第二章 新院外急救-PPT课件

1、CHAPTER 2 Prehospital Care王明弘思考题1简述急危重症护理学的范畴。2简述急危重症护理学的学科特点。3什么是急诊医疗服务体系(EMSS)？4. 说出“FAST HUG”意思。回顾1急危重症护理学的范畴院外急救;危重病救护;灾难救护;战地救护;中毒急救;急危重症护理人才培训和科学研究工作;急危重症护理的健康教育与宣传教育2.学科特点素质要求高; 涉及知识范围广; 技术技能要求高。3.EMSS概念集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治、各专科生命绿色通道为一体的急救网络,既适合平时急诊医疗，也适合大型灾害或意外事故急救。 “FAST HUG”Feeding Head-of-

2、bed elevationAnalgesia Stress ulcer preventionSedation Glucose ControlThromboembolic ProphylaxisCHAPTER 2 Prehospital Care王明弘教学目标掌握：院前急救概念、工作特点 院前急救任务与原则 院前急救注意事项熟悉：院前急救和灾难性救护护理内容了解：院前急救工作模式和急救物品第二章 院外急救第一节 概 述第二节 院前急救物品第三节 院前急救护理第四节 灾难性救护第一节 概 述国际急救标志：生命之星橄榄枝发现;报告;反应;现场抢救;运输途中监护;转至院内救治第一节 概 述一、院外急救

3、的概念二、院外急救的工作特点三、院外急救的任务与原则 第一节 概 述 WHO：全球每年创伤病人，20%死于未及时救治；AMI最初几小时死亡。 院外急救短暂、应急，及时有效现场救护、快速转运，为挽回生命赢得时机。 候耀文、马季、高秀敏、邓丽君 院前急救（pre-hospital emergency medical care) 院外急救，是对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急医疗救护。“急救白金十分钟” 理念(emergency platinum ten min，EPTM） 院外急救 医院后继抢救 伤员转送 充实急救设备 尽量接近伤病员 缩短伤后到抢治时间 -抢

4、救宝贵的生命黄金1h 伤后-伤后1h内。以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率最佳时间窗。白金10分钟 事发后送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到医生进行紧急救治的最初10min。（一）院前急救的组织形式1.我国院前急救的发展史 2.我国院前急救的发展要求 3.我国院前急救模式 第一节 概 述（一）院外急救的组织形式1.我国院前急救的发展史 2.我国院前急救的发展要求 20世纪50年代：大中城市设急救站20世纪80年代：大中城市建急救医疗中心、小城市和县、镇建急救医疗站，开通“120”呼救专线目前：急救医疗社会化、专业化格局形成 设立法规：统一工作标准，规范化、科学化、标准化、

5、制度化管理。国际最新救治模式：“急救呼救-指挥调度-现场施救-现场支援-院内急救、EICU救治”一体化模式。”院前急救多元发展：自救互救培训；国际学术交流，拓展院前急救前沿知识。灾难性救护：突发事件预案，演习推广。3. 我国院前急救模式（1）广州模式 单纯性院前指挥型模式 （2）重庆模式 院前附属医院型模式 （3）上海模式 集中性院前指挥型模式 （4）北京模式 院前院内结合型模式 （5）香港模式 附属消防型模式 3. 我国院前急救模式（1）广州模式（2）重庆模式（3）上海模式（4）北京模式（5）深圳模式（6）香港模式单纯性院前指挥型模式 1990年建立“120”作为全市总调度以25家医院急诊科

6、为区域按专科性质分片分科负责急救模式特点投资少利用现有资源安排急救不具备急救医疗支持力量与各医院协调存在困难1987成立医疗急救中心依托于一家综合性医院拥有急救设备和救护车特点投资少对院前病人处理能力较强院前、院内急救有机结合有效提高抢救成功率但医护随车出诊存在人员浪费 急救中心下设若干分站各分站负责院前急救院内治疗由各协作医院负责院前人、材、物均属中心特点管理容易院前反应速度快院前急救系统拥有救护车队组成急救运输网市区急救半径为35公里平均反应时间为10分钟 由指挥调度科、院前急救科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成是北京院前抢救统一指挥、调度和抢救中心特点有独立的急救中心具有院前、院内

