神经外科基础知识培训2016.01.13 - 副本

1、1神经外科基础知识培训神经外科基础知识培训 神经外科神经外科 2016年年1月月13日日 2 神经外科护理人员的特点神经外科护理人员的特点 强烈的职业责任感 病情观察的主动性 从理论到实践到经验 敏锐的观察力3学习目标学习目标 了解有哪些观察指标 掌握生命体征的观察 懂得如何观察血压、控制血压 懂得判断意识，了解意识障碍的种类 掌握瞳孔观察方法及其病情变化4观察的指标观察的指标 生命体征 神志 瞳孔 GCS平分 肢体活动 头部敷料 24小时出入量 生化指标 持续血氧饱和度 颅内压的监护：有创颅内压的监护 引流管的监护：位置，引流物的性状、量5生命体征生命体征 最重要的观察指标6体体 温温 正常

2、体温正常体温 体温分体温分 ： 低热低热 中度中度 高热高热 术后发热（前三天吸收热），普通感染发术后发热（前三天吸收热），普通感染发热热 颅内感染颅内感染 持续性高热持续性高热 中枢性高热中枢性高热7体体 温温8中枢性发热主要特点中枢性发热主要特点 突然高热，体温可直线上升，达突然高热，体温可直线上升，达4041 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过过0.5 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四潮红等反应，相反可表

3、现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动 高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果9中枢性发热常见的疾病中枢性发热常见的疾病 脑血管病脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑见，

4、特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热 脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症发症 癫痫癫痫 发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热暂性功紊乱，导致发热10中枢性发热的

5、处理中枢性发热的处理 人工冬眠冰敷 亚低温 外界环境温度 静脉滴注冷生理盐水（46）11脉脉 搏搏 控制心率（正常心率60-100次/分） 反应心脏功能的重要指标颅内压增高脑疝病人代偿期 失代偿期12呼吸（呼吸方式、节律、频率）呼吸（呼吸方式、节律、频率） 保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 外周性呼吸衰竭13中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率快4070次每分。均匀、持久 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停。

6、14外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累及呼吸系统造成急性低血氧症。15血血 压压 （1）血压和颅内压的关系，颅内压增高可以代偿性引起血压增高。 （2）血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压性脑出血，SAH，脑室出血等。 （3）脑室出血、颅内压与血压 （4）脑疝与血压 （5）高血压脑出血病人血压的调节16血血 压压 血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP200110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180200100110mmhg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP40mmHg47颅内压增高原

7、因颅内压增高原因 颅内容物体积的增加 颅腔容积缩减 “三主征”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿48颅内压监护治疗的探讨颅内压监护治疗的探讨 ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。49颅内压监护治疗的探讨颅内压监护治疗的探讨50持续持续ICP监测的护理监测的护理确保确保ICP监测的准确性：监测的准确性：确定“0”参考值排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）51持续持

8、续ICP监测的护理监测的护理ICP值变化观察值变化观察ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。52持续持续ICP监测的护理监测的护理ICP传感器的护理：传感器的护理：要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。53持续持续ICP监测的护理监测的护理引流管的护理：引流管的护理：保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；遵医嘱固定引流管的高度；准确记录引流量及性质；严格无菌操作，防止颅内感染。54持续持续ICP监测的护理监测的护理体位的护理：体位的护理：术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而