第08章泌尿系统疾病

1、病理学 目目 录录v1.肾小球肾炎肾小球肾炎v（1）各型病理变化）各型病理变化（2）临床病理联系）临床病理联系v2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v 病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 肾脏复杂的结肾脏复杂的结构是完成其多种构是完成其多种功能的基础。掌功能的基础。掌握肾脏的结构和握肾脏的结构和功能是学习肾脏功能是学习肾脏病理学的必备条病理学的必备条件。件。肾的正常结构肾的正常结构肾单位肾单位集合集合小管小管血管球：有孔型毛细血管血管球：有孔型毛细血管肾球囊：足细胞、囊腔、壁肾球囊：足细胞、囊腔、壁 层细胞层细胞肾小球肾小球肾小管肾小管系膜：系膜：

2、系膜细胞、系膜基质系膜细胞、系膜基质基膜基膜v以肾小球病变为主的变态反应性炎症。以肾小球病变为主的变态反应性炎症。v分为分为原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎。遗传性肾炎。抗原抗体反应形成免疫复合物是引起肾小球损抗原抗体反应形成免疫复合物是引起肾小球损伤的主要原因伤的主要原因循环免疫复合物循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物基底膜系膜内系膜内 内皮下（内皮细胞与内皮下（内皮细胞与基底膜间）基底膜间） 上皮下（足细胞和基上皮下（足细胞和基底膜间）底膜间） 沉沉积积部部位位（）（）原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 ：在肾内形成在肾内形成 肾小

3、球肾炎肾小球肾炎肾小球抗原肾小球抗原/ /植入抗原植入抗原+ +抗体抗体肾小球内形成免疫复合物肾小球内形成免疫复合物 炎症介质炎症介质抗体抗体原位抗原原位抗原基底膜植入抗原植入抗原1.1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎2.2.弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎肾病综合征及相关的肾炎类型肾病综合征及相关的肾炎类型3.3.弥漫性膜性肾小球肾炎弥漫性膜性肾小球肾炎4.4.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜增生性肾小球肾炎5.5.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎弥漫性膜性增生性肾小球肾炎6.6.轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病、足突病）轻微病变性肾小球

4、肾炎（脂性肾病、足突病）7.7.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎几个专业术语：几个专业术语： 弥漫性弥漫性: : 绝大多数绝大多数50%50%肾小球受累肾小球受累局灶性局灶性: 50%: 50%肾小球受累肾小球受累球性球性: : 病变累及整个肾小球病变累及整个肾小球 节段性节段性: : 病变累及肾小球部分或少病变累及肾小球部分或少 数数CapCap袢者袢者 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎与与A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌中的致肾炎菌株感染有关；为临床常见的肾炎类型；株感染有关；为临床常见的肾炎类型；本病多有循环免疫复合物沉积引起；本病多有循环免疫复合物

5、沉积引起；多发生于多发生于5 51414岁儿童；岁儿童；9595以上患儿以上患儿数周或数月内痊愈，数周或数月内痊愈，预后良好预后良好急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观，肉眼观，大红肾大红肾或蚤咬肾。或蚤咬肾。镜下观，肾小球体积增大，镜下观，肾小球体积增大，内皮细胞和系内皮细胞和系膜细胞增生膜细胞增生，引起毛细血管腔狭窄，并有，引起毛细血管腔狭窄，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润；中性粒细胞和巨噬细胞浸润；电镜下，突出特征是基底膜与脏层上皮之电镜下，突出特征是基底膜与脏层上皮之间有间有驼峰状驼峰状电子致密沉积物电子致密沉积物急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎

6、急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎v250弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是的病变是vA肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成 vB毛细血管内血栓形成及基底膜增厚毛细血管内血栓形成及基底膜增厚vC嗜中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生嗜中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生 vD毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管壁纤维素样坏死vE毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎肉眼观，皮质表面可有点状出血，切面肉眼观，皮质表面可有点状出血，切面早期皮质增厚，晚期变