7、、重症监护和住院部巨资和大量人才急救半径3.5公里急救反应时间510分钟依托各大医院，自成体系的急救医疗指挥中心“集中受理、分区处理、就近派车”调度原则特点充分利用现有医疗资源集中财力完善指挥调度系统合理抢救半径和医院支持短期内形成社会效益但中心与各医院协调管理不完善 与消防、司警统一的通讯网络消防署从就近救护站派出救护送病人入指定医院市区要求15min以内郊区要求30min内 （二）院外急救的救治范围1.工作范围2.疾病范围3.急救范围第一节 概 述以对症治疗为主现场和途中进行挽救和维持基本生命搬运和运输为重减轻痛苦和并发症 涉及多学科与专业 对症处理 有一定规律可寻 常见急危重症非创伤性疾

8、病创伤性疾病突发公共事件院前急救技术第一节 概 述一、院外急救的概念二、院外急救的工作特点三、院外急救的任务与原则 二、院外急救工作特点1.时间紧迫2.应急性强3.病种复杂4.现场急救条件差第一节 概 述第一节 概 述一、院外急救的概念二、院外急救的工作特点三、院外急救的任务与原则 三、院外急救的任务与原则 1.任务2.原则3.院前院内急救链第一节 概 述二、院外急救的任务与原则（一）任务1.对呼救病人进行现场急救和运送 2.对各类灾难遇害者进行院前急救 3.特殊任务的救护值班 4.枢纽任务5.急救知识的普及第一类：短时间内生命危险（AMI、淹溺、猝死、窒息、大出血、严重创伤；畅通气道、止血、

9、心肺复苏、转运）第二类：病情紧急但短时间无危险（骨折、急腹症、支气管哮喘；现场处理、稳定病情、减轻痛苦、避免并发症 ）二、院外急救的任务与原则（一）任务1.对呼救病人进行现场急救和运送 2.对各类灾难遇害者进行院前急救 3.特殊任务的救护值班 4.枢纽任务5.急救知识的普及与消防、公安、交通配合注意自身安全执行抢救预案无预案时现场分类和现场救护及时分流转送到预定医院不能转运者就地搭建手术棚术后转送 大型集会、体育活动重要会议、元首或外宾来访救护值班急救系统处于一级战备状态随时应付各种意外事件发生 接收急救信息传递信息指挥调度与上级救灾急救指挥中心急救现场急救车医院急诊科的联络广播、电视、报刊普

10、及公民急救知识增强应急能力现场救护及复苏知识教育 提高院前急救医疗服务成功率二、院外急救的任务与原则（二）原则1.先排险后救护2.先重伤后轻伤3.先救治后运送4.急救与呼救并重 转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致触电 害气体中毒 三、院外急救的任务与原则 3.院前院内急救链（急救一体化） 急救中心收到急危重症病人发出的呼救时，将医疗急救措施及时送到病人身边，立即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急救中心或医院急诊科进一步诊治。 第二章 院外急救第一节 概 述第二节 院前急救物品第三节 院前急救护理第四节 灾难性救护院前急救特点： 院前急救三大要素:第二节 院前急救物品现代化通讯+运输实现

11、先进医疗救护技术实现通讯、运输、急救技术“急”+“救”一、通讯设施二、交通工具三、基本急救设备四、急救药品配置五、急救人员基本要求六、现代化院前急救管理制度第二节 院外急救物品一、通讯设施保持畅通 建立通讯联网 网络通讯现代化第二节 院外急救物品美国“911”法国“15”香港“999”日本“119”三级急救网络 I级急救点 乡、镇卫生所级急救站 县级医院级急救中心 市综合性医院一、通讯设施网络通讯现代化自动控制与调度专用数字化电话无线电对讲系统GPS定位系统呼叫电话数字录音呼叫信息电脑记录中心调度室、救护车、急救现场形成动态网络急救指挥系统与网络化管理卫星定位GPS上海青岛天津武汉一、通讯设施

