骨骼创伤关脱椎突

1、会计学1骨骼创伤关脱椎突骨骼创伤关脱椎突第1页/共66页关节脱位是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，而相互分离、错位。常伴有关节囊、关节软骨、韧带及肌肉等软组织的损伤。 第二节 脱位一、概论 第2页/共66页（一）按脱位的原因分： 第二节 脱位一、概论 创伤性脱位；病理性脱位；先天性脱位。 第3页/共66页（二）按脱位的程度分： 第二节 脱位一、概论 完全性脱位；不完全性脱位或半脱位。 第4页/共66页（三）按脱位的时间分： 第二节 脱位一、概论 新鲜脱位陈旧脱位（3周）。 （1-2周）；第5页/共66页肩关节属杵臼关节，关节盂浅, 是全身活动范围最大的关节，故易发生脱位。 二、创伤性

2、脱位 前脱位后脱位可分为： 喙突下脱位 锁骨下脱位 盂下脱位 很少见 第6页/共66页肱骨头正常位置光片正位正常肩关节全脱位创伤性脱位 肩胛盂第7页/共66页光片喙突下脱位创伤性脱位 锁骨下脱位肱骨头喙突盂下脱位肩胛盂肱骨头肱骨头锁骨第8页/共66页最多见，占大关节脱位的首位。多为青壮年。 二、创伤性脱位 四岁以下的小儿桡骨小头发育不良，环状韧带松弛。当成人拉着小孩让其伸直上肢步行时，容易发生桡骨小头半脱位。 第9页/共66页线表现二、创伤性脱位 正位片，桡骨小头向外移位。 侧位片，桡骨小头向后移位；肱骨小头骨骺不在桡骨的轴线上，偏前。 第10页/共66页正位创伤性脱位 侧位肘外翻尺桡骨向外移

3、位尺桡骨向后上方外移位肱骨尺骨桡骨外侧后方尺骨桡骨第11页/共66页病例讨论 某女，周岁，上幼儿园。放学被接回家后家长发现其左肘动作困难，于是到市一院骨科就诊，医生建议拍光片。病史一第12页/共66页正位病例讨论侧位第13页/共66页病例讨论放射科报告：左肘未见异常。骨科医生也就简单对症处理后让他们回家观察。你认为有没有什么问题？第14页/共66页正位病例讨论侧位肱骨小头桡骨桡骨纵轴线肱骨小头桡骨桡骨纵轴线第15页/共66页病例讨论 患者下午在幼儿园内与其它小朋友玩耍时，被另一个小朋友从凳子上推倒。然后啼哭到放学，怕家长吵，就说没事。病史二第16页/共66页正位病例讨论侧位请下一个诊断左桡骨小

4、头半脱位第17页/共66页腕关节诸骨中最易脱位的是月骨。一般为腕部过度背伸，月骨在桡骨下端和头状骨的挤压下向掌侧脱位。 二、创伤性脱位 第18页/共66页正位二、创伤性脱位 侧位月骨呈三角形离开原位月骨的半月状切迹朝前正常月骨正常月骨第19页/共66页 最为少见。常为骨盆挤压伤，股骨头穿破髋臼底进入盆腔。 股骨头停留在Nelaton氏线前。 指股骨头停留在髂前上棘与坐骨结节连线（ Nelaton氏线）之后。髋关节脱位分为三种： 二、创伤性脱位 1.后脱位2. 前脱位3. 中心脱位最多见。 易引起髋臼底呈星状或粉碎性骨折。 第20页/共66页右侧股骨头向上脱位CT定位像左侧股骨头正常位置二、创伤

5、性脱位 第21页/共66页髋臼内积气CT轴扫像股骨头向后脱位髋臼粉碎性骨折说明有开放性损伤！二、创伤性脱位 第22页/共66页主要由强烈的踝内翻或踝外翻所引起，常并发内踝或外踝骨折。二、创伤性脱位 以半脱位多见，正位观察为佳。严重的踝关节脱位，常见距骨明显移位。 第23页/共66页正位二、创伤性脱位 侧位左踝外翻踝距间隙加大第24页/共66页一般多为过屈性损伤所致。二、创伤性脱位 侧位，环枢椎关节间隙增宽，成人超过2.5mm，儿童超过4.5mm。椎管前后缘的正常弧线中断、前后相错。 张口位，两侧环椎侧块与齿状突之间间隙不等宽，且相差在2mm以上。线表现第25页/共66页常因臀部着地跌倒，直接撞

6、击骶尾骨。 二、创伤性脱位 侧位片见尾骨前移，骶尾边缘连线的自然弧度丧失而发生错位，骶尾骨关节间隙增宽。 由于骶尾关节变异较大，应密切结合肛指检查，并视压痛点与脱位处是否符合，方能确定。 线表现第26页/共66页第三节第三节 椎间盘突出症椎间盘突出症 第27页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 病因病理椎间盘突出症是损伤的后果。有急性创伤，也有慢性积累性劳损，使椎间盘的纤维环破裂，髓核和纤维环结构突出或脱出。最常见于L45和L5S1,也常见于C45、C56、C67椎间盘。 第28页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症第29页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 第30页/共66页椎间盘突出症椎间盘

7、突出症 临床表现突出的椎间盘常在神经根与脊髓交界的处，从而产生神经根或/和脊髓受压的症状。在突出部位的正中及其以下有明显的神经性疼痛。 有时髓核可以穿透椎体的软骨板而突入椎体，形成许茂氏结节，很少产生症状。Schmorls node第31页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 线表现线检查，可无阳性发现，但能帮助确定病变的性质、部位及排除其它疾患。 见到以下征象，对诊断有一定的价值。第32页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 线表现1.相应脊段平直并侧弯畸形。 2.椎间隙不等宽，对诊断均有意义。 3.椎体后缘后翘和唇样的骨质增生，特别是椎间隙后方椎管内有游离骨块，对诊断价值甚大。 第33页/共6

