骨髓活检免疫组化的具体运用及病例分享王蓉

1、会计学1骨髓活检免疫组化的具体运用及病例分骨髓活检免疫组化的具体运用及病例分享王蓉享王蓉第1页/共68页第2页/共68页第3页/共68页第4页/共68页提示三系增生明显活跃，血小板散在少见。第5页/共68页结果提示：骨髓腔中见大量肿瘤细胞。第6页/共68页第7页/共68页阅片可见一处成堆出血的异常细胞，骨髓转移性肿瘤。第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页第11页/共68页第12页/共68页提示三系增生减低，阅片可见原幼细胞。第13页/共68页提示骨髓中原幼细胞明显增多，灶性增生。第14页/共68页第15页/共68页提示急性淋巴细胞白血病第16页/共68页1001011021031

2、04CD45 PerCP第17页/共68页第18页/共68页46,XX20第19页/共68页第20页/共68页第21页/共68页第22页/共68页第23页/共68页第24页/共68页第25页/共68页第26页/共68页第27页/共68页提示三系增生减低，骨髓稀释可能。第28页/共68页三系增生减低，异常细胞占2%，可见吞噬组织细胞。第29页/共68页骨髓提示大量吞噬组织细胞，三系增生活跃，形态大致正常。第30页/共68页提示异常细胞散在及小簇浸润，胞体偏大，形态不规则，胞浆量丰富，核不规则，核染色质较粗，部分可见核仁。阅片可见吞噬组织细胞。第31页/共68页第32页/共68页提示三系增生活跃，

3、易见吞噬组织细胞，未见异形细胞。第33页/共68页第34页/共68页第35页/共68页第36页/共68页骨髓增生活跃阅片可见异常细胞1010第37页/共68页10010100101001010010异常细胞：该细胞胞体偏大，胞浆量丰富，呈蓝色，有泡沫感；胞核大，大多不规则，异型性明显，可见多核。第38页/共68页第39页/共68页提示，结节样增生的幼稚细胞，细胞胞体偏大，胞浆量丰富；胞核大，大多不规则，异型性明显，约占有核细胞80%。第40页/共68页第41页/共68页100101102103104CD45 PerCP100101102103104CD138 FITC138-56-19-38.

4、007异常浆细胞占33%（CD138+CD38+CD19-CD56-）第42页/共68页79,XX,-1,-1,-3,-4,-4,-5,+8,-9,-10,-13,-16,-16,-16,-16,+18,-21,-22,+mar1,+mar2cp3/46,XX7第43页/共68页该检测标本IGK重排检测阳性第44页/共68页结果结果第45页/共68页方法方法骨髓涂片骨髓涂片流式细胞流式细胞骨髓活检骨髓活检MM细胞比例26.29%22.01%7.20% 10.92%59.50%29.70% MM患者骨髓瘤细胞呈局灶性分布、骨髓粘滞度高以及骨髓穿刺抽取骨髓量较多导致标本稀释所致，因此判定肿瘤负荷以

5、骨髓活检最为准确。初诊MM，联合骨髓活检病理、骨髓穿刺及涂片流式细胞仪检测检测是目前MM骨髓诊断的“金标准”。 第46页/共68页第47页/共68页第48页/共68页第49页/共68页第50页/共68页第51页/共68页骨髓形态遗传学分子生物学骨髓病理免疫分型临床明确诊断第52页/共68页淋巴增强因子-1（LEF1） LEF1是LEF1/TCF转录因子家族的成员之一 LEF1是经典的Wnt 信号通路下游的关键核内转录因子 LEF1调节一系列与细胞周期和增殖相关的基因第53页/共68页LEF1LEF1在结肠癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多种实体肿瘤均呈高表达LEF1在机体造血细胞，尤其是前B细胞和

6、T淋巴细胞的正常分化过程中发挥着重要的调控作用LEF1在多种血液恶性肿瘤中表达增高，在不同种类的恶性肿瘤中有着不完全相同的甚至完全相反的作用。第54页/共68页骨髓免疫组化病种阳性病例数（例） 总病例数（例）阳性比例（%）CLL687887.2FL22010.0 MCL0170WM0200MZL050B-CLPD-U050第55页/共68页1. LEF1蛋白在CLL、FL标本中存在表达，阳性率分别为87.2%、10.0%，在所有WM、MCL SMZL、B-CLPD-U中不表达。2. 在CLL组和非CLL组（包括所有WM、MCL、FL、SMZL、B-CLPD-U等）比较存在显著差异（P=0.00

7、0）。3. LEF1蛋白的表达水平在WM、MCL、FL、SMZL、B-CLPD-U等表达较低，组间比较无统计学差异（P=0.481）。结果分析第56页/共68页在78例CLL中共发现10例LEF1阴性患者慢淋免疫表型积分均4分经过FISH检测t(11;14)排除MCL10例LEF1阴性患者均为具有不典型免疫表型进一步分析免疫组化结果第57页/共68页LEF1阴性CLL典型CLL（LEF1阳性）CD5表达CD20表达CD5中等CD5弱CD20弱CD20强第58页/共68页CD148CD200CD200CD148LEF1阴性CLL典型CLL（LEF1阳性）CD200/CD1481CD200/CD1481第59页/共68页小结 LEF1的表达在CLL中显著升高，与B-CLPD组的表达存在显著差异，且以LEF1蛋白作为鉴别诊断CLL具有较高的特异度和敏感度（分别为97%，87%)，提示B-CLPD患者骨髓LEF1蛋白表达水平可作为CLL和其他B-CLPD鉴别。 LEF1表达阴性的CLL具有独特的免疫表型。第60页/共68页Thank you!第61页/共68页第62页/共68页第63页/共68页第64页/共68页100101102103104CD45 PerCP1001