药理学全药理作用、临床应用及不良反应

1、利尿药【预览】各种利尿剂的不同作用部位 TANG一、袢利尿药（一）药理作用1.抑制髓袢升支管腔膜侧的 Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制 NaCl 的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。1.袢利尿药药理作用、临床应用及不良反应2.噻嗪类药理作用、临床应用及不良反应3.保钾利尿药螺内酯的药理作用、临床应用及不良反应4.碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺的药理作用、临床应用及不良反应5.渗透性利尿药甘露醇的药理作用及临床应用对心力衰竭患者迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。增加肾血流量。（二）临床应用急性肺水肿和脑水肿其他严重水肿急慢性肾衰竭可增加尿量和 K+的排出，减

2、少肾小管的萎缩和坏死，但不延缓肾衰的进程。高钙血症经肾排泄药物的抢救（三）不良反应1.水与电解质紊乱过度利尿低血钠、低血容量、低血钾、低氯性碱血症，长期应用低血镁。耳毒性。高尿酸血症。其他高血糖；升高 LDH 胆固醇和甘油三酯、降低 HDL 胆固醇；过敏反应。二、噻嗪类（一）药理作用1.利尿作用近端 Na+-Cl-共转运子，抑制 NaCl 的重吸收。抑制远Ca2+重吸收，减少尿 Ca2+。与袢利尿药相反，本类药物还促进远2.抗利尿作用貌似？机制排 Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。 3.降压早期利尿、血容量减少；长期用药扩张外周（二）临床应用。水肿尤其轻、中度心

3、源性水肿。高血压。尿崩症。4.高尿钙伴有肾（三）不良反应者。1.电解质紊乱类似。高尿酸血症痛风者慎用。高血糖、高脂血症。过敏反应。三、保钾利尿药螺内酯（一）药理作用醛固酮受体拮抗药保钾排钠。（二）临床应用1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿肝硬化和肾病综合征水肿。2.充血性心力衰竭。（三）不良反应高血钾保钾排钠。样副作用。3.头痛、困倦与紊乱等。四、碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺（一）药理作用抑制碳酸酐酶的活性而抑制 HC03-的重吸收尿中 HC03-、K+和水增多。参与集合管酸的。（二）临床应用很少作为利尿药使用。特殊用途：青光眼应用最广的适应证。急性高山病减少脑脊液的生成和降低脑脊液及脑组织的时口

4、服可起到预防作用。碱化尿液。纠正代碱。，改善机体功能。在开始攀登前 24 小（三）不良反应1.过敏反应。2.高氯性酸。尿失钾。五、渗透性利尿药甘露醇（一）脱水作用静脉注射提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移。口服渗透性腹泻，用于从胃肠道消除毒物。治疗脑水肿、降低颅内压首选。青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。（二）利尿作用静注，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。在肾小球滤过后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近用于的重吸收减少利尿。预防急性肾衰竭。【实战演习】能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是A.B.氢C.高渗葡萄糖 D.山梨醇E.甘露醇答疑700506210101【

5、重要总结】利尿剂 TANG作用机制主要应用不良反应抑制髓攀升支粗段的 Na+-K+-2Cl-共转运子严重水肿，尤其肺水肿、脑水肿高钙血症肾衰排泄毒物水与电解质紊乱耳毒性高尿酸血症高血糖；高血脂；过敏反应氢抑制远Na+-Cl-共转运子水肿尤其轻、中度高血压尿崩症高尿钙伴有肾者电解质紊乱高尿酸血症高血糖、高脂血症过敏反应螺内酯拮抗醛固酮受体肝硬化和肾病综合征水肿充血性心力衰竭高血钾样副作用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶的活性抑制 HCO3-重吸收青光眼急性高山病碱化尿液纠正代碱过敏反应高氯性酸尿失钾甘露醇渗透性利尿脑水肿、降低颅内压首选青光眼急性发作和患者术前应用压预防急性肾衰竭【】A对特点描述，错误的是A.降低肾脏的稀释和浓缩功能 B.排出大量等渗尿液C.过度利尿可导致低血钾D.长期大量静脉给药有耳毒性 E.具有抗尿崩症的作用答疑700506210102【】E治疗脑水肿的首选药物是A.甘露醇 B.螺内酯 C.D.E.氢答疑700506210103【】A作用于髓袢升支粗段的利尿药是A.螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.