8、6页椎间盘突出症椎间盘突出症 L3L5S1正位腰椎略侧弯L34和L4L5椎间隙明显狭窄狭窄的椎间隙右侧小左侧大L4正常椎间隙第34页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 正位L3L5L4腰曲变直L34和L4L5椎间隙明显狭窄L4L5椎间隙后面小前面大正常椎间隙L4和L5椎体向前滑脱移位第35页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 线表现1.相应脊段平直并侧弯畸形。 2.椎间隙不等宽，对诊断均有意义。 3.椎体后缘后翘和唇样的骨质增生，特别是椎间隙后方椎间管内有游离骨块，对诊断价值甚大。 4.许茂氏结节形成，椎体内有一圆形或半圆形凹陷缺损，结节边缘骨质硬化。常对称地发生于相邻椎体的上、下面，可以涉及

9、多个椎体。 第36页/共66页许茂氏结节 Schmorls node 椎间盘突出症椎间盘突出症 侧位片腰 椎椎体由椎间盘退变疝入椎体所至硬化缘硬化缘第37页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 CT 骨窗腰 椎椎体许茂氏结节 由椎间盘退变疝入椎体所至硬化缘第38页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 腰 椎椎间盘突出椎体许茂氏结节 Schmorls node 由椎间盘退变疝入椎体所至第39页/共66页1.椎间盘膨隆椎间盘突出症椎间盘突出症 表现椎体后缘轻度向后突的软组织影，对称性均匀一致的浅弧形，边缘光滑。硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形。 第40页/共66页椎间盘膨 隆椎间盘突出症椎间盘

10、突出症 正常大小轻度后突的浅弧形软组织影，匀称一致，边缘光滑。硬膜外脂肪层清晰。硬膜囊无受压变形。 第41页/共66页椎间盘膨 隆椎间盘突出症椎间盘突出症 另一例第42页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现2.椎间盘突出局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，边缘光滑。突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，局部椎管变窄。向正后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位，甚至消失。脊髓受压移位。第43页/共66页椎间盘突 出椎间盘突出症椎间盘突出症 突出于椎体后缘的弧形软组织影突出缘与纤维环后缘呈钝角相交突出缘边缘光滑 硬膜外脂肪受压、移位向正后突出第44页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现2.椎间盘突出局部突

11、出于椎体后缘的弧形软组织影，边缘光滑。突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，局部椎管变窄。向正后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位，甚至消失。脊髓受压移位。向后侧方突出，可压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。第45页/共66页椎间盘突 出椎间盘突出症椎间盘突出症 另一例向后侧方突出第46页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现3.椎间盘脱出髓核突破纤维环和后纵韧带。此时脱出缘模糊、不规则，椎间盘脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交。第47页/共66页椎间盘脱 出椎间盘突出症椎间盘突出症 脱出缘模糊、不规则硬膜外脂肪受压、移位第48页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现4.椎间盘游离碎片 突入椎管内的髓核形成游

12、离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或后凸。游离型椎间盘突出 游离碎片密度较高，往往位于相应椎间盘上或下几个层面的椎管内，压迫该部位的硬脊膜囊及神经根。故椎间盘CT扫描应包括椎间盘上、下层面，观察有无游离型椎间盘存在。 第49页/共66页椎间盘游离碎片椎间盘突出症椎间盘突出症 游离碎片密度较高压迫硬脊膜囊及神经根第50页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现变性的椎间盘内有时可见到气体（氮气）影，称为真空椎间盘，以腰骶部多见。它的发现提示有椎间盘变性，因此是诊断椎间盘突出症的可靠佐证。第51页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 真空椎间盘于第四腰椎上有椎间盘变性是诊断椎间盘突出症的可靠佐证第5

13、2页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现变性的椎间盘内有时可见到气体（氮气）影，称为真空椎间盘，以腰骶部多见。它的发现提示有椎间盘变性，因此是诊断椎间盘突出症的可靠佐证。椎间盘变性及突出时往往可出现钙化，CT扫描可较好地显示钙化情况。 第53页/共66页椎间盘突出椎间盘突出症椎间盘突出症 椎间盘钙化椎间盘钙化椎间盘突出第54页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 表现MR能够明确显示椎间盘突出的位置、方向、程度及其与脊髓、神经根的关系。其优点：可以一次得到多水平的侧位矢状面扫描，而且对显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织结构非常清晰，比CT优越。 第55页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症椎间盘

14、突出但对钙化、韧带和骨皮质的显示远不如CT第56页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 连续三个椎间盘突出椎间盘突向椎体形成许茂氏结节第57页/共66页椎间盘突出症腰椎多发性第58页/共66页第59页/共66页肩关节属杵臼关节，关节盂浅, 是全身活动范围最大的关节，故易发生脱位。 二、创伤性脱位 前脱位后脱位可分为： 喙突下脱位 锁骨下脱位 盂下脱位 很少见 第60页/共66页一般多为过屈性损伤所致。二、创伤性脱位 侧位，环枢椎关节间隙增宽，成人超过2.5mm，儿童超过4.5mm。椎管前后缘的正常弧线中断、前后相错。 张口位，两侧环椎侧块与齿状突之间间隙不等宽，且相差在2mm以上。线表现第61页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症第62页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 第63页/共66页椎间盘突出症椎间盘突出症 线表现1.相应脊段平直并侧弯畸形。 2.椎间隙不等宽，对诊断均有意义。