[医学]静脉输注药物临床合理应用与注意事项

1、上海交通大学医学院附属新华医院药剂科 张 健静脉输注药物临床合理应用与本卷须知全程阶梯式静脉输注模式主要内容 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用平安的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍平安、正确的溶媒及滴速、平安性指标的监测等等，提供全程的平安保证有助于提高静脉输液平安。全程阶梯式静脉输注模式全程平安保证输液的全程平安保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速可配伍的液体是什么？可配置的最高浓度时多少？最正确的给药速度是多少？混合调配后溶液的稳定性如何？输液时需要重点检测平安性指标的药物？常用输液溶媒的pH范围溶媒

2、PH值10%葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液4.57.5青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98头孢菌素稀释剂的选择头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.08.0，略偏酸；有研究说明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围；另有研究说明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠

3、配伍，12h内稳定，效价不低于96%；头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。红霉素稀释剂的选择红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效;红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒PH值效价残存率（%）加药前加药后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水6.56.610099.5999.08只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用欣康酸碱配伍去甲肾上

4、腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸溴己新酸碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+阿洛西林钠

5、两性霉素B常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+产生沉淀只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物阿莫西林-克拉维酸钾氨苄西林氨力农速尿布美他尼泮托拉唑盐酸酚妥拉明硫酸特布他林可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉维酸 阿莫西林头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素替考拉宁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑静脉输液时的最高浓度10.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/ml0.2mg/ml米诺环素1mg/ml庆大霉素2mg/

6、ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星4mg/ml 齐多夫定5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素12mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉宁、替卡西林-克拉维酸40mg/ml 头孢他啶50mg/ml 头孢孟多60mg/ml 青霉素 注：60mg相当于10万u80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自?澳大利亚抗生素治疗指南? 静脉输液时的最高浓度225mg/m

7、l异烟肼40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林160mg/ml 头孢吡肟200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 静脉输液时的最高浓度3输液速度的选择为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快那么进入体内的内毒素量可能超过阈值15EU/kg；一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的

8、药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。输液速度的选择氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h；有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求1530min内滴完。 滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物滴速计算法 15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速60分钟 每小时输入量= 15

9、滴/毫升静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类氨基糖苷 硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.5 - 2h。 大环内酯 阿奇霉素 静脉滴注时间不少于60min 万古霉素类 盐酸万古霉素 给药速度不高于10mg/min。 盐酸去甲万古霉素 每0.4-0.8g滴注时间大于1h。 林可霉素类 林可霉素 每0.6 1g药物滴注时间不少于1h。 喹诺酮类 左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少1h。 氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为45 - 60min。 莫西沙星注射液 滴注时间为90min。 加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。 环丙沙星注射液 每滴注时间至少在30min以上 硝基咪唑类甲硝唑

10、滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于30min。抗真菌药 氟康唑浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑静脉滴注每次1h 。伏立康唑速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类消化系统鸟氨酰门冬氨酸 配制

11、浓度不应大于6，滴注速度不超过/h。门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性脑病时，一次15- ，以5GS注射液500 - 1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。心脑血管多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ml 静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿瘤 高三尖杉酯碱 每1-4mg滴注时间应在3h以上。 依托泊苷 浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于 30min。 替尼泊苷 不可滴注

12、过快，以免发生低血压。 异环磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注3 - 4h。 奈达铂 滴注时间不应少于1h。 帕米磷酸二钠 浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注4h以上。 伊班膦酸 滴注时间不少于2h。 血液 氨甲环酸 滴注时间不少于40min。中成药 痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在60滴/min。 参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。 川芎嗪 缓慢滴注，3 4 h滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物配完后必须立即使用的药物阿莫西林溶解后放置致敏物质增多 亚胺培南异烟肼青霉素G 如在30放置24

13、h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光药品通用名称说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中

14、进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性, 应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下, 应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管, 或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射 需避光静脉滴注的药物 输液时需要重点检测平安性指标的药物1药物名称 可能出现的药物安全性问题 氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥 阿曲库铵 可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。 可乐定 增强抗抑郁药作用，可致深度镇

15、静。突然停药可出现反跳性高血压。 地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛尔 负荷量后可出现低血压 芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备 药物名称 可能出现的药物安全性问题 硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液 去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死； 吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常

16、常需数小时或数日 维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾 最大输注速度1mmol/min（尿量/h）；注意心电图及血钾改变 输液时需要重点检测平安性指标的药物2例一5%GS 500ml怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg 分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要A、D、E、K1,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分三磷腺苷辅酶胰岛素，两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？合并用药举例例二5%GS 500ml奥克 40mg静脉滴注 分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。合并用药举例例四0.9%NS 20ml兰苏 120mg静脉注射 分析：静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。合并用药举例例五0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml静脉滴注 分析：