外科护理学课程-课件-29 尿石症

1、泌尿系结石(urolithiasis) 教学目标掌握上尿路结石、膀胱结石的临床表现，处理原那么。掌握尿石症的手术治疗、体外冲击波碎石及非手术治疗的护理。了解尿石症病因、病理。了解膀胱结石、尿道结石的临床特点及处理原那么。概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管那么输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石那么少见。 类型上尿路结石下尿路结石占70%左右多见于2050岁的青壮年，10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者流行病学南方多于北方，长江以南地区发生率较高。男性多于女性，约3：1。 尿石形成根本要

2、素尿内晶体饱和度过高晶体聚合抑制因子减少 尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状形成碱性环境酸性环境酸性环境平片易显影多层现象不显影不显影下尿路上尿路尿石形成根本原因代谢性代谢紊乱引起尿中基质增多，盐类析出，结石形成。感染性由于产生脲素酶的细菌分解尿中尿素产生氨，尿液碱化，尿中磷酸盐等处于相对饱和状态而沉积。尿石形成诱因 生活环境全身性因素 精神因素 代谢因素 遗传因素 尿液改变局部因素 尿路感染 尿路梗阻 病理生理 损伤出血结石感染梗阻上尿路结石Upper urinary stone 输尿管膀胱开口以上结石称之。以男

3、性青壮年多见。 肾结石renal calculi位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。 输尿管结石ureteral calculi由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。 1.肾盂交界处2. 髂血管3. 膀胱输尿管壁段与活动有关的疼痛和血尿。1疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引起平滑肌痉挛而出现肾绞痛。 2血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或镜下血尿。 3脓尿 4其它:肾积水.肾积脓。贫血等。 临床表现诊断 病史体检：与活动有关的疼痛和血尿肾区叩痛 尿常规:肉眼或镜下血尿 B超 X线检查内窥镜检查

4、治 疗原那么：根据结石的大小、数目、位置、肾功能，有无并发症。方法：非手术疗法 手术疗法 体外冲击波碎石 1、非手术疗法 结石，光滑，无梗阻、感染及代谢性结石采用。结石，90%自行排出。 1. 注意排石情况 2. 大量饮水，每日饮水量3000毫升左右。 3. 适当运动 4.调节饮食：多食用纤维素丰富的食物，减少高蛋白质、高脂肪、高糖饮食。 限制含钙高食物：奶制品、面粉、巧克力、坚果限制含草酸食物：浓茶、蕃茄、菠菜、芦笋限制含嘌呤食物：动物内脏1、非手术疗法4. 控制感染： 5. 调节尿pH：6. 肾绞痛的治疗：Atropine等解痉止痛药，均能缓解肾绞痛。7. 中医、中药:金钱草、车前子以及针

5、灸。8.代谢调节:别嘌呤醇降低尿酸，乙酰半胱胺酸降低胱胺酸。枸缘酸合剂、Soda等碱化尿液对代谢性结石有预防和治疗的意义。氯化铵尿酸化防止感染结石生长。2、体外冲击波碎石(ESWL)主要适应于上尿结石，结石直径者。但结石远端无梗阻。妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形, Cr265umol/L，不宜采用。方法：运用低能量，限制每次冲击次数，间隔不少于7天。体外冲击波碎石护理1、术前：术前3日忌食产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。2、术后：1促进排石：鼓励饮水适宜体位 适当运动 2病情观察 3解释术后反响血尿肾绞痛 石街 3、手术疗法 1非开放手

6、术 2开放手术输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石中下段输尿管结石肾结石非手术失败、结石梗阻、肾积水、肾无功能、【护理要点】术前准备：了解双侧肾功能术前有血尿者，卧床休息、减少活动。感染者先行抗炎治疗。术前定位：输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后定位术后护理1、体位：侧卧位或者半卧位。2、活动肾切除术后患者需卧床休息23日； 肾局部切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。、饮食、病情观察 双侧上尿路结石的手术治疗原那么 双输尿管结石，先处理梗阻重侧，条件许可，取出双侧结石。双肾结石，一般先处理易于取出和平安的一侧，假设肾功能差、梗阻重，全身情况差，先行皮肾造瘘，待情况

7、改善后再处理结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石，引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，假设全身情况好，应及时手术。下尿路结石lower urinary stone膀 胱 结 石vesical calculi尿道结石calculus of urethra膀 胱 结 石vesical calculi多见10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症。分原发性和继发性。临床表现1、膀胱刺激征2、排尿中断：为典型病症。3、血尿4、排尿困难或急性尿潴留诊断检查1、X线检查2、B型超声检查3、膀胱镜检查4、直肠指检 治 疗采用手术治疗，同时感染抗炎治疗膀胱镜：机械、液电效应、超声、气压弹道碎石。耻骨上膀胱切开取石术：结石多、大(3cm)、硬。尿道结石calculus of urethra临床表现:主要病症有尿痛和排尿困难。诊 断：前尿道可扪及，后尿道直肠指检查、B超、X线治 疗：前尿道结石：可在麻醉下于结