7、薄。早期皮质增厚，晚期变薄。镜下观，镜下观，球囊壁层上皮细胞增生球囊壁层上皮细胞增生，形成，形成新月体新月体，新月体内可见，新月体内可见单核巨噬细胞单核巨噬细胞。电镜下，电镜下，型肾小球基底膜可见型肾小球基底膜可见线性荧线性荧光光分布，基底膜出现分布，基底膜出现裂孔严重缺损裂孔严重缺损。病程短，预后极差。病程短，预后极差。新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎v 252弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是v A肾小球球囊壁层上皮细胞肾小球球囊壁层上皮细胞 v B肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞v C肾小球球囊脏层上皮细胞

8、和单核细胞肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞 v D肾小球系膜细胞和内皮细胞肾小球系膜细胞和内皮细胞v E肾小球系膜细胞肾小球系膜细胞v 253 肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是v A弥漫性膜肾小球肾炎弥漫性膜肾小球肾炎 v B弥漫性膜性增生性肾小球肾炎弥漫性膜性增生性肾小球肾炎v C弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎 v D弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜增生性肾小球肾炎v E 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎儿童肾病综合征。儿童肾病综合征。肉眼观，切面皮质

9、可见黄色条纹。肉眼观，切面皮质可见黄色条纹。镜下观，肾小球结构镜下观，肾小球结构无明显病变无明显病变；近曲小；近曲小管上皮细胞内出现管上皮细胞内出现脂质沉积脂质沉积和尿中有质滴。和尿中有质滴。电镜观，肾小球脏层上皮细胞电镜观，肾小球脏层上皮细胞足突融合足突融合消消失；肾小球内均失；肾小球内均未发现免疫复合物未发现免疫复合物。肾上腺皮质肾上腺皮质激素治疗甚佳激素治疗甚佳，绝大多患儿，绝大多患儿预预后良好后良好v258在原发性肾痛综合征中，关于微小病变性肾在原发性肾痛综合征中，关于微小病变性肾病的特点，叙述不正确的是病的特点，叙述不正确的是vA光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细光镜下肾小球基

10、本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性胞脂肪变性vB免疫荧光检查阴性免疫荧光检查阴性 vC电镜下于系膜区可见电子致密物电镜下于系膜区可见电子致密物vD镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿 vE对激素治疗敏感对激素治疗敏感膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎成人肾病综合征。成人肾病综合征。肉眼观，大白肾。肉眼观，大白肾。电镜下，肾小球毛细血管电镜下，肾小球毛细血管基底膜弥漫性基底膜弥漫性增生增生，基膜外侧有许多，基膜外侧有许多钉突状（梳齿状）钉突状（梳齿状）突起。突起。病程长，预后差。病程长，预后差。膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎病

11、变特点：弥漫性病变特点：弥漫性系膜细胞增生及系膜系膜细胞增生及系膜基质增多。基质增多。是我国较常见肾小球肾炎类型，多见于是我国较常见肾小球肾炎类型，多见于青少年，一般病变可及时消退，预后较青少年，一般病变可及时消退，预后较好。好。膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎光镜下：光镜下：肾小球基底膜增厚肾小球基底膜增厚；系膜系膜细胞增生和系膜基质增多。细胞增生和系膜基质增多。电镜下：最突出的病变特点是系膜电镜下：最突出的病变特点是系膜细胞增生及基质增多，沿内皮下向毛细胞增生及基质增多，沿内皮下向毛细血管内插入呈现细血管内插入呈现“车轨状车轨状”或或“分分层状层状”改变。改变。本型对激素治疗不敏感

12、，预后较差。本型对激素治疗不敏感，预后较差。v 254.弥慢性膜性增生性肾小球肾炎时，增生前细胞主要弥慢性膜性增生性肾小球肾炎时，增生前细胞主要是是v A肾小球脏层细胞和中性粒细胞肾小球脏层细胞和中性粒细胞 v B肾小球壁层细胞和系膜细胞肾小球壁层细胞和系膜细胞v C肾小球系膜细胞和基质肾小球系膜细胞和基质 v D肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生v E肾小球各种细胞均有较明显增生肾小球各种细胞均有较明显增生v 255肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于v A急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性

13、肾小球肾炎 v B弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜增生性肾小球肾炎v C弥漫性膜性增生性肾小球肾炎弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 v D弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎v E弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎肉眼观，肉眼观，颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾。切面皮质变。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。薄，皮髓质分界不清。镜下观，镜下观，肾小球纤维化和玻璃样变肾小球纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩或消失。病变轻的肾所属的肾小管萎缩或消失。病变轻的肾单位代偿性肥大及扩张，可见各种管型。单位代偿性肥大及扩张，可见各种管型。间质纤维化，淋巴细胞

