颅内压增高形成和影响因素

1、颅内压增高形成和影响因素（ Intracranial hypertension) (Increased intracranial pressure）第一节概述(Outline)2011年12月Increased intracranial pressure是神经外科常见的临床病理综合征。是多种颅内疾病所共有的征象。2011年12月Increased intracranial pressure颅内解剖复习有利于临床分析和掌握诊断治疗。Increased intracranial pressure的发生和调节的学习有利于分析预知后果。Outline颅内压形成=+2011年12月颅内压增高的基础知识

2、脑脊液10脑血流211脑组织80852011年12月1400-1500ml正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着一定的压力，这个压力称颅内压(Intracranial Pressure，ICP). 侧脑室穿刺测压延髓池穿刺测压腰穿刺测压2011年12月颅内压正常值成人2.0Kpa (70200mmH2O)。 儿童1.0Kpa (50100mmH2O)。 ICP持续超过正常颅内压的上限(成人，儿童ICP1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。2011年12月颅内压的调节2011年12月颅内压正常情况仅有小的波动，几乎是衡定的，其稳定主要是靠脑脊液的增减来调节。2011年12月

3、 2011年12月颅内压的调节Morno-Kellie原理允许增加5%大于8-10%严重颅高压影响颅内压的全身因素 血压-收缩期ICP 舒张期ICP 呼吸-呼气时ICP 吸气时ICP 腹腔内压力-腹压增加时ICP 腹压下降时ICP 体温-低温时 高热时ICP 。2011年12月颅内压增高常见的原因2011年12月颅内压增高常见的原因2011年12月 颅内空间相对狭小影响颅内压增高的因素2011年12月影响颅内压增高的因素1.年龄2.病变扩张 速度3.病变部位2011年12月4.伴发脑水肿的程度5.全身情况年 龄病变扩张速度Langffitt曲线1965年 Dog EpiduralSacculu

4、s2011年12月影响颅内压增高的因素病变部位中线后颅凹静脉窦2011年12月影响颅内压增高的因素伴发脑水肿的程度 炎性病变可使颅内压增高的症状早期出现。2011年12月炎症病变伴发脑水肿区颅内压增高的结果 2011年12月颅内压增高的病理生理过程颅内压增 高脑脊液置换容积代偿颅内静脉压增高血管自动调节反应脑血流量减少脑水肿脑组织移位脑血流量调节脑干受压脑疝脑组织缺血缺氧呼吸整合、心血管运动中枢衰竭全身血管加压反应2011年12月 颅2011年12月2.脑移位和脑疝 高3.脑水肿 压4.Cushing 反应 的5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结6.神经源性肺水肿 果 MAP-ICP CPP (脑

5、灌注压) 脑血流量(CBF)= CVR（脑血管阻力） CVR CPP正常值12kPa(7090mmHg).CVR正常值0.16 0.33kPa(1.2 2.5mmHg)Vascular血管的 Resistance阻力2011年12月脑血流量的影响Cerebral blood flow to infuence正常成人1200ml/min血液进入颅内。 CPP 2011年12月颅内压增高的临床表现颅内压增高主要表现（一）头痛。 （二）呕吐。 （三）视神经乳头水肿。即颅内压增高三主征。颅内压增高2011年12月 头痛(Headaches) 是颅内压增高最常见的症状(7980%）。 特点2011年12

6、月(2)部位多在额及双颞部，也可由后枕放射至眼眶部，多是弥漫性。以晨醒，夜眠时为重。(4)用力，咳嗽，大便，弯腰时加重(3)头痛随颅内压增高而呈进行性加重。(5)头痛以胀痛和撕裂痛多见颅内压增高时有5060%出现呕吐。常见头痛剧烈时。呕吐特点呕 吐2011年12月清晨易发生，进食后易发生。后颅凹病变呕吐多见。 （压迫呕吐中枢和前庭神经核）头痛剧烈时往往合并恶心、呕吐。呕吐为喷射性 视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边界模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张。长时间颅高压视神经萎缩，色泽苍白,颅内压降低后视力不能恢复。（幕下及中线区占位出现此征较早）视神

7、经乳头水肿2011年12月视神经乳头水肿5070%正常2011年12月四.意识障碍及生命体征变化五.其它表现：如嗅觉丧失，头晕、猝倒。展神经麻痹和复视。头皮静脉怒张。小儿头颅增大，囟门饱满，破罐音。其它临床表现2011年12月颅内压增高辅助检查2011年12月2011年12月颅内压增高的辅助检查诊 断症状+体征+神经影像学检查颅内压增高2011年12月治疗原则6.脑脊液外引流7. 巴比妥疗法 2011年12月5.冬眠低温疗法一般处理A,观察:凡有颅高压者均应留院观察,注意意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,体温变化。B,清醒者可进普食.呕吐频繁者暂禁食。C,用轻泻剂疏通大便.不作高位灌肠。D,昏迷及

8、咯痰困难者注意吸痰，必要时行气管切开。E,翻身,拍背,雾吸。F,抓紧时机检查和手术准备或ICP监测。2011年12月2011年12月第三节急性脑疝Acute cerebral hernia颅腔的分腔大脑镰小脑幕 幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相通,左右半球有较大的活动度。2011年12月颅腔的分腔小脑幕裂孔枕骨大孔 幕下腔容纳小脑,桥脑,延髓.上借小脑幕裂孔与幕上腔相通,下借枕骨大孔与脊髓腔相通。2011年12月小脑幕裂孔区解剖动眼神经椎动脉滑车神经中脑2011年12月海马回胼胝体压部小脑幕及切迹椎动脉小脑扁桃体延 髓2011年12月枕骨大孔区解剖枕骨大孔缘脑疝形成的原因疝(Hernia):是正

9、常组织或器官通过正常/或异常的腔道向另一部位移位。2011年12月常见脑疝大脑镰下疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝定义大脑镰下疝或扣带回疝Gyri callousus(Subtentorial ) hernia2011年12月中线偏移 海马回及沟回小脑幕切迹疝(Transtentorial hernia) 2011年12月小脑幕切迹大脑镰动眼神经小脑扁桃体延髓枕骨大孔枕骨大孔疝(Great occipital foramen /Foramen magnum hernia)2011年12月引起脑疝的常见原因任何引起颅内压力分布不均的病变都可引起脑疝。 医源性和诱发因素在颅内压增高的前提下，下述因素可

10、诱发脑疝的发生：剧烈运动，用力排便，用力咳嗽，快速输液，癫痫。2011年12月医源性原因医源性原因指在颅内压增高的前提下医务人员的某些处理如腰穿释放脑脊液、快速输液、幕上和幕下压力都高的情况下手术先行幕下减压等导致幕上压力比幕下高从而引起小脑幕切迹疝。2011年12月脑疝的病理2011年12月常见脑疝的临床表现及特点(一)小脑幕切迹疝(二)枕骨大孔疝(三)大脑镰下疝2011年12月小脑幕切迹疝的临床表现2011年12月正常瞳孔ABC变化2011年12月2011年12月肢体运动功能障碍枕骨大孔疝病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛，2011年12月意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。大脑镰下疝病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和2011年12月坏死，从而引起对侧下肢轻瘫排尿困难。三种脑疝的特点 类型比较点小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝意识改变出现较早早期可无变化出现较晚易忽略瞳孔改变出现较早可忽大忽小易忽略肢动障碍出现较早早期可无变化易忽略临床观察较易发现观察较困难易忽略生命体征紊乱发生较晚呼吸障碍发生较早易忽略大脑镰下疝可