12、二、交通工具普通型救护车监护型救护车特种救护车急救通讯指挥车第二节 院前急救物品除颤器监护仪按需起搏器血氧饱和度测定仪人工呼吸器三、基本急救设备（一）急救中心设置基本要求（二）医疗设备基本配置（三）急救用品基本配置（四）急救药品基本配置 第二节 院前急救物品（一）急救中心设置基本要求1设置原则2地址选择3基本建设4急救车辆与人员配备5院前急救标识 急救车辆标识 急救服装必须统一一市一急救中心（站）20万人1分站独立设置省级为指导-市级为主体-县级为基础三级急救医疗服务网络“120”急救专线电话中心地带医院内或医院外靠近大医院便于形成EMSS体系便于行政管理5-10万：1台急救车5人/辆急救车驾

13、驶员：急救车 5：1三、基本急救设备（一）急救中心设置基本要求（二）医疗设备基本配置（三）急救用品基本配置（四）急救药品基本配置 技术先进、经济合理、使用方便原则抗振动、耐温差良好性能维持呼吸和循环起效快药物止血、止痉、止痛、止喘三、基本急救设备（三）急救用品基本配置 1.担架和运送保护用品 2.止血、包扎、固定用品 3.人工呼吸器具 4.手术器械 5.仪器设备 6.护理用品 7.救生器具担架床垫床单、枕头、被子胶布 止血带、弹力绷带三角巾纱布夹板气管插管盘简易人工呼吸器面罩开口器压舌板医用氧气 手术刀剪刀镊子缝针、线心电图机持续心电监护吸引器吸氧设备呼吸机气管切开物品心脏起搏器、除颤仪皮肤消

14、毒用品输液用品生命体征监测用品洗手与手消毒设备创口敷料导尿器具手电筒胶布砂轮救生带安全帽救生器具病人标记卡片 三、基本急救设备（三）急救用品基本配置 6.护理用品 7.救生器具急救用品基本配置三、基本急救设备（四）急救药品基本配置 家庭急救药箱1常用内服药（1）硝酸甘油气雾剂1支（50岁以上老人，胸痛发作时使用）（2）退热镇痛药物：乐松（氯索洛芬）1盒（牙痛、头痛、生理性疼痛时用）（3）感冒药物：感冒冲剂1盒，双黄连口服液1盒。（4）抗生素：阿奇霉素1盒（上呼吸道感染，扁桃体化脓时用），诺氟沙星1盒（细菌性肠炎用）（5）健脾丸2丸（消化不良时用）（6）通便灵6粒（便秘时用）（7）扑尔敏6粒（过

15、敏时口服）家庭急救药箱2常用外用药品及器械（1）碘伏1瓶（消毒伤口时用）（2）无菌纱布绷带2卷，无菌棉签若干（3）小剪刀1把（4）胶布（固定纱布或绷带）（5）创可贴（覆盖小伤口）一、通讯设施二、交通工具三、基本急救设备四、急救药品配置五、急救人员基本要求六、现代化院前急救管理制度第二节 院前急救物品五、急救人员基本要求1院前急救专业人员准入制度2院前急救护士基本要求3院前急救人员培训与考核制度4院前救护人员的作用和责任急救医师：持证，有内外妇儿传麻经历。急诊工作1Y， 培训考核合格。 急救护士：持证，急诊工作1Y ，知识扎实、技术熟练、责任心强、态度好。紧急医疗技术人员：大、中专护士/医士选拔

16、，集技、护、驾三位一体。（1）责任心强，身体心理素质好，有急救医学知识。（2）基础/高级生命急救理论和技术，判断准确。（3）急救药物作用机理、剂量和观察要点。（4）院前急救中病人急症病因、病理、症状和体征，配合医生完成现场救护。（5）熟悉急救车内设备使用和位置。（6）服从命令，不擅离岗位，随时解决病人需要。（7）态度和蔼，沉着冷静，同情、理解和体贴病人。五、急救人员基本要求3院前急救人员培训与考核制度4院前救护人员的作用和责任培训内容:综合素质培训，急诊急救专业技术和技能培训考核形式:笔试、操作和抽查性考核（1）呼救前:精神、体能、情感准备。（2）呼救后:沉着冷静，免病人恐慌，安全和自我保护。

