临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗知识点归纳

1、临床药物治疗学临床药物治疗学血液系统疾病的药物治疗知识点归纳血液系统疾病的药物治疗知识点归纳要点驾物治疗原则了解1魏铁性及血魏铁性及血- -治疗药物的选择治疗药物的选择-治疗药物的相物的相互作用- -茗物治疗原血茗物治疗原血2再生陣碍性買血再生陣碍性買血- - -常用药物作用特点常用药物作用特点-病因和境病机制了鰭病因和境病机制了鰭- -治疗药物的相互作用治疗药物的相互作用一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血缺造血原料：小细胞、低色素性贫血。（一）药物治疗原则治疗原则：补充足够的铁补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其

2、基础疾病的治疗，例如延误了胃肠道肿瘤的诊断和治疗，其后果是不堪设想的。（二）治疗药物的选择常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择：以口服制剂与规格为首选口服制剂与规格为首选亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用餐后服用，但对药物吸收有所影响。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者不能耐受者口

3、服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；需要迅速纠正缺铁需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者;严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。第顷巨幼细胞性费血巨幼细胞性费血药物治疗原则药物治疗原则治疗药韧的选治疗药韧的选了解血談血（和小柢第2页肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反应较多：右旋糖酐铁注射后，注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒；全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感

4、、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加;治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量;避免婴儿肌内注射铁剂避免婴儿肌内注射铁剂。（三）治疗药物的相互作用口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素与维生素

5、C C 同服同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。关于铁剂治疗缺铁性贫血，下列说法正确的是A. 与维生素 C 同服可增加铁的吸收B. 与胰酶同服可增加铁剂的吸收C. 与碳酸氢钠同服可增加铁剂的吸收D. 与铁剂合用可增加四环素类药物的吸收E. 可以引用含鞣酸的饮料正确答案A二、再生障碍性贫血二、再生障碍性贫血再生障碍性贫血简称再障。系多种因素引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。各年龄组均可发病，但以青壮年多见。一般表现为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。（一）治疗原则1. 一般治疗原则寻找致病原因，并立即脱离接触

6、，积极防治出血和感染，必要时可成分血输注。再障治疗宜采用综合措施，并应强调早期联合治疗早期联合治疗。加强支持治疗是再障患者治疗的重要组成部分。2. 药物治疗原则慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主：慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主：急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。（二）常用药物作用特点1.雄激素为治疗慢性再障的首选药物。为治疗慢性再障的首选药物。常用的雄激素有四类：常用的雄激素有四类：117a-烷基雄激素类：如司坦唑酮（康力龙）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等；2睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和

7、混合睾酮酯等；3非 17a-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；4中间活性代谢产物：如本胆烷醇酮和达那唑等。第3页丙酸睾酮的男性化副作用较大丙酸睾酮的男性化副作用较大，岀现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。17a-烷基类雄激素的男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾，多数患者服药后岀现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆汁淤积性黄疸，少数甚至岀现肝血管肉瘤和肝癌，但停药后可消散。2.免疫抑制剂.适用于：年龄大于年龄大于 4040 岁或无合适供髓者的严重型再障岁或无合适供髓者的严

8、重型再障最常用：抗胸腺球蛋白（最常用：抗胸腺球蛋白（ATGATG）、）、抗淋巴细胞球蛋白（抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）。）。其机制其机制：可能主要通过去除抑制性 T 淋巴细胞对骨髓造血的抑制，也有认为尚有免疫刺激作用，通过产生较多造血调节因子促进肝细胞增殖，此外可能对造血干细胞本身还有直接刺激作用。环抱素（CsA）：应用方便、安全，因此比 ALG/ATG 更常用;其机制主要通过阻断 IL-2 受体表达来阻止细胞毒性 T 淋巴细胞的激活和增殖， 抑制产生 IL-2 和 Y 干扰素。现代强烈免疫抑制治疗（指现代强烈免疫抑制治疗（指 ALG/ATGALG/ATG 和和 CSACSA 联合治疗，联

9、合治疗，CSACSA 口服始于免疫抑制治疗的第口服始于免疫抑制治疗的第 1414 天）已成天）已成为严重型再障的标准治疗为严重型再障的标准治疗，其疗效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治，且有远期并发症。免疫抑制剂治疗也可用于慢性再障。抗胸腺球蛋白（ATG）主要用于治疗下列哪种疾病A.缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 巨幼细胞性贫血D. 白血病E.尿毒症正确答案B三、巨幼细胞性贫血三、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸 （DNADNA） 合成障碍所引起的一组贫血合成障碍所引起的一组贫血， 主要系体内缺乏维生素缺乏维生素 B B“或或叶酸所致叶酸所致，亦可因遗传性或药物等

10、获得性 DNA 合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血。（一）病因和发病机制1.病因（1）维生素BI2缺乏（2）叶酸缺乏2. 发病机制维生素 B12和叶酸是细胞合成脫氧核糖核酸过程中的重要辅酶，缺乏可导致 DNA 合成障碍而 RNA 合成不受影响，细胞核浆发育不平衡，浆老核幼，呈巨幼样变。（二）治疗原则1.一般治疗原则（1）治疗基础疾病，去除病因。（2）纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育。（3）补充叶酸、VitBi2等造血原料。2. 药物治疗原则（1）对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗不需维持治疗（2）对于恶性贫血或胃全部切除的维牛素对于恶性贫血或胃全部

11、切除的维牛素 B B 缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维牛素缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维牛素 B B 维持。维持。12121212（三）治疗药物的选择1. 补充治疗第4页维生素 B12缺乏：可应用肌内注射维生素 B12，每天 1OOug,连续 2 周，以后改为每周 2 次，共 4 周或直到血红蛋白恢复正常，即初初 6 6 周的治疗，维生素周的治疗，维生素 B B 总量应在总量应在 2000ug2000ug 以上以上。以后改为维持量，每月以后改为维持量，每月 100100pgpg。有神经系统症状者维生素有神经系统症状者维生素 B B 剂量应稍大，且维持治疗宜剂量应稍大，且维持治疗宜 2 2 周一次，凡

12、神经系统症状持续超过周一次，凡神经系统症状持续超过 1 1 年年.八 I 一一、=12=12八一 7 八亠亠八亠亠八/八一一八八者难以恢复。者难以恢复。维生素维生素 B B 缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害。缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害。1212叶酸缺乏者：可口服叶酸，每日 3 次，每次 5mg；对肠道吸收不良者也可肌内注射亚叶酸钙 36mg/d，直至贫血和病因被纠正。补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰， 2 周内白细胞和血小板恢复正常， 46 周贫血被纠正。2. 其他辅助治疗上述治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁贫血改善不满意，要注意有否合并

13、缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可岀现相对性缺铁，都要及时补充铁剂。严重病例补充治疗后，血钾可突然降低严重病例补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾，尤对老年患者及原有心血管病患者。（四）治疗药物的相互作用铁剂药物相互作用：同缺铁性贫血。叶酸药物相互作用：1维生素维生素 C C 与叶酸同服与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素 C 会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素 C 在 2g 以上的人必须增加叶酸的量；2正使用苯妥英苯妥英（抗癫痫药），或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇静剂）、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量；3乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力， 能阻止叶酸转化为四氢叶酸能阻止叶酸转化为四氢叶酸， 中止叶酸的治疗作用中止叶酸的治疗作用。4抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原