）实用交流能力的训练 主要原则为：主要原则为：重视日常性的原则；重视日常性的原则；重视传递性的原则重视传递性的原则 ； 调整交流策略的原则；调整交流策略的原则； 重视交流的原则。重视交流的原则。 第四节

41、第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （2）实用交流能力的训练）实用交流能力的训练 PACE技术技术 ：在训练中利用接近于实用：在训练中利用接近于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间双向交流的对话结构，在治疗师与患者之间双向交互传递信息，使患者尽量调动自己的残存交互传递信息，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技术。能力，以获得实用化的交流技术。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （3）非言语交流方式的利用和训练）非言语交流方式的利用和训练 对重症失语

42、症患者可将其作为最主要的对重症失语症患者可将其作为最主要的交流代偿手段来进行训练。交流代偿手段来进行训练。 包括手势语训练包括手势语训练 、画图训练、画图训练 、交流板或、交流板或交流手册的训练和利用交流手册的训练和利用 、电脑交流装置、电脑交流装置 。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗构音障碍的治疗 （1）轻度至中度构音障碍的治疗）轻度至中度构音障碍的治疗 改善构音的训练改善构音的训练 鼻音控制训练鼻音控制训练 克服费力音的训练克服费力音的训练 克服气息音的训练克服气息音的训练 语调训练语调训练 、音量控制训练、音量控制训练 、呼吸训

43、练、呼吸训练 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗构音障碍的治疗 （2）重度构音障碍的治疗）重度构音障碍的治疗 以非言语交流方式的利用和训练为主，以非言语交流方式的利用和训练为主，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，并进行本体感觉刺激训练等，并进行本体感觉刺激训练 。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （1）注意障碍的训练）注意障碍的训练 猜测训练猜测训练 删除作业删除作业 听觉注意训练听觉注意训练 注意的选择性训

44、练注意的选择性训练 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （2）记忆障碍的训练）记忆障碍的训练 利用自身能力的训练利用自身能力的训练 包括包括PQRST练习法练习法 、编故事法、编故事法 、视觉意象法、视觉意象法 、首词记忆首词记忆 、复述等。、复述等。 利用外部辅助具的训练利用外部辅助具的训练 包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标志性张贴、告示牌、路标等。志性张贴、告示牌、路标等。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的

45、训练认知功能障碍的训练 （3）失认症的训练）失认症的训练 单侧忽略的训练单侧忽略的训练 包括包括视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。加强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与加强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与患者进行谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒患者进行谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒提醒；从忽略侧递物，要求其用健手越过中线去拿提醒；从忽略侧递物，要求其用健手越过中线去拿取等。取等。对忽略侧施以触摸、挤压、按摩、冷刺激、对忽略侧施以触摸、挤压、按摩、冷刺激、拍打等。拍打等。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治

46、疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （3）失认症的训练）失认症的训练 躯体失认的训练躯体失认的训练 包括感觉整合疗法：将特殊的感觉输入与特包括感觉整合疗法：将特殊的感觉输入与特定的运动反应联系在一起，如用粗糙的毛巾或患者定的运动反应联系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身体的某一部位并同时说出部位名称。的手摩擦身体的某一部位并同时说出部位名称。强化训练：为了加强患者对身体各部分及其相互间强化训练：为了加强患者对身体各部分及其相互间关系的认识，可给予指令，如关系的认识，可给予指令，如“指出（或触摸）你指出（或触摸）你的鼻子的鼻子”。第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康

47、复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （3）失认症的训练）失认症的训练 视觉失认的训练视觉失认的训练 包括面容失认训练包括面容失认训练 、颜色失认训练、颜色失认训练 、视、视觉空间失认训练。觉空间失认训练。 手指失认的训练手指失认的训练 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 结构性失用的训练结构性失用的训练 包括用积木完成构图作业训练，拼图训包括用积木完成构图作业训练，拼图训练练 ，模仿画各种几何图形或自发绘画房子、，模仿画各种几何图形或自发绘画房子、人物训练

48、，实用功能活动训练等。人物训练，实用功能活动训练等。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 意念性失用的训练意念性失用的训练 目的：在于帮助患者理解如何使用物品或如何目的：在于帮助患者理解如何使用物品或如何完成连续动作。完成连续动作。 如训练患者邮信，先将邮信的过程分解为将信如训练患者邮信，先将邮信的过程分解为将信折好放进信封中、封口、粘邮票、书写地址及收信折好放进信封中、封口、粘邮票、书写地址及收信人姓名、寄出等步骤，再分步训练，最后让患者完人姓名、寄出等步骤，再分步训练，最后让患者完成邮信的连续动作。成邮信的连续动作。 第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 意念运动性失用的训练意