胎膜早破的护理查房实用教案

1、 胎膜早破的概念胎膜早破的概念 在临产前胎膜破裂，就称为胎在临产前胎膜破裂，就称为胎膜早破膜早破占分娩总数的占分娩总数的2.7-17%,2.7-17%,早产者为早产者为足月产的足月产的2.5-32.5-3倍。倍。不利影响不利影响(yngxing)(yngxing)：早产率：早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率增高。感染率增高。第1页/共12页第一页，共12页。 病因：病因： 创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期，同房刺激、胎膜炎创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期，同房刺激、胎膜炎 下生殖道感染（细菌、病毒、弓形虫、沙原衣原体等）；支原体感染发生胎膜早破的机率是正常妊娠者的下生

2、殖道感染（细菌、病毒、弓形虫、沙原衣原体等）；支原体感染发生胎膜早破的机率是正常妊娠者的8倍倍 羊膜腔压力增高，如多胎妊娠、羊水过多。羊膜腔压力增高，如多胎妊娠、羊水过多。 胎儿先露部与骨盆胎儿先露部与骨盆(gpn)入口未能很好衔接（如头盆不称、胎位异常）入口未能很好衔接（如头盆不称、胎位异常） 胎膜发育不良。胎膜发育不良。 有报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起，因为铜缺乏可干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。有报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起，因为铜缺乏可干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。第2页/共12页第二页，共12页。病例(bngl)汇报患者秦某某， 年龄(ninlng)

3、25岁 ，住院号：15724 、孕2产0 末次月经2013年2月15日，预产期：2013年11月22日，在本院产检7次，主因“停经35周，阴道流液2+小时”于2013-10-21 06:00收入院。患者在孕6周时有阴道流血，口服地屈孕酮保胎治疗，余无特殊，一直孕检正常。21/10,3:30少量阴道流液，色清，无异味，无阴道流血，阵发下腹坠痛急诊入院。既往孕史：2011年人工流产一次，既往史过敏史无异常，一般体征：T36 ，P64次/分，R20次/分，BP122/77mmhg.专科检查：宫高腹围，32、102cm，宫缩20-25秒/2-3分，胎心140次/分，头位，先露潜入，宫颈近消，居中，容1

4、指，胎儿估计2300g。第3页/共12页第三页，共12页。 入院诊断：入院诊断： 1. 孕孕2产产0孕孕35周头位先兆早产周头位先兆早产 2. 胎膜早破胎膜早破 化验：化验： hb115g/l,复查复查B超：超：AFI 4.89至至 7.56cm，胎心，胎心149次次/分，胎盘前壁，分，胎盘前壁，2级，双顶径级，双顶径8.61cm 入院后：入院后： 给予一级护理给予一级护理,胎膜早破护理常规，自数胎动，普食、卧床、会阴护理胎膜早破护理常规，自数胎动，普食、卧床、会阴护理bid,胎胎心监护心监护QD、吸氧、地米、吸氧、地米10mg QD,IM，查，查c-反应蛋白，反应蛋白，5%葡萄糖葡萄糖500

5、+安宝安宝（盐酸利托君）（盐酸利托君）100mg,静滴，于当日静滴，于当日(dngr)中午给予头孢皮试（中午给予头孢皮试（-），），0.9%ns100ml+头胞呋辛头胞呋辛1500mg,bid.第4页/共12页第四页，共12页。 护理问题：护理问题： 1. 焦虑、恐惧焦虑、恐惧与知识缺乏，担心胎儿安危与知识缺乏，担心胎儿安危(n wi)有关。有关。 护理措施护理措施提供心理支持，做好入院宣教，向孕妇及家属讲解胎膜早破虽提供心理支持，做好入院宣教，向孕妇及家属讲解胎膜早破虽然可能引起宫内感染、脐带脱垂。但只要积极配合治疗和护理，这种可能就然可能引起宫内感染、脐带脱垂。但只要积极配合治疗和护理，这