17、（3）到达现场:检伤分类标识，急救处理。（4）紧急处理后:选择搬运工具、方法，途中生命支持与监 护，转送继续就治。（5）抢救过程中:记录病情及处理经过。（6）到达医院后:认真交接，保护隐私。（7）抢救结束:补充救护车抢救物品。院前急救的出诊程序 1. 呼救病人、家属或第一目击者拨“120” ：姓名、性别、年龄、住址、接车地点、联络电话。2. 调度调度员记录号码向院前急救科调度指令救护车13min出医院（范围110km， 1015min到现场） 3. 急救现场配合，初步诊断处理；病情允许，就近送院。 成批病人：宏观检查排除危险因素报告中心调度室伤检分类分散转运急救半径与反应时间要求急救半径：急救

18、单元执行院外急救服务区域的半径，代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，城市急救半径5。反应时间：中心站调度室接到呼救电话至急救车达到现场所需时间。市区要求15min，郊区30min第三节 院前急救护理 一、现场评估 二、现场救护 三、转运与途中监护 一、现场评估（一）现场评估1.快速评估原因2.快速评估危重病情（1）意识（2）瞳孔（3）气道（4）生命体征触电者切断电源伤员围困险区消除险境有毒环境防毒防护措施 呼唤轻拍面颊推动肩部婴儿足跟或掐捏上臂 一、现场评估（二）紧急呼救1.救护启动2.电话呼救呼救:病人姓名、性别、年龄和电话。病人地点:周围标记和路径。病人情况：昏迷、大出血、呼吸困难。事

19、故性质、严重程度、原因、受伤人数，已采取措施 。二、现场救护（一）体位（二）检伤与分类（三）现场救护要点二、现场救护（一）体位1.无意识、无呼吸、无心跳2.神志不清、有呼吸、有循环3.有意识、有呼吸、有循环不随意移动，防再损伤毒蛇咬伤下肢，患肢放低咯血者，患侧卧位腹痛者，屈双膝于腹前脚扭伤致肿胀发紫，抬高患肢（二）检伤与分类 1.检伤（1）头部体征（2）颈部体征（3）脊柱体征（4）胸部体征（5）腹部体征（6）骨盆体征（7）四肢体征快速完成现场危重病情评估后，对头、颈、胸、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行全身系统或有针对性重点检查伤病情 锁骨异常隆起或变形胸部有无创伤、出血或畸形吸气时胸廓起伏是否对称

20、有无肋骨骨折口发绀、呕吐物、血液、食物；色泽；呼吸频率、幅度、异味鼻通畅，气流，血液/脑脊液，鼻骨完整/变形眼眼球表面及晶状体出血、充血，视物是否清楚耳异物、听力、液体流出、耳廓完整面部苍白或潮红、大汗头颅骨完整、血肿或凹陷有无膨隆、凹陷腹式呼吸运动情况有无创伤、出血有无压痛或肌紧张外形与活动有无损伤、出血、血肿颈项强直，项后压痛触摸颈动脉的强弱和脉律有无颈椎损伤气管是否居中3.现场救护要点（1）呼吸系统（2）循环系统（3）CNS（4）对症救护（5）灾害、意外事故的现场救护（6）创伤的现场救护（7）护理技巧保持呼吸道通畅清除痰液及分泌物有条件给氧呼吸心跳停止者口对口人工呼吸面罩一气囊通气气管插

21、管通气重度气胸穿刺排气 心肺复苏技术 高血压危象AMI急性肺水肿严重心律失常心脏骤停急性脑血管疾病癫痫发作急性脑水肿急救护理 止血止痉止痛止吐止喘 脱上衣先健侧后患侧脱长裤平卧位，解腰带，推下长裤，勿抬或曲肢无下肢骨折屈曲，小腿抬高，拉下长裤脱鞋袜固定踝部，向下前顺足型方向脱下鞋袜三、转运与途中监护（一）常用的运输工具与特点（二）转中监护第三节 院前急救护理 （一）常用的运输工具与特点1.担架2.汽车3.轮船4.飞机木板、树枝、竹竿代用品非机械化速度慢人力消耗大受气候条件影响 速度快受气候条件影响小颠簸晕车 洪涝灾害运输运送平稳速度慢汽艇运送速度快速度快效率高平稳，不受道路、地形影响随高度上升

