眩晕与缺血性心脑疾病

1、会计学1眩晕与缺血性心脑疾病眩晕与缺血性心脑疾病外淋巴液内淋巴液耳石耳石内淋巴液水肿是眩晕发病机制之一内淋巴液水肿是眩晕发病机制之一前、外壶腹嵴前、外壶腹嵴椭圆囊椭圆囊后壶腹嵴、球囊后壶腹嵴、球囊感受器感受器 听区前方的听区前方的 22区区前庭反射前庭反射2. 迷路反应迷路反应网状结构，疑核网状结构，疑核迷走神经背核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭神经神经核核丘脑丘脑腹后核腹后核不明不明上传途径上传途径1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病） 躯干四肢躯干四肢小脑小脑前庭脊髓束前庭脊髓束前庭核

2、前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭神经神经节节脑的脑的.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。超高速电超高速电子束扫描子束扫描（EBCTEBCT）正常椎动脉正常椎动脉椎动脉扭曲椎动脉扭曲颈椎病与颈椎退行性变颈椎病与颈椎退行性变u颈椎病颈椎病: :是指颈椎椎间盘组织退行性改变是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织及其继发性病理改变累及周围组织( (神经根神经根、脊髓动脉、交感神经等）并出现相应的、脊髓动脉、交感

3、神经等）并出现相应的临床表现临床表现u对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病不能诊断为颈椎病颈性眩晕颈性眩晕定义定义: :起源于颈椎的起源于颈椎的, ,以头晕或眩晕为主诉的临以头晕或眩晕为主诉的临床症候群称为颈性眩晕床症候群称为颈性眩晕, ,它通常与颈椎病有关它通常与颈椎病有关, ,但但不完全由颈椎病所致；不完全由颈椎病所致；诊断标准：诊断标准：1 1）椎间盘和椎间关节的退行性变，）椎间盘和椎间关节的退行性变，这是颈椎病的病变基础和先决条件；这是颈椎病的病变基础和先决条件；2

4、2）在颈椎）在颈椎间盘退变的基础上，出现邻近组织和结构受累（间盘退变的基础上，出现邻近组织和结构受累（包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经）；包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经）；3 3）与上述病理学改变一致的临床表现（包括眩晕、与上述病理学改变一致的临床表现（包括眩晕、VBIVBI等）；等）；4 4）诊断颈椎病时一定要同时具备以上）诊断颈椎病时一定要同时具备以上三条，缺一不可。并排除前庭和中枢相关的一些三条，缺一不可。并排除前庭和中枢相关的一些疾病后方可诊断。疾病后方可诊断。长期以来，传统认为颈长期以来，传统认为颈椎病是导致椎病是导致VBI并引起并引起眩晕的重要病因眩晕的重要病因理论假设是颈椎

5、骨理论假设是颈椎骨质增生压迫椎动脉，质增生压迫椎动脉，引起脑干供血不足引起脑干供血不足而前庭神经核由于而前庭神经核由于对缺血敏感而易引对缺血敏感而易引发眩晕发眩晕但认定由颈椎骨质但认定由颈椎骨质增生导致脑干供血增生导致脑干供血不足缺乏证据，颈不足缺乏证据，颈椎影像学检查方法椎影像学检查方法也证据不足也证据不足椎动脉的颈椎段并非椎动脉的颈椎段并非是动脉粥样硬化的好是动脉粥样硬化的好发部位发部位血管造影表明骨赘血管造影表明骨赘侧向移位导致椎动侧向移位导致椎动脉受压非常少见脉受压非常少见VBI与非与非VBI患者的患者的颈椎骨刺增生程度颈椎骨刺增生程度并无明显差别并无明显差别几乎各系统疾病都可发生眩几

6、乎各系统疾病都可发生眩晕晕,而以心血管疾病最常见而以心血管疾病最常见大多数眩晕的病因并非是心大多数眩晕的病因并非是心血管源性血管源性,而仅是心血管病诸而仅是心血管病诸多症状的一个症状多症状的一个症状常见的病因如下常见的病因如下:发作较轻者可因继发性迷发作较轻者可因继发性迷路血液供给有急剧改变而路血液供给有急剧改变而出现眩晕发作出现眩晕发作重者出现意识不清重者出现意识不清甚至昏迷、猝死甚至昏迷、猝死眩眩 晕晕发作期发作期间歇期间歇期一般处理一般处理药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗寻找病因寻找病因康复治疗康复治疗预防发作预防发作静卧、减静卧、减免刺激控免刺激控制水盐摄制水盐摄入防止并入防止并发症发

7、症镇静、抗晕剂：如安镇静、抗晕剂：如安定类；改善血液循环定类；改善血液循环药：如西比灵；抗胆药：如西比灵；抗胆碱能制剂：如莨菪碱碱能制剂：如莨菪碱；脱水利尿剂：如速；脱水利尿剂：如速尿；营养代谢药：尿；营养代谢药： 如如ATP病因明确者病因明确者，进行相应进行相应处理（如抗处理（如抗感染、手术感染、手术手法复位）手法复位）理疗；体理疗；体疗；重点疗；重点加强；平加强；平衡功能的衡功能的锻炼。锻炼。减免诱因减免诱因增强体质增强体质药物预防药物预防如西比灵如西比灵君君 黄芪，性味甘温，能大补元气，黄芪，性味甘温，能大补元气，使元气充盛。方中重用黄芪，发挥使元气充盛。方中重用黄芪，发挥益气活血之效，通过补气使元气益气活血之效，通过补气使元气充盛，达到气行则血行之功。充盛，达到气行则血行之功。佐佐 当归、川芎、丹参、赤芍、红花当归、川芎、丹参、赤芍、红花等。十味活血化瘀药，功效各有等。十味活血化瘀药，功效各有特点，共助君、臣药疏通瘀阻之力。特点，共助君、臣药疏通瘀阻之力。臣臣 水蛭、地龙、全蝎，水蛭、地龙、全蝎，取其药性善走，能搜剔络中取其药性善走，能搜剔络中之邪、发挥通经透络之功效。之邪、发挥通经透络之功效。使使 桂枝、牛膝。桂枝温经通脉，桂枝、牛膝。桂枝温经通脉，促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血，促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血，通经络，引血下行。两者共为