6、种可能就会减少。会减少。 2. 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与脐带脱垂，胎儿宫内感染有关。与脐带脱垂，胎儿宫内感染有关。 护理措施护理措施孕妇绝对卧床休息，观察胎心变化，按医嘱给予胎心监护，观孕妇绝对卧床休息，观察胎心变化，按医嘱给予胎心监护，观察羊水的性质和量，发现异常及时向医生汇报。做好生活护理及基础护理，察羊水的性质和量，发现异常及时向医生汇报。做好生活护理及基础护理，满足病人需求。满足病人需求。第5页/共12页第五页，共12页。 防止脐带脱垂： 脐带脱垂定义：胎膜早破者，脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴，称脐带脱垂。 措施：卧床、抬高床尾，禁

7、止灌肠(gunchng)。如果发现脐带脱垂，立即吸氧，让孕妇膝胸卧位用无菌手套将脐带还回宫腔。第6页/共12页第六页，共12页。3.有感染的危险与胎膜早破，细菌上行感染有关。 护理措施预防感染：病房床单位整洁，舒适；保持外阴清洁，会阴冲洗bid,勤换消毒卫生垫；观察羊水颜色、气味、性状、量；每日测体温4/日，遵医嘱检测白细胞和c反应蛋白(dnbi)；尽量少做肛查和阴道检查；遵医嘱0.9%N.S100ml+头孢呋辛1.5g,bid,静滴，预防感染。第7页/共12页第七页，共12页。 安宝注意事项：本品用于妊娠安宝注意事项：本品用于妊娠20周以上的孕妇，周以上的孕妇，5滴滴/分（分（0.05mg/

8、min）开始）开始滴注，每滴注，每10-15min增加增加5滴滴/分，直至宫缩抑制，通常保持在分，直至宫缩抑制，通常保持在15-35滴滴/分，不分，不能超过能超过35滴滴/分。宫缩抑制后续分。宫缩抑制后续(hux)滴滴12-18小时，在静滴结束前小时，在静滴结束前30-60分钟，改口服安宝，分钟，改口服安宝，10mgQ2H,，24h以后逐渐延长时间，以后逐渐延长时间，Q4H, Q6H等直等直至停药。因为安宝是至停药。因为安宝是B2受体激动剂，副作用：心率增快，心悸、血压下降、血受体激动剂，副作用：心率增快，心悸、血压下降、血糖升高、恶心、呕吐、甚至肺水肿。用药初始每糖升高、恶心、呕吐、甚至肺水

9、肿。用药初始每15-30分钟测血压、心率分钟测血压、心率1次，次，观察宫缩和胎心变化；待宫缩缓解后每观察宫缩和胎心变化；待宫缩缓解后每1小时测血压、心率小时测血压、心率1次，根据孕妇心率、次，根据孕妇心率、血压、宫缩、自觉症状调整滴数，同时告知家属和孕妇不能自行调整滴数。如血压、宫缩、自觉症状调整滴数，同时告知家属和孕妇不能自行调整滴数。如果出现心悸、颤抖气急、出汗、心率超过果出现心悸、颤抖气急、出汗、心率超过140次次/分，及时汇报医生、调慢滴数，分，及时汇报医生、调慢滴数，一般停药一般停药30分钟缓解。分钟缓解。第8页/共12页第八页，共12页。安宝禁忌症：安宝禁忌症：1. 分娩前任何原因

10、的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落2. 子痫及严重的先兆子痫。子痫及严重的先兆子痫。3. 胎死腹中。胎死腹中。4. 绒毛膜羊膜炎。绒毛膜羊膜炎。5. 有心脏病及危及心脏机能的情况。有心脏病及危及心脏机能的情况。6. 肺性高血压。肺性高血压。7. 孕妇孕妇(ynf)甲状腺机能亢进。甲状腺机能亢进。8. 未控制的糖尿病。未控制的糖尿病。9. 重度高血压。重度高血压。第9页/共12页第九页，共12页。预防：预防：1. 加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道 感染。感染。2. 妊娠后期妊娠后期(huq)禁止同房。禁止同房。3. 避免负重和腹部撞击。避