22、，含氧量，对肺部病变、肺功能不全不利上升下降时气压变化对开放性气胸、腹部术后、脑脊液漏不利湿度低、气压低对气管切开不利 第三节 院前急救护理 三、转运与途中分流（二）途中监护1.体位2.病情观察3.脊柱受伤4.途中保护5.空运护理6.生命支持措施7.加强生命维护8.医疗文件记录平卧恶心、呕吐者侧卧位颅脑损伤、昏迷者头侧一边胸部创伤呼吸困难半卧位下肢损伤或术后抬高1520颅脑损伤者垫高头部 头部在后下肢在前，利于病情观察途中安全担架上捆绑保险带防雨、防暑、防寒 保持脊柱轴线稳定身体固定硬板担架上搬运疑颈椎创伤尽可能颈托保护尽可能避免颠簸不摇动伤者身体 拐弯上下坡停车调头防颠簸以免发生坠落 输液吸

23、氧吸痰气管插管气管切开心肺复苏深静脉穿刺管道畅通 先进监测、治疗手段加强生命维护监测呼吸、体温、脉搏、血压生命体征意识、面色变化、出血出现突变，心电除颤术 保温、湿化呼吸道头朝向机尾脑外伤、颅高压骨片摘除减压后空运脑脊液漏多层纱布防逆行感染腹外伤胃肠减压术后再空运气管插管气囊内少注气，高空低压气囊易膨胀致气管黏膜缺血性坏死 院前救护的“生存链 ” （chain of survival） 从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救的整个过程。它有四个相互联系的环节组成，犹如一条排列有序的链条，即早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。 院前救护的“生存链 ”1.早期通路2

24、.早期心肺复苏3.早期除颤4.早期高级心肺复苏第二章 院外急救第一节 概 述第二节 院前急救物品第三节 院前急救护理第四节 灾难性救护一、概述二、现场评估三、现场救护四、转运与途中监护第四节 灾难性救护一、概述（一）灾难的概念（二）灾难的危害（三）灾难的分级（四）灾难的救护特点第四节 灾难性救护（一）灾难的概念 天灾、人祸、事故达到一定程度，给人造成的严重损害和痛苦。WHO任何引起经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，称其为灾难。国际救援专家 超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。（二）灾难的

25、危害近期危害远期危害突发性灾难直接对人体造成的伤害和对健康的威胁地震、火灾、水灾突发性灾难造成的伤害经过一定时间才表现出来地震过后造成的心理障碍水灾过后的疫情流行（三）灾难的分级 E级（微灾） 死亡10人或损失10万元人民币。 D级（小灾） 死亡10100人或损失10万元100万元。 C级（中灾） 死亡1001000人或损失1001000万元。 B级（大灾） 死亡100010000人或损失100010 000万元。 A级（巨灾） 死亡10000人或损失亿元人民币。（四）灾难的救护特点1突发性 2任务重 3条件差 4涉及广 一、概述二、现场评估三、现场救护四、转运与途中监护第四节 灾难性救护二、

26、现场评估（一）突发公共事件的分类（二）医疗卫生救援的分级（三）现场评估注意点第四节 灾难性救护自然灾害 水旱、气象、地震、地质、海洋、生物和森林火灾。事故灾难 工矿企业、交通运输、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件。公共卫生事件 传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情、严重影响公众健康和生命安全的事件。社会安全事件 恐怖袭击、经济安全和涉外突发事件。（一）突发公共事件的分类特别重大事件（级）重大事件（级）较大事件（级）一般事件（级）（二）医疗卫生救援的分级（1）特别重大伤亡，危重人员多（核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故致大量人员伤亡）事发地省政府请求国家救援（

27、2）跨省（区、市）特别严重人员伤亡的突发公共事件（3）国务院确定的需救援的特大突发公共事件（1）重大人员伤亡，死亡和危重病例 5例（2）跨市（地）有严重人员伤亡的突发公共事件（3）省政府确定的需卫生救援的重大突发公共事件（1）较大人员伤亡，死亡和危重病例 3例（2）市（地）级政府确定需开展救援工作的较大突发公共事件（1）一定数量人员伤亡，死亡和危重病例1例的突发公共事件（2）县政府确定的需开展卫生救援的一般突发公共事件1现场查看2注意安全3个人防护（personal protection)(三) 现场评估注意点三、现场救护（一）紧急呼救（二）病情判断（三）现场救护第四节 灾难性救护三、现场救护（一）紧急呼救1救护启动2呼救电话须知3多人及单人呼救 (1)报告人电话姓名，病人姓名、性别、年龄和电话