14、、浆细胞浸润。间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞浸润。细小动脉玻璃样变。细小动脉玻璃样变。慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎v259弥慢性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为弥慢性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为vA 大红肾大红肾 B颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 vC大白肾大白肾 D蚤咬肾蚤咬肾 vE大瘢痕性固缩肾大瘢痕性固缩肾慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎1.急性弥漫性毛细血管内增生性急性弥漫性毛细血管内增生性大红肾大红肾,内皮细胞内皮细胞和和系膜细胞系膜细胞增生增生，驼峰状，驼峰状电子致密沉积物电子致密沉积物2.弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球

15、肾炎球壁层上皮细胞增生单核细胞球壁层上皮细胞增生单核细胞形成形成新月体新月体，基底膜基底膜线性荧光线性荧光分布，基底膜出现分布，基底膜出现裂孔严裂孔严重缺损重缺损。3.弥漫性膜性肾小球肾炎弥漫性膜性肾小球肾炎大白肾，大白肾，基底膜弥漫性增厚基底膜弥漫性增厚，基膜外侧有，基膜外侧有钉突状（梳齿状）钉突状（梳齿状）突起突起。4.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增生及系膜基质增多系膜细胞增生及系膜基质增多。 5.弥漫性膜性增生性肾小球肾弥漫性膜性增生性肾小球肾炎炎肾小球基底膜增厚肾小球基底膜增厚和和系膜细胞系膜细胞增生增生和系膜和系膜基质基质增多增多，车轨状分层状，车轨状

16、分层状6.轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎肾小球肾小球无明显病变无明显病变；肾小管上皮内出现；肾小管上皮内出现脂脂质沉积质沉积，脏层上皮细胞，脏层上皮细胞足突融合足突融合消失；肾消失；肾小球内均小球内均未发现免疫复合物未发现免疫复合物 7. 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎颗粒性固缩肾，肾小球纤维化颗粒性固缩肾，肾小球纤维化和和玻璃样变玻璃样变v 251关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是v A膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚底膜增厚v B微小病变病无明显异常，电镜下

17、可见上皮细胞肿胀、微小病变病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合足突广泛融合v C急进性肾炎是急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成形成v D急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）症（内皮与系膜细胞增生）v E系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生弥漫增生v（256-257题共用备选答案）题共用备选答案）vA弥漫性毛细血管壁增厚弥漫性毛细血管壁增厚 vB毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管内皮细

18、胞和系膜细胞增生vC弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增厚弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增厚 vD肾小球毛细血管样硬化肾小球毛细血管样硬化vE弥漫性上皮细胞足突消失弥漫性上皮细胞足突消失v256 微小病变性肾小球肾炎的特征病理表现为微小病变性肾小球肾炎的特征病理表现为v257 急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性病理急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性病理表现为表现为慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 先天性膀胱输尿管反流、肾内先天性膀胱输尿管反流、肾内反流、尿路阻塞等导致尿液潴留，反流、尿路阻塞等导致尿液潴留，引起肾盂和肾间质的慢性炎症。引起肾盂和肾间质的慢性炎症。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肉眼观，一侧或双侧肉眼观

19、，一侧或双侧不规则凹陷性疤痕不规则凹陷性疤痕，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂黏膜粗糙。盏和肾盂变形，肾盂黏膜粗糙。镜下观，肾盂、肾盏、肾间质慢性炎细镜下观，肾盂、肾盏、肾间质慢性炎细胞浸润和纤维组织增生；细小动脉硬化；胞浸润和纤维组织增生；细小动脉硬化；肾小管内可见管型。晚期肾小球发生纤肾小管内可见管型。晚期肾小球发生纤维化和玻璃样变。维化和玻璃样变。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v 265慢性肾盂肾炎是指慢性肾盂肾炎是指v A累及肾实质和肾盂浆膜的慢性炎症累及肾实质和肾盂浆膜的慢性炎症 v B累及肾间质和肾盂浆膜的慢性炎症累及肾间质和肾盂浆膜的慢性炎症v C累及肾皮质和肾盂浆膜的慢性