腮腺肿瘤切除术实用教案

1、唾液腺有唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心腮腺是以耳垂为中心(zhngxn)，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为为大嘴巴大嘴巴。简简 介介第1页/共20页第一页，共20页。腮腺 parotid gland 位于(wiy)外耳道的前下方 ，下颌后窝内及下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则形, 位于(wiy)外耳道的

2、前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。 深部: 位于(wiy)下颌后窝内和下颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。 解解 剖剖-第2页/共20页第二页，共20页。 纵行纵行 颈外动脉颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅血管颞浅血管(xugun) 耳颞神经耳颞神经 横行横行 上颌血管上颌血管(xugun) 面横血管面横血管(xugun) 面神经的分支面神经的分支 腮腺毗邻腮腺毗邻上方外耳道，颞下颌关节的后缘上方外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份前内侧咬肌，下颌

3、支，翼内肌的后份 后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， 脑神经脑神经 解解 剖剖-第3页/共20页第三页，共20页。 解剖解剖(jipu)-翼静脉丛颞浅静脉上颌静脉面静脉下颌后静脉颈外静脉第4页/共20页第四页，共20页。【适应症与禁忌症】 1）对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。 （2）腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，

4、特别是颧支与下颌(xih)缘支对面部的功能与表情具有重要的作用。 （3）全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。第5页/共20页第五页，共20页。术前准备术前准备麻醉体位麻醉体位手术步骤与配合手术步骤与配合护理护理(hl)体会体会手术手术(shush)步骤与步骤与配合配合第6页/共20页第六页，共20页。术前准备术前准备(zhnbi) 术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验(huyn)及检查结果 心里护理向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平耐心讲述与手术相关知识及术后效果增强自信心，以良好的心态接受手术治疗第7页/共20页第七页，共20页。物品准备物品准备敷料类：中

5、单包、大布包、手术衣敷料类：中单包、大布包、手术衣器械类：甲状腺包器械类：甲状腺包一次性物品：一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引器头、手套、吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、刀片、小刀柄、电刀笔、5/0可吸收可吸收(xshu)线、线、4/0可吸收可吸收(xshu)线、输血皮线、输血皮管管术前准备术前准备(zhnbi)第8页/共20页第八页，共20页。麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉体位：患者取仰卧位，肩部垫高体位：患者取仰卧位，肩部垫高(din o)，头颈部头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球球保护保护麻醉

6、方式与手术麻醉方式与手术(shush)体位体位第9页/共20页第九页，共20页。第10页/共20页第十页，共20页。手术步骤(bzhu)与配合-切皮常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸(ynshn)2-4cm。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸(ynshn)。 递切皮刀，电刀，纱布(shb)，血管钳。第11页/共20页第十一页，共20页。第12页/共20页第十二页，共20页。第13页/共20页第十三页，共20页。手术步骤(bzhu)与配合-分离皮瓣切开皮肤(pf

7、)及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。 递血管(xugun)钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，电凝止血。第14页/共20页第十四页，共20页。手术(shush)步骤与配合- 寻找面神经 1、先找出面神经总干，然后分离各分支。 2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他(qt)分支，最后找及总干。 递蚊钳分离(fnl)，结扎或电凝止血。第15页/共20页第十五页，共20页。手术(shush)步骤与配合- 切除腮腺(sixin)浅叶及肿瘤 腮腺(sixin)上、下极及前缘连同腮腺(sixin)导管一起向后方掀起 切除腮腺(sixin)峡部，此时腮腺(sixi

8、n)浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除 递Alice钳或缝线牵引肿瘤(zhngli)，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤(zhngli)，电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。第16页/共20页第十六页，共20页。手术(shush)步骤与配合- 冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压(f y)吸引。 清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误(ww)后准备关闭切口。第17页/共20页第十七页，共20页。手术(shush)步骤与配合- 缝合与包扎 用细线缝合皮下组织(pxizzh)和皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎 术后24-48h除去引流 继续加压包扎7d后拆线 递5/0或4/0可吸收线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌 . 递